慢性粒細胞白血病護理查房記錄一、疾病介紹慢性粒細胞白血病是一種發(fā)生在多能造血干細胞的惡性骨髓增殖性腫瘤，主要涉及髓系。病程發(fā)展較緩慢，主要表現(xiàn)為外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾大。該病可分為慢性期、加速期和急變期，多數(shù)患者在慢性期確診，若不及時治療，會逐漸進展至加速期和急變期，預后較差。其病因尚未完全明確，可能與電離輻射、化學物質(zhì)、遺傳因素等有關(guān)。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)白細胞升高2個月，伴乏力、脾大1周”入院。2個月前，患者在單位體檢時發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)為15×10?/L，當時無明顯不適癥狀，未予重視。1周前，患者出現(xiàn)乏力癥狀，活動后加重，同時自覺左上腹飽脹感，觸摸可及腫大的脾臟，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，皮膚黏膜無瘀斑、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨無壓痛，左上腹可觸及腫大的脾臟，下緣達臍下2cm，質(zhì)硬，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞35×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板300×10?/L，中性粒細胞占90%，可見中晚幼粒細胞。骨髓穿刺檢查示骨髓增生明顯活躍，以粒細胞為主，中晚幼粒細胞比例增高，原始細胞占5%。費城染色體陽性，BCR-ABL融合基因陽性。三、護理評估（一）生理評估全身狀況：患者目前感乏力，活動耐力較前下降，日?；顒尤缟⒉?0分鐘即感疲勞。食欲尚可，睡眠質(zhì)量良好，大小便正常。皮膚黏膜：皮膚黏膜完整，無黃染、出血點及瘀斑，彈性可。骨骼肌肉：無骨骼疼痛，關(guān)節(jié)活動自如。腹部情況：左上腹飽脹感明顯，脾臟腫大，下緣達臍下2cm，質(zhì)地硬，無壓痛，腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。（二）心理社會評估患者對疾病認知程度較低，因擔心疾病預后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，時常向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。家庭經(jīng)濟狀況良好，家屬對患者關(guān)心備至，能給予充分的支持和照顧?；颊哂幸欢ǖ纳鐣С窒到y(tǒng)，同事和朋友也常來探望。（三）治療情況評估患者目前已開始口服伊馬替尼進行靶向治療，劑量為400mg/日。用藥3天，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應，如惡心、嘔吐、皮疹等。四、護理問題活動無耐力：與疾病導致的貧血、白細胞異常增多有關(guān)。焦慮：與對疾病預后及治療效果不確定有關(guān)。有感染的風險：與白細胞功能異常、機體抵抗力下降有關(guān)。潛在的出血風險：與血小板功能異?？赡苡嘘P(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于慢性粒細胞白血病的治療、護理及自我管理知識。五、護理措施（一）針對活動無耐力評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃，指導患者循序漸進地進行活動，避免過度勞累。如從床上活動開始，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)散步等。保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不必要的打擾。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的體力。（二）針對焦慮主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對性的心理疏導。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，減輕心理壓力。（三）針對有感染的風險保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，定期進行空氣消毒，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘以上。嚴格執(zhí)行無菌操作，護理患者前后要認真洗手，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、會陰部清潔。飯后及時漱口，勤洗澡、換衣，保持床鋪整潔。密切觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（四）針對潛在的出血風險密切觀察患者的皮膚黏膜有無瘀斑、出血點，牙齦、鼻腔有無出血，大小便顏色是否正常等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導患者避免劇烈運動、碰撞，防止外傷導致出血。避免使用可能引起出血的藥物，如阿司匹林等。準備好止血藥物和搶救物品，以備不時之需。（五）針對知識缺乏向患者及家屬講解慢性粒細胞白血病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及注意事項等，發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀。指導患者正確服用藥物，告知藥物的作用、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應，叮囑患者不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，指導患者按時進行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，以便及時了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某確診為慢性粒細胞白血病慢性期，目前已開始口服伊馬替尼治療，無明顯藥物不良反應。存在活動無耐力、焦慮、有感染風險、潛在出血風險及知識缺乏等護理問題，經(jīng)過上述護理措施的實施，患者的乏力癥狀有所緩解，焦慮情緒得到一定改善，對疾病相關(guān)知識有了初步了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服伊馬替尼400mg/日，不可擅自停藥或更改劑量，注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就診。定期復查血常規(guī)，每周1次；每月復查骨髓穿刺、BCR-ABL融合基因等檢查，以便評估治療效果。注意休息，避免勞累，適當