肝性腦病急救流程及護(hù)理指南肝性腦病，作為嚴(yán)重肝病患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟、病情兇險，若未能得到及時有效的干預(yù)，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，建立一套規(guī)范、高效的急救流程與科學(xué)細(xì)致的護(hù)理方案，對于改善患者預(yù)后、降低死亡率至關(guān)重要。本文旨在結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述肝性腦病的急救要點與全程護(hù)理策略，為臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供參考。肝性腦病急救流程肝性腦病的急救，貴在神速與精準(zhǔn)。一旦懷疑或確診，需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，爭分奪秒，有條不紊地展開救治?？焖僮R別與評估急救的首要任務(wù)是快速識別肝性腦病的發(fā)生并準(zhǔn)確評估其嚴(yán)重程度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即來到患者床旁，通過觀察患者的精神狀態(tài)、意識水平（如嗜睡、昏睡、昏迷）、定向力（對時間、地點、人物的認(rèn)知）、行為舉止（有無撲翼樣震顫、煩躁不安、譫妄等）以及神經(jīng)系統(tǒng)體征，初步判斷肝性腦病的分級。同時，簡要詢問病史，特別是肝病基礎(chǔ)、近期有無誘發(fā)因素（如消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、高蛋白飲食、便秘、鎮(zhèn)靜藥物使用等），并快速查體，重點關(guān)注生命體征、腹部體征及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。立即啟動的關(guān)鍵措施在完成初步評估后，應(yīng)立即采取以下關(guān)鍵措施：保持呼吸道通暢與氧療支持：對于意識障礙的患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止誤吸。若患者出現(xiàn)呼吸頻率或節(jié)律異常、血氧飽和度下降，需立即給予吸氧，必要時準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣，確保腦組織供氧充足。快速建立靜脈通路：選擇較粗的外周靜脈，建立至少一條靜脈通路，以便于后續(xù)藥物治療和液體復(fù)蘇。去除誘發(fā)因素：這是阻止肝性腦病進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。若懷疑有消化道出血，應(yīng)積極采取措施控制出血，如應(yīng)用止血藥物、必要時聯(lián)系內(nèi)鏡干預(yù)；若存在感染征象（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高），需經(jīng)驗性應(yīng)用廣譜抗生素，并盡快明確感染灶；對于電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥、低鈉血癥）及酸堿失衡，應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果及時糾正；暫?；蛏饔每赡苷T發(fā)或加重肝性腦病的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、含氮藥物等；對于便秘患者，應(yīng)立即采取導(dǎo)瀉或灌腸措施，清除腸道積血和積食，減少氨的產(chǎn)生和吸收。降低血氨與腦保護(hù)治療降低血氨水平是肝性腦病治療的核心。乳果糖的應(yīng)用：作為一線治療藥物，乳果糖可通過增加腸道滲透壓、促進(jìn)排便，以及改變腸道菌群、減少氨的生成和吸收。對于意識尚清、能配合口服的患者，應(yīng)盡快給予乳果糖口服或鼻飼，起始劑量宜足，隨后根據(jù)患者排便次數(shù)（理想為每日2-3次軟便）調(diào)整劑量。對于昏迷或吞咽困難患者，可采用乳果糖灌腸，灌腸時應(yīng)注意保留時間，以確保療效。門冬氨酸鳥氨酸的應(yīng)用：應(yīng)盡早靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸，其可促進(jìn)氨的代謝轉(zhuǎn)化，降低血氨水平。給藥劑量和速度需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及耐受性進(jìn)行調(diào)整。其他降氨藥物：在上述治療效果不佳或病情嚴(yán)重時，可考慮聯(lián)合或酌情使用其他降氨藥物，如精氨酸等，但需注意其適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。腦功能保護(hù)：避免缺氧、高熱、低血壓等加重腦損傷的因素。對于有顱內(nèi)壓增高風(fēng)險的患者，應(yīng)密切監(jiān)測，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的降顱壓措施。病情監(jiān)測與并發(fā)癥防治在急救過程中，需對患者進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密的病情監(jiān)測：生命體征監(jiān)測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。意識狀態(tài)監(jiān)測：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或其他意識評估量表，動態(tài)觀察患者意識變化，這是判斷病情進(jìn)展或好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：急查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、凝血功能等，并根據(jù)病情變化及時復(fù)查，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。并發(fā)癥防治：密切觀察有無消化道出血、感染加重、肝腎綜合征、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并協(xié)同處理。后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運待患者病情初步穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)肝病情況、肝性腦病嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，決定進(jìn)一步治療場所。對于嚴(yán)重肝性腦病或伴有多器官功能障礙的患者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運過程中，需確保生命體征平穩(wěn)，攜帶必要的急救藥品和設(shè)備，并與接收科室做好詳細(xì)交接。肝性腦病護(hù)理指南肝性腦病的護(hù)理工作貫穿于急救、治療及康復(fù)的全過程，細(xì)致入微的護(hù)理對于患者的順利恢復(fù)至關(guān)重要。病情監(jiān)測與評估嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)：護(hù)理人員應(yīng)熟悉肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)，利用交談、呼喚、疼痛刺激等方式，定時評估患者的意識水平、定向力、計算力及行為異常情況，并準(zhǔn)確記錄。對于躁動患者，需注意辨別是肝性腦病本身所致還是疼痛、不適等其他原因引起。生命體征與瞳孔監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。觀察瞳孔大小、對光反射是否對稱，警惕腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。出入量管理：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括尿量、排便量、嘔吐量、引流量及補(bǔ)液量等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。尤其注意觀察尿量變化，評估腎功能狀態(tài)。實驗室指標(biāo)追蹤：及時了解血氨、肝功能、電解質(zhì)、血糖等檢驗結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，并向患者及家屬做好必要的解釋。安全護(hù)理防止意外傷害：對于躁動不安或意識模糊的患者，應(yīng)加床檔，必要時使用約束帶保護(hù)，防止墜床、撞傷。移除床旁危險物品，如熱水瓶、銳器等。患者活動時需有人陪伴，防止跌倒。保持呼吸道通暢：對于臥床患者，協(xié)助其定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于昏迷患者，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，防止誤吸和窒息。舌后墜者可放置口咽通氣道。預(yù)防壓瘡：保持床單位清潔、干燥、平整。對于長期臥床、活動受限的患者，每2小時翻身一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。口腔與皮膚護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，尤其注意皮膚皺褶處，防止皮膚破損和感染。飲食與營養(yǎng)支持飲食管理：肝性腦病患者的飲食管理需兼顧營養(yǎng)支持與避免誘發(fā)或加重病情。在急性期，若患者出現(xiàn)明顯意識障礙，應(yīng)暫時禁食蛋白質(zhì)，待意識清醒后，可逐漸恢復(fù)少量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如植物蛋白或乳制品蛋白），起始量宜少，緩慢增加，密切觀察患者對蛋白質(zhì)的耐受性，避免再次誘發(fā)肝性腦病。同時，保證足夠的熱量供應(yīng)，以碳水化合物為主，如葡萄糖、米湯、果汁等。限制脂肪攝入，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充豐富的維生素，但應(yīng)避免使用含氨高的食物（如腌制品、含防腐劑的食品）。鼻飼護(hù)理：對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)。鼻飼前需確認(rèn)胃管在位，鼻飼時注意溫度適宜、速度緩慢，鼻飼后觀察有無腹脹、嘔吐等不適。定期更換鼻飼管和鼻貼，做好鼻腔護(hù)理。維持水、電解質(zhì)平衡：鼓勵患者多飲水（無禁忌情況下），但需根據(jù)患者心功能、腎功能及電解質(zhì)情況調(diào)整。對于有腹水的患者，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。用藥護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法、給藥途徑和時間。特別是乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸等關(guān)鍵藥物，要確保給藥及時、準(zhǔn)確。觀察藥物療效與不良反應(yīng)：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如乳果糖使用后排便次數(shù)、大便性狀，門冬氨酸鳥氨酸輸注過程中有無惡心、嘔吐、靜脈炎等。及時向醫(yī)生反饋藥物療效及不良反應(yīng)，以便調(diào)整用藥方案。合理安排輸液順序與速度：根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情，合理安排輸液順序，控制輸液速度，尤其是對于心功能不全或老年患者，避免輸液過快導(dǎo)致心衰或肺水腫。心理護(hù)理與健康教育心理支持：肝性腦病患者常因意識障礙而無法表達(dá)自身感受，清醒期患者則可能因病情反復(fù)、預(yù)后不佳而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的理解和關(guān)懷，多與患者溝通，用溫和的語言進(jìn)行安慰和鼓勵。同時，與家屬保持密切溝通，解釋病情變化和治療措施，爭取家屬的配合與支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：在患者病情穩(wěn)定、意識清醒后，應(yīng)開始進(jìn)行有針對性的健康教育。內(nèi)容包括：肝性腦病的常見誘因（如高蛋白飲食、便秘、感染、消化道出血、使用鎮(zhèn)靜藥等）及其預(yù)防措施；指導(dǎo)患者及家屬識別肝性腦病的早期征象（如性格改變、行為異常、睡眠倒錯、計算力下降等），以便早期發(fā)現(xiàn)、早期就醫(yī)；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知常用藥物的用法、注意事項及可能的不良反應(yīng)；指導(dǎo)合理飲