上海市人民醫(yī)院「老年康復」評定與處方制定考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在評估老年人跌倒風險時，以下哪項指標通常被認為是最敏感的？A.感覺功能B.平衡功能C.既往跌倒史D.心血管疾病史2.針對有認知障礙的老年患者，康復評定中應優(yōu)先關注以下哪項能力？A.上肢精細動作B.記憶力與定向力C.步態(tài)速度D.肌肉力量3.老年骨質疏松患者進行康復訓練時，以下哪項動作是禁忌的？A.床上踝泵運動B.床邊坐站訓練C.骨盆傾斜運動D.仰臥挺胸運動4.腦卒中后偏癱患者進行Bobath療法時，以下哪項原則是核心？A.主動用力訓練B.頻繁變換訓練模式C.早期抑制異常運動模式D.強調耐力訓練5.老年人跌倒后髖部骨折的康復早期，重點應放在以下哪項？A.股四頭肌等長收縮B.早期下地負重C.頸肩部肌肉放松訓練D.平衡功能訓練6.針對失語癥老年人的溝通訓練，以下哪項方法最常用？A.視覺提示訓練B.鏡像療法C.強制性使用療法D.生物反饋技術7.老年糖尿病患者進行足部康復時，以下哪項檢查是必須的？A.關節(jié)活動度測量B.足底壓力分布分析C.神經反射測試D.靜態(tài)平衡評估8.長期臥床的老年人預防壓瘡時，以下哪項措施最有效？A.定時翻身B.使用減壓床墊C.按摩受壓部位皮膚D.保持皮膚清潔干燥9.老年心血管疾病患者康復訓練時，以下哪項指標最能反映運動負荷的適宜性？A.最大心率B.收縮壓變化C.呼吸頻率D.肌肉酸痛程度10.針對老年慢性疼痛患者的康復處方，以下哪項療法應優(yōu)先考慮？A.等長肌力訓練B.干擾電療法C.短期高強度運動D.被動關節(jié)活動二、多選題（共5題，每題3分）1.老年人認知功能下降的康復干預措施包括哪些？A.記憶訓練B.社交活動參與C.藥物治療D.認知行為療法E.肢體功能訓練2.老年骨關節(jié)炎患者的康復評定應關注哪些指標？A.關節(jié)腫脹程度B.活動范圍受限情況C.疼痛評分D.步態(tài)參數E.肌肉力量3.腦卒中后吞咽障礙的康復訓練方法包括哪些？A.口腔肌群功能訓練B.咀嚼肌訓練C.舌頭靈活性訓練D.體位調整E.攝食訓練（如洼田飲水試驗）4.老年人跌倒風險因素評估中，以下哪些屬于可干預因素？A.視力下降B.藥物副作用C.平衡功能減退D.肌肉無力E.環(huán)境障礙（如地毯）5.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康復處方應包括哪些內容？A.肺功能鍛煉（如縮唇呼吸）上肢功率訓練C.有氧運動（如步行）D.呼吸肌訓練E.營養(yǎng)支持三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男，78歲，因“右側髖部骨折術后1周”入院。主訴：術后右下肢疼痛，活動受限。查體：右髖關節(jié)被動活動度受限，肌力4級，感覺正常?？祻托枨螅褐贫ㄐg后早期康復計劃。請結合患者情況，制定康復評定項目和初步康復處方。2.患者，女，75歲，因“腦卒中后左側偏癱3個月”入院。主訴：左手無力，語言表達困難，日常生活依賴他人。查體：左側肢體肌力3級，感覺正常，構音障礙。康復需求：制定上肢功能及語言康復方案。請結合患者情況，提出評定方法和康復目標。3.患者，男，82歲，因“糖尿病足部潰瘍伴感染”入院。主訴：左足第1趾端紅腫，有破潰。查體：足背動脈搏動正常，皮膚溫度略低，足底感覺減退?？祻托枨螅褐贫ㄗ悴靠祻头桨敢灶A防潰瘍加重。請結合患者情況，提出評定重點和康復建議。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述老年跌倒風險評估量表的主要評估內容。2.老年慢性疼痛患者康復訓練時需要注意哪些安全事項？3.老年失能患者的早期康復介入有哪些重要意義？五、論述題（共1題，10分）結合上海市老年人康復的實際需求，論述康復評定與處方制定在老年醫(yī)療中的重要性，并舉例說明如何針對不同老年病種制定個性化康復方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：平衡功能是跌倒風險的核心預測指標，包括靜態(tài)平衡（如坐位平衡）和動態(tài)平衡（如站立轉向），對預防跌倒有直接意義。其他選項雖相關，但平衡功能更敏感。2.B解析：認知障礙老年人的康復重點在于改善記憶力、定向力等高級認知功能，以維持日常生活能力。其他選項雖重要，但非首要目標。3.D解析：骨質疏松患者應避免增加脊柱負荷的動作，仰臥挺胸可能加重腰椎壓力。其他選項均屬于低負荷康復訓練。4.C解析：Bobath療法的核心是早期抑制異常運動模式，通過控制關鍵肌群來改善運動控制。其他選項偏離該療法原則。5.A解析：髖部骨折術后早期應進行股四頭肌等長收縮，以維持肌肉張力，預防肌肉萎縮。其他選項過早或與早期康復目標不符。6.A解析：失語癥老年人的溝通訓練常用視覺提示（如圖片、文字輔助），以彌補語言障礙。其他選項雖有效，但非首選。7.C解析：糖尿病患者足部康復需重點檢查神經反射，以早期發(fā)現(xiàn)神經病變。其他選項雖重要，但神經檢查對足部潰瘍預防更關鍵。8.A解析：定時翻身是預防壓瘡最基本且有效的方法，可減少局部組織受壓時間。其他選項輔助作用有限。9.B解析：心血管疾病患者康復訓練時，收縮壓變化最能反映運動負荷對心血管系統(tǒng)的影響。其他選項雖相關，但收縮壓變化更敏感。10.B解析：干擾電療法適用于老年慢性疼痛，可緩解疼痛并改善局部血流。其他選項或短期、或不適于老年患者。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：認知康復包括記憶訓練、社交活動、認知行為療法及肢體功能訓練（以促進神經可塑性）。藥物治療雖相關，但非康復干預。2.A,B,C,E解析：骨關節(jié)炎康復評定需關注關節(jié)腫脹、活動受限、疼痛及肌肉力量。步態(tài)參數雖相關，但非核心指標。3.A,C,D,E解析：吞咽康復包括口腔肌群、舌頭靈活性訓練，體位調整及攝食訓練。咀嚼肌訓練雖重要，但非直接目標。4.A,B,C,D解析：跌倒風險的可干預因素包括視力、藥物副作用、平衡及肌肉功能。環(huán)境障礙（如地毯）可改善，但非生理因素。5.A,B,C,D解析：COPD康復包括肺功能鍛煉、上肢功率訓練、有氧運動及呼吸肌訓練。營養(yǎng)支持雖重要，但非康復處方核心內容。三、案例分析題答案與解析1.康復評定項目：-肌力評定（徒手肌力分級）-關節(jié)活動度測量（髖、膝、踝）-疼痛評定（數字評分法）-平衡功能測試（坐位平衡）-肌肉耐力測試（如床邊坐站次數）初步康復處方：-早期（術后1周）：-床上踝泵、股四頭肌等長收縮（每2小時1次，每組10次）。-坐位髖關節(jié)被動活動（輕柔，3組/天）。-床邊坐站訓練（3組/天，每組5次，保持屈髖<90°）。-中期（術后2周）：-逐步增加主動活動（坐位屈髖、伸膝）。-下地站立訓練（使用助行器，短時間、低頻率）。2.評定方法：-上肢功能評定（Fugl-Meyer評估量表）。-語言功能評定（波士頓診斷性語言障礙檢查）。-生活活動能力評定（ADL能力評定量表）?？祻湍繕耍?上肢肌力恢復至4級，可獨立完成基本動作（如扣紐扣）。-語言表達清晰度提高，可參與日常對話。3.評定重點：-足部感覺測試（Semmes-Weinstein單絲測試）。-血液循環(huán)評估（足背動脈搏動、皮膚溫度）。-足部壓力分布分析（如使用壓力墊）?？祻徒ㄗh：-使用減壓鞋墊或步行器。-定期足部護理（清潔、保濕）。-肢體功能訓練（如踝泵、屈膝運動）以改善循環(huán)。四、簡答題答案與解析1.跌倒風險評估量表主要評估內容：-環(huán)境因素：光線、地面濕滑、障礙物等。-生理因素：視力、聽力、平衡能力、肌力等。-藥物因素：利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物副作用。-心理因素：焦慮、抑郁等情緒障礙。2.老年慢性疼痛康復訓練安全事項：-避免過度訓練導致疼痛加重。-注意藥物與運動的相互作用（如抗凝藥）。-評估疼痛性質，排除惡性病變。-持續(xù)監(jiān)測心肺功能。3.早期康復介入的意義：-防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。-維持日常生活能力，延緩失能進程。-改善心理狀態(tài)，增強生活質量。五、論述題答案與解析康復評定與處方制定的重要性：-精準性：個性化評定能明確康復目標，避免盲目訓練。-安全性：針對老年人群（如骨質疏松、心血管疾?。┲贫ò踩桨浮?有效性：如上海市老年患者常見?。ㄌ悄虿∽?、骨關節(jié)炎）需結合地域特點（如潮濕氣候加重關節(jié)負擔）。舉例：-