保定市人民醫(yī)院「跟骨骨折」切開復(fù)位考核一、單選題（每題2分，共20題）1.跟骨骨折切開復(fù)位手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.軟組織剝離B.關(guān)節(jié)面復(fù)位C.內(nèi)固定釘固定D.骨膜保留2.以下哪種情況不適合行跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)？A.嚴(yán)重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B.保守治療無效的畸形愈合C.合并神經(jīng)血管損傷D.創(chuàng)傷后時間超過3周3.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，使用哪種內(nèi)固定方式最為常見？A.鋼板螺釘B.外固定架C.克氏針D.骨水泥4.術(shù)后早期功能鍛煉的關(guān)鍵是？A.強(qiáng)行負(fù)重B.踝關(guān)節(jié)被動活動C.足底筋膜牽拉D.足跟懸垂位制動5.跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.感染D.內(nèi)固定松動6.以下哪種影像學(xué)檢查對跟骨骨折復(fù)位評估最重要？A.跟骨側(cè)位片B.跟骨正位片C.CT三維重建D.MRI7.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，石膏固定一般需要多久？A.2周B.4周C.6周D.8周8.術(shù)后出現(xiàn)跟部劇烈疼痛，伴足尖不能著地，應(yīng)警惕？A.跟骨骨折延遲愈合B.踝關(guān)節(jié)積液C.神經(jīng)卡壓D.骨筋膜室綜合征9.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，關(guān)節(jié)面復(fù)位后應(yīng)如何評估？A.依靠X線片B.肌肉牽引復(fù)位C.軟組織覆蓋D.股四頭肌力量測試10.術(shù)后早期使用踝泵運(yùn)動的主要目的是？A.預(yù)防血栓B.促進(jìn)骨愈合C.維持踝關(guān)節(jié)活動度D.減輕疼痛二、多選題（每題3分，共10題）1.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.關(guān)節(jié)面移位>50%B.經(jīng)皮復(fù)位失敗C.合并跟骨短縮畸形D.創(chuàng)傷后時間<7天2.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.關(guān)節(jié)僵硬B.感染C.骨筋膜室綜合征D.內(nèi)固定斷裂3.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.脛后動脈B.腓骨短肌腱C.足底神經(jīng)D.跟骨后上血管蒂4.術(shù)后功能鍛煉的順序應(yīng)該是？A.踝關(guān)節(jié)主動活動B.足趾屈伸C.負(fù)重訓(xùn)練D.踝關(guān)節(jié)被動活動5.影響跟骨骨折預(yù)后的因素包括？A.年齡B.骨折類型C.是否合并神經(jīng)損傷D.手術(shù)時機(jī)6.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.高熱B.足趾麻木C.石膏過緊D.骨折塊移位7.術(shù)后石膏更換的指征包括？A.骨折塊再移位B.足趾顏色發(fā)紫C.石膏松動D.踝關(guān)節(jié)活動度改善8.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，哪些技術(shù)有助于減少并發(fā)癥？A.小切口入路B.有限剝離C.早期活動D.充分復(fù)位9.術(shù)后影像學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.關(guān)節(jié)面平整度B.跟骨高度C.軸線對位D.骨痂生長10.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，哪些情況提示骨筋膜室綜合征？A.足部腫脹B.足趾蒼白C.壓痛明顯D.足背動脈搏動減弱三、判斷題（每題1分，共20題）1.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，早期完全負(fù)重會導(dǎo)致骨折塊移位。（√）2.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，關(guān)節(jié)面復(fù)位后不需要考慮軟組織覆蓋。（×）3.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，踝泵運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。（√）4.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，克氏針固定比鋼板螺釘更穩(wěn)定。（×）5.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，石膏固定期間可以完全避免踝關(guān)節(jié)活動。（×）6.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，如果骨折塊血供差，可以考慮截骨術(shù)。（√）7.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，疼痛緩解后即可開始負(fù)重訓(xùn)練。（×）8.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，跟骨后上血管蒂需要嚴(yán)格保護(hù)。（√）9.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是疼痛。（×）10.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，關(guān)節(jié)面復(fù)位后需要用骨蠟填塞。（×）11.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，感染的主要原因是手術(shù)時間過長。（×）12.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，有限剝離可以減少骨缺損。（√）13.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不良可能與內(nèi)固定不當(dāng)有關(guān)。（√）14.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，如果骨折塊粉碎嚴(yán)重，可以考慮分塊復(fù)位。（√）15.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，石膏過緊會導(dǎo)致神經(jīng)受壓。（√）16.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，關(guān)節(jié)面復(fù)位后不需要考慮力學(xué)穩(wěn)定。（×）17.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，骨筋膜室綜合征的主要表現(xiàn)是足趾麻木。（×）18.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，如果骨折塊血供差，可以考慮植骨術(shù)。（√）19.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，疼痛緩解后即可開始足底筋膜牽拉。（×）20.跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，跟骨高度恢復(fù)不良會導(dǎo)致足弓塌陷。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，保護(hù)跟骨后上血管蒂的重要性。4.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后功能鍛煉的順序。5.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后影像學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中如何減少并發(fā)癥。2.結(jié)合保定地區(qū)特點(diǎn)，論述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后康復(fù)管理的要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.B解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，關(guān)節(jié)面復(fù)位是核心步驟，直接關(guān)系到足部功能恢復(fù)。其他選項(xiàng)雖然重要，但不是最關(guān)鍵的。2.C解析：合并神經(jīng)血管損傷時，手術(shù)風(fēng)險高，可能加重?fù)p傷，不宜行切開復(fù)位術(shù)。3.A解析：鋼板螺釘內(nèi)固定是目前跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)最常用的方式，具有較好的穩(wěn)定性。4.B解析：術(shù)后早期功能鍛煉以踝關(guān)節(jié)被動活動為主，避免強(qiáng)行負(fù)重，防止骨折塊移位。5.B解析：關(guān)節(jié)僵硬是跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)70%以上。6.C解析：CT三維重建可以精確評估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，是跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后評估最重要的影像學(xué)檢查。7.B解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，一般需要石膏固定4周，待骨折初步愈合后再拆石膏。8.D解析：跟部劇烈疼痛伴足尖不能著地，可能是骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)，需緊急處理。9.A解析：關(guān)節(jié)面復(fù)位后，應(yīng)依靠X線片評估復(fù)位情況，確保關(guān)節(jié)面平整。10.C解析：踝泵運(yùn)動可以維持踝關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。二、多選題1.A、B、C解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)面移位>50%、經(jīng)皮復(fù)位失敗、合并跟骨短縮畸形，但創(chuàng)傷后時間<7天并非絕對適應(yīng)癥。2.A、B、C、D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨筋膜室綜合征、內(nèi)固定斷裂等。3.A、B、C、D解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中需要注意脛后動脈、腓骨短肌腱、足底神經(jīng)、跟骨后上血管蒂等解剖結(jié)構(gòu)。4.D、A、B、C解析：術(shù)后功能鍛煉的順序應(yīng)該是踝關(guān)節(jié)被動活動、踝關(guān)節(jié)主動活動、足趾屈伸、負(fù)重訓(xùn)練。5.A、B、C、D解析：影響跟骨骨折預(yù)后的因素包括年齡、骨折類型、是否合并神經(jīng)損傷、手術(shù)時機(jī)等。6.A、B、C、D解析：術(shù)后緊急處理的情況包括高熱、足趾麻木、石膏過緊、骨折塊移位等。7.A、B、C解析：術(shù)后石膏更換的指征包括骨折塊再移位、足趾顏色發(fā)紫、石膏松動等。8.A、B、D解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，小切口入路、有限剝離、充分復(fù)位有助于減少并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：術(shù)后影像學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)包括關(guān)節(jié)面平整度、跟骨高度、軸線對位、骨痂生長。10.A、B、C、D解析：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后，足部腫脹、足趾蒼白、壓痛明顯、足背動脈搏動減弱提示骨筋膜室綜合征。三、判斷題1.√解析：過早完全負(fù)重會導(dǎo)致骨折塊移位，影響復(fù)位效果。2.×解析：關(guān)節(jié)面復(fù)位后需要考慮軟組織覆蓋，防止骨塊壞死。3.√解析：踝泵運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。4.×解析：鋼板螺釘固定比克氏針更穩(wěn)定，適用于切開復(fù)位術(shù)。5.×解析：石膏固定期間需要適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。6.√解析：如果骨折塊血供差，可以考慮截骨術(shù)，以保留主要骨塊血供。7.×解析：疼痛緩解后仍需循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，不能立即開始負(fù)重訓(xùn)練。8.√解析：跟骨后上血管蒂是跟骨血供的重要來源，需要嚴(yán)格保護(hù)。9.×解析：關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是關(guān)節(jié)活動受限，而非疼痛本身。10.×解析：關(guān)節(jié)面復(fù)位后不需要用骨蠟填塞，應(yīng)保留骨塊自身血供。11.×解析：感染的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不到位，而非手術(shù)時間過長。12.√解析：有限剝離可以減少骨缺損，有利于骨折愈合。13.√解析：內(nèi)固定不當(dāng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，影響功能恢復(fù)。14.√解析：如果骨折塊粉碎嚴(yán)重，可以考慮分塊復(fù)位，以保留骨塊血供。15.√解析：石膏過緊會導(dǎo)致神經(jīng)受壓，引起疼痛或麻木。16.×解析：關(guān)節(jié)面復(fù)位后需要考慮力學(xué)穩(wěn)定，確保骨折塊不會移位。17.×解析：骨筋膜室綜合征的主要表現(xiàn)是足部疼痛、腫脹、麻木，而非足趾麻木。18.√解析：如果骨折塊血供差，可以考慮植骨術(shù)，以促進(jìn)骨愈合。19.×解析：疼痛緩解后仍需循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，不能立即開始足底筋膜牽拉。20.√解析：跟骨高度恢復(fù)不良會導(dǎo)致足弓塌陷，影響足部功能。四、簡答題1.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥。答：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥包括：①關(guān)節(jié)面移位>50%；②經(jīng)皮復(fù)位失敗；③合并跟骨短縮畸形；④合并神經(jīng)血管損傷；⑤陳舊性骨折畸形愈合；⑥關(guān)節(jié)面壓縮嚴(yán)重。但創(chuàng)傷后時間過長（如>7天）或全身情況差的患者不宜行該手術(shù)。2.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：①術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓；②保持石膏松緊適度，避免壓迫神經(jīng)血管；③密切觀察足部顏色、溫度和感覺，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征；④合理使用抗生素，預(yù)防感染；⑤循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，保護(hù)跟骨后上血管蒂的重要性。答：跟骨后上血管蒂是跟骨血供的重要來源，保護(hù)該血管蒂可以減少骨塊壞死的風(fēng)險，促進(jìn)骨折愈合。如果該血管蒂受損，可能導(dǎo)致骨折塊血供差，影響愈合，甚至需要截骨術(shù)或植骨術(shù)。4.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后功能鍛煉的順序。答：功能鍛煉的順序應(yīng)為：①術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬；②疼痛緩解后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動；③逐漸進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動；④骨折初步愈合后，在指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。5.簡述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后影像學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)。答：影像學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)包括：①關(guān)節(jié)面平整度，確保關(guān)節(jié)面復(fù)位良好；②跟骨高度，恢復(fù)正常的跟骨高度；③軸線對位，確保足部軸線正常；④骨痂生長，評估骨折愈合情況。五、論述題1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中如何減少并發(fā)癥。答：跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)中，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施包括：①選擇合適的手術(shù)入路，盡量采用小切口入路，減少軟組織剝離；②精確復(fù)位關(guān)節(jié)面，確保關(guān)節(jié)面平整；③有限剝離骨塊，保留骨塊自身血供；④使用合適的內(nèi)固定方式，確保骨折穩(wěn)定；⑤保護(hù)跟骨后上血管蒂，防止骨塊壞死；⑥術(shù)后密切觀察，及時處理并發(fā)癥。此外，手術(shù)時機(jī)、患者年齡和全身情況也是影響并發(fā)癥的重要因素，需綜合評估。2.結(jié)合保定地區(qū)特點(diǎn)，論述跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后康復(fù)管理的要點(diǎn)。答：結(jié)合保定地區(qū)特點(diǎn)，跟骨骨折切開復(fù)位術(shù)后康復(fù)管理