運城市中醫(yī)院胸椎間孔穿刺考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.胸椎間孔穿刺的適應癥不包括以下哪項？A.椎間盤突出癥B.神經(jīng)根型頸椎病C.肩周炎D.腰椎間盤突出癥E.胸椎管狹窄癥2.胸椎間孔穿刺時，穿刺針進入哪個部位表明已到達目標位置？A.黃韌帶前緣B.椎板外緣C.神經(jīng)根管內(nèi)D.椎間孔內(nèi)E.硬膜囊前緣3.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，可能的原因是？A.穿刺針過深，觸及硬膜囊B.穿刺針過淺，未達神經(jīng)根管C.患者情緒緊張導致肌肉緊張D.穿刺針與神經(jīng)根接觸E.以上均有可能4.胸椎間孔穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.穿刺部位感染B.神經(jīng)根損傷C.出血性休克D.椎間盤炎E.以上均有可能5.穿刺針的方向應如何調(diào)整以避開肋骨？A.與皮膚成30°角進針B.與皮膚成45°角進針C.平行于椎板方向進針D.與椎板平行進針E.以上均不正確6.穿刺過程中，患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難，應立即？A.繼續(xù)進針B.稍微退針并調(diào)整方向C.停止穿刺并檢查原因D.加快進針速度E.以上均不正確7.胸椎間孔穿刺的最佳穿刺點通常位于？A.椎體邊緣B.椎板邊緣C.椎間隙中點D.椎間隙前1/3處E.椎間隙后1/3處8.穿刺術(shù)后需要限制活動的時間通常是？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時E.24小時9.穿刺針的型號選擇主要依據(jù)？A.患者體重B.患者身高C.穿刺部位D.病變位置E.以上均正確10.穿刺過程中出現(xiàn)腦脊液流出，應立即？A.繼續(xù)進針B.稍微退針并固定針頭C.停止穿刺并檢查原因D.加快進針速度E.以上均不正確二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.胸椎間孔穿刺的禁忌癥包括哪些？A.患者有出血傾向B.穿刺部位有感染C.嚴重骨質(zhì)疏松D.患者有精神疾病E.椎管狹窄癥2.穿刺前需要準備的物品包括？A.穿刺針B.局部麻醉藥C.無菌紗布D.止血鉗E.CT機3.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.神經(jīng)根損傷B.血腫形成C.感染D.穿刺針斷裂E.椎間盤炎4.穿刺術(shù)后需要注意哪些事項？A.限制活動24小時B.觀察穿刺部位有無紅腫C.預防性使用抗生素D.指導患者正確臥床姿勢E.定期復查5.胸椎間孔穿刺的適應癥包括？A.肩背部疼痛B.下肢麻木C.椎間盤突出癥D.神經(jīng)根型胸椎病E.腰椎間盤突出癥三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.胸椎間孔穿刺通常選擇在椎板邊緣進針。（√）2.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛說明穿刺針已進入神經(jīng)根管。（×）3.穿刺術(shù)后可以立即進行劇烈運動。（×）4.胸椎間孔穿刺的進針角度通常為15°～25°。（√）5.穿刺針型號的選擇與患者體重無關(guān)。（×）6.穿刺過程中出現(xiàn)腦脊液流出是正?，F(xiàn)象。（√）7.胸椎間孔穿刺適用于所有類型的腰腿痛。（×）8.穿刺術(shù)后需要觀察患者有無頭痛、惡心等腦脊液漏癥狀。（√）9.穿刺針的方向應與椎板平行。（×）10.胸椎間孔穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率較低。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述胸椎間孔穿刺的適應癥。2.簡述穿刺前需要做的準備工作。3.簡述穿刺過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理方法。4.簡述穿刺術(shù)后需要注意哪些事項。5.簡述胸椎間孔穿刺與腰椎間盤穿刺的區(qū)別。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.詳細描述胸椎間孔穿刺的操作步驟及注意事項。2.結(jié)合臨床案例，分析胸椎間孔穿刺的療效及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腰椎間盤突出癥屬于腰椎病變，不屬于胸椎間孔穿刺的適應癥。其余選項均為胸椎間孔穿刺的適應癥。2.D解析：穿刺針進入椎間孔內(nèi)時，會觸及神經(jīng)根管，此時表明已到達目標位置。3.A解析：穿刺針過深觸及硬膜囊會導致劇痛，需立即退針調(diào)整方向。4.A解析：穿刺部位感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需嚴格無菌操作預防。5.C解析：穿刺針平行于椎板方向進針可有效避開肋骨。6.C解析：咳嗽或呼吸困難可能提示穿刺針位置不當或神經(jīng)根受刺激，需停止穿刺并檢查。7.D解析：最佳穿刺點通常位于椎間隙中點，此時神經(jīng)根管較寬，操作更安全。8.E解析：術(shù)后需要限制活動24小時，以預防出血或感染。9.E解析：穿刺針型號的選擇需綜合考慮患者體重、身高、穿刺部位及病變位置。10.B解析：腦脊液流出時需稍微退針并固定針頭，以減少腦脊液流失。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為胸椎間孔穿刺的禁忌癥，需嚴格篩查。2.A、B、C、D解析：穿刺前需準備穿刺針、局部麻醉藥、無菌紗布及止血鉗等。3.A、B、C、D、E解析：以上均為穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需密切觀察并預防。4.A、B、D、E解析：術(shù)后需限制活動、觀察穿刺部位、指導正確臥床姿勢及定期復查。5.A、C、D解析：肩背部疼痛、椎間盤突出癥及神經(jīng)根型胸椎病是胸椎間孔穿刺的適應癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：胸椎間孔穿刺通常選擇在椎板邊緣進針，以避開椎板。2.×解析：劇痛可能提示穿刺針過深或神經(jīng)根受刺激，需調(diào)整方向。3.×解析：術(shù)后需限制活動24小時，避免劇烈運動。4.√解析：進針角度通常為15°～25°，以避開肋骨及神經(jīng)根。5.×解析：穿刺針型號需根據(jù)患者體重、身高等因素選擇。6.√解析：腦脊液流出是正常現(xiàn)象，需稍微退針固定。7.×解析：胸椎間孔穿刺不適用于所有類型的腰腿痛，需嚴格篩選適應癥。8.√解析：術(shù)后需觀察有無頭痛、惡心等腦脊液漏癥狀。9.×解析：穿刺針方向應與椎板平行，以避開肋骨。10.√解析：胸椎間孔穿刺并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍需嚴格操作。四、簡答題答案與解析1.胸椎間孔穿刺的適應癥-肩背部疼痛-神經(jīng)根型胸椎病-椎間盤突出癥-肩周炎-其他經(jīng)保守治療無效的胸椎病變2.穿刺前準備工作-體格檢查：評估患者穿刺部位及全身狀況-血常規(guī)及凝血功能檢查-常規(guī)消毒及鋪巾-準備穿刺針、局部麻醉藥等物品3.穿刺并發(fā)癥及處理方法-神經(jīng)根損傷：退針并調(diào)整方向，必要時使用神經(jīng)阻滯劑-血腫形成：壓迫止血，必要時手術(shù)引流-感染：使用抗生素，嚴重者需取出穿刺針-穿刺針斷裂：立即手術(shù)取出，避免殘留4.穿刺術(shù)后注意事項-限制活動24小時-觀察穿刺部位有無紅腫、滲液-指導患者正確臥床姿勢-定期復查，觀察療效及并發(fā)癥5.胸椎間孔穿刺與腰椎間盤穿刺的區(qū)別-穿刺部位：胸椎間孔位于胸椎，腰椎間盤穿刺位于腰椎-穿刺方向：胸椎間孔穿刺平行于椎板，腰椎間盤穿刺垂直于椎板-穿刺針型號：胸椎間孔穿刺針較細，腰椎間盤穿刺針較粗五、論述題答案與解析1.胸椎間孔穿刺的操作步驟及注意事項-操作步驟：1.體位：患者俯臥位，暴露穿刺部位2.定位：標記椎間隙及穿刺點3.鋪巾消毒：無菌鋪巾，局部麻醉4.進針：穿刺針沿椎板邊緣進針，到達神經(jīng)根管5.注藥：緩慢注射藥物，觀察反應6.退針：確認療效后退針，壓迫止血-注意事項：-嚴格無菌操作，預防感染-控制進針深度，避免損傷神經(jīng)根或硬膜囊-觀察患者反應，及時調(diào)整方向2.胸椎間孔穿刺的療效