巴彥淖爾市人民醫(yī)院「脛骨平臺骨折」切開復(fù)位內(nèi)固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脛骨平臺骨折后，以下哪項體征提示可能存在膝關(guān)節(jié)后方的骨筋膜室綜合征？（A）A.膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚張力增高B.膝關(guān)節(jié)活動受限，但無神經(jīng)血管壓迫癥狀C.膝關(guān)節(jié)疼痛，但無腫脹或壓痛D.膝關(guān)節(jié)發(fā)熱，但無肌肉緊張2.脛骨平臺骨折的Schatzki分型中，哪型屬于不穩(wěn)定型？（B）A.I型（撕脫性骨折）B.II型（塌陷性骨折伴骨塊旋轉(zhuǎn)或移位）C.III型（關(guān)節(jié)面骨折無移位）D.IV型（骨缺損伴遠端骨塊旋轉(zhuǎn)）3.脛骨平臺骨折術(shù)后，以下哪項是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施？（C）A.術(shù)后早期下床負重行走B.長期臥床制動C.患肢間歇性充氣加壓裝置D.限制膝關(guān)節(jié)活動4.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限的主要原因可能是？（D）A.神經(jīng)損傷B.血腫機化C.關(guān)節(jié)僵硬D.內(nèi)固定物位置不當或過緊5.脛骨平臺骨折后，以下哪項檢查對評估關(guān)節(jié)面平整度最有價值？（A）A.磁共振（MRI）B.腹部超聲C.頸椎X線D.膝關(guān)節(jié)CT三維重建6.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，以下哪項處理不恰當？（B）A.抬高患肢B.早期完全負重行走C.冰敷D.理療7.脛骨平臺骨折合并后交叉韌帶（ACL）損傷時，首選的治療方法是？（C）A.關(guān)節(jié)鏡下ACL重建B.僅行脛骨平臺骨折內(nèi)固定C.聯(lián)合行脛骨平臺骨折內(nèi)固定及ACL重建D.關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓8.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛伴活動受限，以下哪項檢查可能提示感染？（C）A.白細胞計數(shù)正常B.C反應(yīng)蛋白輕度升高C.超聲提示關(guān)節(jié)腔積液伴血流信號增強D.肌電圖正常9.脛骨平臺骨折的AO分型中，C型骨折屬于？（B）A.撕脫性骨折B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（塌陷或骨折塊移位）C.關(guān)節(jié)外骨折D.粉碎性骨折10.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因不包括？（A）A.骨筋膜室綜合征B.肌肉萎縮C.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連D.神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證包括？（ABCD）A.關(guān)節(jié)面塌陷＞5mmB.關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)或移位C.合并后交叉韌帶損傷D.關(guān)節(jié)面缺損伴不穩(wěn)定2.脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？（ABCD）A.關(guān)節(jié)僵硬B.深靜脈血栓C.感染D.內(nèi)固定松動3.脛骨平臺骨折的影像學(xué)評估中，以下哪些檢查有助于評估關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性？（ABC）A.膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片B.膝關(guān)節(jié)CT三維重建C.磁共振（MRI）D.腹部CT4.脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？（ABCD）A.早期踝泵運動B.關(guān)節(jié)被動活動C.逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動D.負重訓(xùn)練5.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，早期下床負重需注意？（ABC）A.使用輔助支具B.避免患肢長時間負重C.監(jiān)測膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛D.早期完全負重行走6.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動受限的可能原因包括？（ABCD）A.內(nèi)固定物位置不當B.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連C.肌肉萎縮D.神經(jīng)損傷7.脛骨平臺骨折合并后交叉韌帶（ACL）損傷時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括？（BCD）A.ACL損傷輕微，無移位B.ACL斷裂伴脛骨平臺骨折C.關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定D.ACL重建時需同時固定脛骨平臺8.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛加重的可能原因包括？（ABD）A.內(nèi)固定物刺激B.關(guān)節(jié)軟骨損傷C.膝關(guān)節(jié)積液D.骨筋膜室綜合征9.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的技術(shù)要點包括？（ABC）A.保持關(guān)節(jié)面平整B.內(nèi)固定物位置準確C.避免過度剝離軟組織D.早期完全負重10.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施包括？（ABCD）A.早期主動及被動活動B.關(guān)節(jié)腔灌洗C.理療D.避免長時間制動三、判斷題（每題1分，共10題）1.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)完全負重時間通常為術(shù)后6周。（×）2.脛骨平臺骨折合并后交叉韌帶（ACL）損傷時，應(yīng)優(yōu)先處理ACL重建。（√）3.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)腫脹通常在術(shù)后3天內(nèi)消退。（×）4.脛骨平臺骨折的AO分型中，A型屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（×）5.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動受限主要由肌肉萎縮引起。（×）6.脛骨平臺骨折合并血管損傷時，應(yīng)緊急處理血管損傷。（√）7.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度應(yīng)達到180°。（×）8.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛加重的可能原因是感染。（√）9.脛骨平臺骨折的Schatzki分型中，I型屬于不穩(wěn)定型。（×）10.脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施包括早期下床負重。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。答：①關(guān)節(jié)面塌陷＞5mm；②關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)或移位；③關(guān)節(jié)面缺損伴不穩(wěn)定；④合并后交叉韌帶（ACL）損傷；⑤關(guān)節(jié)面骨折塊無法通過保守治療復(fù)位。2.簡述脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施。答：①早期主動及被動活動；②關(guān)節(jié)腔灌洗；③理療；④避免長時間制動；⑤肌肉等長收縮訓(xùn)練。3.簡述脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的技術(shù)要點。答：①保持關(guān)節(jié)面平整；②內(nèi)固定物位置準確；③避免過度剝離軟組織；④固定牢固，允許早期功能鍛煉。4.簡述脛骨平臺骨折術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。答：①關(guān)節(jié)僵硬：早期活動、理療；②深靜脈血栓：抗凝、彈力襪；③感染：抗生素、清創(chuàng)；④內(nèi)固定松動：調(diào)整內(nèi)固定或更換。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證及禁忌證。答：適應(yīng)證：①關(guān)節(jié)面塌陷＞5mm；②關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)或移位；③關(guān)節(jié)面缺損伴不穩(wěn)定；④合并后交叉韌帶（ACL）損傷；⑤關(guān)節(jié)面骨折塊無法通過保守治療復(fù)位。禁忌證：①全身狀況差，無法耐受手術(shù)；②骨折塊太小，無法固定；③關(guān)節(jié)嚴重退變，無需手術(shù)治療；④早期感染。2.論述脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及主要內(nèi)容。答：重要性：①預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；②恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；③減少并發(fā)癥；④提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容：①早期踝泵運動；②關(guān)節(jié)被動活動；③逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動；④肌力訓(xùn)練；⑤逐漸增加負重訓(xùn)練；⑥理療。答案與解析一、單選題1.A解析：骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體腫脹、壓痛、皮膚張力增高，需緊急處理。2.B解析：Schatzki分型中，II型為不穩(wěn)定型，其余為穩(wěn)定型。3.C解析：間歇性充氣加壓裝置可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。4.D解析：內(nèi)固定物位置不當或過緊會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限。5.A解析：MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)面平整度及軟組織損傷。6.B解析：術(shù)后早期完全負重行走可能加重腫脹及疼痛。7.C解析：聯(lián)合手術(shù)可同時解決兩個問題。8.C解析：超聲提示關(guān)節(jié)腔積液伴血流信號增強提示感染。9.B解析：C型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。10.A解析：骨筋膜室綜合征與關(guān)節(jié)僵硬無關(guān)。二、多選題1.ABCD解析：以上均為切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。2.ABCD解析：以上均為術(shù)后并發(fā)癥。3.ABC解析：X線、CT三維重建及MRI有助于評估關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性。4.ABCD解析：以上均為康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。5.ABC解析：早期下床負重需注意輔助支具、避免長時間負重及監(jiān)測癥狀。6.ABCD解析：以上均為膝關(guān)節(jié)活動受限的可能原因。7.BCD解析：以上均為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證。8.ABD解析：以上均為膝關(guān)節(jié)疼痛加重的可能原因。9.ABC解析：以上為技術(shù)要點。10.ABCD解析：以上均為預(yù)防措施。三、判斷題1.×解析：通常為術(shù)后8-12周。2.√解析：優(yōu)先處理ACL損傷可避免關(guān)節(jié)面進一步損傷。3.×解析：腫脹通常持續(xù)1-2周。4.×解析：A型屬于關(guān)節(jié)外骨折。5.×解析：關(guān)節(jié)僵硬主要由關(guān)節(jié)內(nèi)粘連引起。6.√解析：需緊