邯鄲市人民醫(yī)院病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲地區(qū)某患者，因長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、發(fā)熱入院，痰液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的病原體是？A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.變形桿菌D.嗜血桿菌2.診斷急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫表型標(biāo)志最具有特異性？A.CD19+B.CD5+C.CD34+D.CD3+3.邯鄲某醫(yī)院病理科接診一例胃黏膜活檢標(biāo)本，鏡下見(jiàn)胃黏膜上皮細(xì)胞排列紊亂，可見(jiàn)印戒細(xì)胞，最可能的診斷是？A.萎縮性胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.胃息肉4.以下哪種染色方法常用于觀察細(xì)胞骨架成分？A.HE染色B.Masson三色染色C.免疫組化染色D.透射電鏡觀察5.邯鄲地區(qū)某患者，因皮膚結(jié)節(jié)入院，病理診斷為結(jié)節(jié)性筋膜炎，其典型病理特征不包括？A.病變內(nèi)可見(jiàn)血管外皮樣細(xì)胞增生B.病變內(nèi)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).病變內(nèi)見(jiàn)纖維組織增生D.病變內(nèi)見(jiàn)炎細(xì)胞結(jié)節(jié)6.診斷睪丸精原細(xì)胞瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫表型標(biāo)志最具有特異性？A.CD30+B.PLAP+C.CD45+D.CD3+7.邯鄲某患者，因腹痛、便血入院，結(jié)腸鏡活檢病理診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，其病理特征不包括？A.腸黏膜表面糜爛B.腸黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集C.腸黏膜腺體結(jié)構(gòu)破壞D.腸黏膜見(jiàn)假性息肉形成8.以下哪種染色方法常用于觀察腫瘤細(xì)胞分化程度？A.網(wǎng)狀纖維染色B.彈性纖維染色C.鋨酸鉍染色D.免疫組化染色9.邯鄲某患者，因甲狀腺結(jié)節(jié)入院，病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌，其典型病理特征不包括？A.乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)乳頭分支B.乳頭表面被覆上皮細(xì)胞呈柱狀排列C.乳頭間質(zhì)見(jiàn)砂粒體D.乳頭間質(zhì)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)10.診斷乳腺癌時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫表型標(biāo)志最具有特異性？A.ER+B.PR+C.HER2+D.CK19+二、多選題（每題3分，共10題）1.邯鄲地區(qū)某患者，因發(fā)熱、皮疹入院，血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)，最可能的診斷是？A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.瘧疾2.診斷淋巴瘤時(shí)，以下哪些免疫表型標(biāo)志具有診斷意義？A.CD20+B.CD3+C.CD5+D.CD10+3.邯鄲某患者，因腹痛、腹脹入院，腹水涂片發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，最可能的診斷是？A.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移B.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移C.胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移D.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移4.以下哪些染色方法常用于觀察腫瘤血管？A.免疫組化染色B.網(wǎng)狀纖維染色C.彈性纖維染色D.透射電鏡觀察5.邯鄲某患者，因皮膚腫塊入院，病理診斷為皮膚纖維瘤，其病理特征包括？A.病變內(nèi)見(jiàn)梭形細(xì)胞增生B.病變內(nèi)見(jiàn)膠原纖維增生C.病變內(nèi)見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.病變內(nèi)見(jiàn)血管增生6.診斷前列腺癌時(shí)，以下哪些免疫表型標(biāo)志具有診斷意義？A.PSA+B.PSAP+C.P504S+D.CK5+7.邯鄲某患者，因頭痛、嘔吐入院，腦組織活檢病理診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其病理特征包括？A.瘤細(xì)胞巢呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)B.瘤細(xì)胞巢內(nèi)見(jiàn)壞死C.瘤細(xì)胞巢內(nèi)見(jiàn)血管增生D.瘤細(xì)胞巢內(nèi)見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)8.以下哪些染色方法常用于觀察細(xì)胞核形態(tài)？A.HE染色B.吉姆薩染色C.免疫組化染色D.透射電鏡觀察9.邯鄲某患者，因咳嗽、咳痰入院，痰液涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.非結(jié)核分枝桿菌感染C.肺炎克雷伯菌感染D.金黃色葡萄球菌感染10.診斷肺癌時(shí)，以下哪些免疫表型標(biāo)志具有診斷意義？A.TTF1+B.NapsinA+C.CK5+D.CD56+三、判斷題（每題1分，共10題）1.邯鄲地區(qū)某患者，因發(fā)熱、盜汗入院，淋巴結(jié)活檢病理診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)炎，其病理特征可見(jiàn)干酪樣壞死。（√）2.診斷急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，外周血中可見(jiàn)到原始細(xì)胞。（√）3.邯鄲某患者，因腹痛、便血入院，結(jié)腸鏡活檢病理診斷為克羅恩病，其病理特征可見(jiàn)非干酪樣肉芽腫。（√）4.甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后通常較好，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（√）5.診斷乳腺癌時(shí)，ER、PR、HER2的表達(dá)情況對(duì)治療方案有重要指導(dǎo)意義。（√）6.邯鄲地區(qū)某患者，因咳嗽、咳痰入院，痰液涂片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，最可能的診斷是肺真菌病。（√）7.診斷睪丸精原細(xì)胞瘤時(shí)，其免疫表型標(biāo)志PLAP通常呈陽(yáng)性。（√）8.邯鄲某患者，因皮膚腫塊入院，病理診斷為皮脂腺囊腫，其病理特征可見(jiàn)囊內(nèi)見(jiàn)角化物。（√）9.診斷前列腺癌時(shí)，PSA是重要的腫瘤標(biāo)志物。（√）10.邯鄲某患者，因頭痛、嘔吐入院，腦組織活檢病理診斷為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其病理特征可見(jiàn)瘤細(xì)胞巢呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邯鄲地區(qū)常見(jiàn)的幾種病原體感染在病理上的特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述乳腺癌的病理分型和免疫表型標(biāo)志。3.簡(jiǎn)述睪丸精原細(xì)胞瘤的病理特征和免疫表型標(biāo)志。4.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的病理特征。5.簡(jiǎn)述甲狀腺乳頭狀癌的病理特征和預(yù)后。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述肺癌的病理診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合邯鄲地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述淋巴瘤的病理診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：綠膿桿菌（Pseudomonasaeruginosa）為革蘭陰性桿菌，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，常見(jiàn)于醫(yī)院感染和免疫力低下患者。邯鄲地區(qū)為工業(yè)城市，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高，故綠膿桿菌可能性最大。2.B解析：CD5+是T細(xì)胞標(biāo)志，但在急性淋巴細(xì)胞白血病中，CD5+表達(dá)對(duì)區(qū)分淋巴細(xì)胞來(lái)源有重要意義，尤其是T細(xì)胞來(lái)源的ALL。3.B解析：胃黏膜上皮細(xì)胞排列紊亂，可見(jiàn)印戒細(xì)胞是胃癌的典型病理特征。邯鄲地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，故應(yīng)優(yōu)先考慮胃癌。4.C解析：免疫組化染色常用于觀察細(xì)胞骨架成分，如微管、微絲等。邯鄲地區(qū)病理科常用免疫組化技術(shù)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。5.B解析：結(jié)節(jié)性筋膜炎典型病理特征為病變內(nèi)可見(jiàn)血管外皮樣細(xì)胞增生、纖維組織增生，但不見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與軟組織肉瘤鑒別。6.B解析：PLAP（胎盤(pán)堿性磷酸酶）是睪丸精原細(xì)胞瘤的特異性標(biāo)志物。邯鄲地區(qū)睪丸腫瘤發(fā)病率較低，需與絨毛膜癌鑒別。7.D解析：潰瘍性結(jié)腸炎病理特征包括腸黏膜表面糜爛、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、腺體結(jié)構(gòu)破壞，但假性息肉形成是克羅恩病的特征。邯鄲地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率較高。8.D解析：免疫組化染色常用于觀察腫瘤細(xì)胞分化程度，如EMA、CK19等。邯鄲地區(qū)病理科常用免疫組化技術(shù)檢測(cè)腫瘤分化標(biāo)志物。9.D解析：甲狀腺乳頭狀癌典型病理特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)、乳頭表面被覆上皮細(xì)胞呈柱狀排列、乳頭間質(zhì)見(jiàn)砂粒體，但不見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。邯鄲地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需與甲狀腺濾泡狀癌鑒別。10.C解析：HER2+是乳腺癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)治療方案有重要指導(dǎo)意義。邯鄲地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高，需重視HER2檢測(cè)。二、多選題答案與解析1.A、B解析：間日瘧和惡性瘧是瘧原蟲(chóng)感染最常見(jiàn)的類型。邯鄲地區(qū)為瘧疾流行區(qū)，需注意鑒別診斷。2.A、B、C、D解析：CD20+、CD3+、CD5+、CD10+都是淋巴瘤的重要免疫表型標(biāo)志。邯鄲地區(qū)淋巴瘤發(fā)病率較低，需與反應(yīng)性淋巴結(jié)增生鑒別。3.A、B、C、D解析：胃癌、卵巢癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌均可引起腹水轉(zhuǎn)移。邯鄲地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，需注意鑒別診斷。4.A、B、C解析：免疫組化染色、網(wǎng)狀纖維染色、彈性纖維染色常用于觀察腫瘤血管。邯鄲地區(qū)病理科常用這些技術(shù)檢測(cè)腫瘤血管標(biāo)志物。5.A、B解析：皮膚纖維瘤典型病理特征為病變內(nèi)見(jiàn)梭形細(xì)胞增生、膠原纖維增生，但不見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與纖維瘤病鑒別。6.A、B、C解析：PSA、PSAP、P504S都是前列腺癌的重要免疫表型標(biāo)志。邯鄲地區(qū)前列腺癌發(fā)病率較高，需重視這些標(biāo)志物檢測(cè)。7.A、B、C解析：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤典型病理特征為瘤細(xì)胞巢呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、瘤細(xì)胞巢內(nèi)見(jiàn)壞死、瘤細(xì)胞巢內(nèi)見(jiàn)血管增生，但不見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。邯鄲地區(qū)膠質(zhì)瘤發(fā)病率較低，需與星形細(xì)胞瘤鑒別。8.A、B解析：HE染色和吉姆薩染色常用于觀察細(xì)胞核形態(tài)。邯鄲地區(qū)病理科常用這些技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞核形態(tài)異常。9.A、B解析：結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染均可引起抗酸桿菌陽(yáng)性。邯鄲地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率較高，需注意鑒別診斷。10.A、B、C解析：TTF1、NapsinA、CK5+都是肺癌的重要免疫表型標(biāo)志。邯鄲地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，需重視這些標(biāo)志物檢測(cè)。三、判斷題答案與解析1.√解析：結(jié)核性淋巴結(jié)炎典型病理特征為干酪樣壞死。邯鄲地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率較高，需注意鑒別診斷。2.√解析：急性粒細(xì)胞白血病典型病理特征為外周血中可見(jiàn)到原始細(xì)胞。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與急性淋巴細(xì)胞白血病鑒別。3.√解析：克羅恩病典型病理特征為非干酪樣肉芽腫。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。4.√解析：甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后較好，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較高，需重視轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：ER、PR、HER2的表達(dá)情況對(duì)乳腺癌治療方案有重要指導(dǎo)意義。邯鄲地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高，需重視這些標(biāo)志物檢測(cè)。6.√解析：肺真菌病典型病理特征為真菌菌絲。邯鄲地區(qū)真菌感染發(fā)病率較低，需注意鑒別診斷。7.√解析：睪丸精原細(xì)胞瘤典型免疫表型標(biāo)志為PLAP陽(yáng)性。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與絨毛膜癌鑒別。8.√解析：皮脂腺囊腫典型病理特征為囊內(nèi)見(jiàn)角化物。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較低，需與表皮樣囊腫鑒別。9.√解析：PSA是前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較高，需重視PSA檢測(cè)。10.√解析：轉(zhuǎn)移性腫瘤典型病理特征為瘤細(xì)胞巢呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較高，需注意鑒別診斷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.邯鄲地區(qū)常見(jiàn)的幾種病原體感染在病理上的特點(diǎn)邯鄲地區(qū)常見(jiàn)的病原體感染包括結(jié)核病、細(xì)菌性感染（如肺炎克雷伯菌）、真菌感染（如肺真菌?。┑取?結(jié)核?。旱湫筒±硖卣鳛楦衫覙訅乃?、朗格漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。-細(xì)菌性感染：如肺炎克雷伯菌感染，典型病理特征為化膿性炎癥、組織壞死。-真菌感染：如肺真菌病，典型病理特征為真菌菌絲、組織壞死。2.乳腺癌的病理分型和免疫表型標(biāo)志乳腺癌病理分型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等。免疫表型標(biāo)志包括：-ER+、PR+：激素受體陽(yáng)性，提示內(nèi)分泌治療有效。-HER2+：提示需要靶向治療。-CK19+：上皮標(biāo)志物，提示上皮來(lái)源。3.睪丸精原細(xì)胞瘤的病理特征和免疫表型標(biāo)志睪丸精原細(xì)胞瘤典型病理特征為瘤細(xì)胞巢呈實(shí)性生長(zhǎng)、瘤細(xì)胞較大、核仁明顯、間質(zhì)纖維組織少。免疫表型標(biāo)志包括：-PLAP+：提示原始生殖細(xì)胞來(lái)源。-CD30-：提示非霍奇金淋巴瘤。4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理特征潰瘍性結(jié)腸炎典型病理特征包括：腸黏膜表面糜爛、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、腺體結(jié)構(gòu)破壞、假性息肉形成。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較高，需注意鑒別診斷。5.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征和預(yù)后甲狀腺乳頭狀癌典型病理特征包括乳頭狀結(jié)構(gòu)、乳頭表面被覆上皮細(xì)胞呈柱狀排列、乳頭間質(zhì)見(jiàn)砂粒體。預(yù)后通常較好，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。邯鄲地區(qū)該病發(fā)病率較高，需重視轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邯鄲地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述肺癌的病理診斷和鑒別診斷要點(diǎn)邯鄲地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌為主。病理診斷要點(diǎn)包括：-鱗狀細(xì)胞癌：典型病理特征為角化珠、細(xì)胞間橋。免疫表型標(biāo)志為T(mén)TF1+、CK5+。-小細(xì)胞肺癌：典型病理特征為彌漫性浸潤(rùn)、核染色質(zhì)粗顆粒狀。免疫表型標(biāo)志為CD56+、CK19+。鑒別診斷要點(diǎn)包括：-與肺腺癌鑒別：肺腺癌典型病理特征為腺泡結(jié)構(gòu)、乳頭狀結(jié)構(gòu)。免疫表型標(biāo)志為T(mén)TF1+、NapsinA+。-與肺結(jié)核鑒別：肺結(jié)核典型病理特征為干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞。2.結(jié)合邯鄲地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述淋巴瘤的病理診斷和鑒別診斷要點(diǎn)邯鄲地區(qū)淋巴