2025分級(jí)護(hù)理制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年最新版《分級(jí)護(hù)理制度》，確定患者護(hù)理級(jí)別的核心依據(jù)是：A.患者年齡B.醫(yī)療費(fèi)用支付方式C.患者病情和自理能力D.病房床位數(shù)2.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化B.每2小時(shí)記錄1次護(hù)理記錄C.實(shí)施床旁交接班D.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施3.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，目前持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示室性早搏，血壓105/68mmHg，意識(shí)清楚但需絕對(duì)臥床。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理4.一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理要求中，“生活護(hù)理”的具體內(nèi)容不包括：A.協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水B.協(xié)助翻身及有效咳嗽C.指導(dǎo)患者自行完成床旁如廁D.協(xié)助擦浴、洗頭、修剪指甲5.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度缺陷C.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力中度缺陷D.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力重度缺陷6.三級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每1小時(shí)1次B.每2小時(shí)1次C.每3小時(shí)1次D.每4小時(shí)1次7.下列哪類患者不屬于特級(jí)護(hù)理范疇？A.維持性血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓休克的患者B.行“肝癌切除術(shù)+肝動(dòng)脈插管化療”術(shù)后24小時(shí)的患者C.腦梗死恢復(fù)期，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，可自行進(jìn)食的患者D.重癥肺炎合并呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者8.分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)條件不包括：A.患者病情突然惡化（如血壓驟降、意識(shí)改變）B.患者自理能力評(píng)分從MDS-2的60分降至45分C.患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房，生命體征平穩(wěn)D.患者因家庭原因要求調(diào)整護(hù)理級(jí)別9.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄書寫要求是：A.每班至少記錄1次B.每4小時(shí)記錄1次C.病情變化時(shí)隨時(shí)記錄D.每日記錄1次10.應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估患者自理能力時(shí)，“進(jìn)食”項(xiàng)目的最高得分是：A.0分（完全依賴）B.5分（需部分幫助）C.10分（完全獨(dú)立）D.15分（完全獨(dú)立）11.某患者診斷為“2型糖尿病”，血糖控制穩(wěn)定（空腹6.8mmol/L，餐后2小時(shí)9.2mmol/L），無(wú)并發(fā)癥，可自行完成洗漱、進(jìn)食、如廁。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理12.特級(jí)護(hù)理患者的“基礎(chǔ)護(hù)理”要求中，“六潔”不包括：A.頭發(fā)潔B.皮膚潔C.會(huì)陰潔D.指甲潔13.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度中“責(zé)任落實(shí)”的描述，錯(cuò)誤的是：A.由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑B.護(hù)士需根據(jù)患者病情變化及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整護(hù)理級(jí)別C.護(hù)理級(jí)別應(yīng)在護(hù)士站一覽表及患者床頭牌標(biāo)注D.實(shí)習(xí)護(hù)士可獨(dú)立完成護(hù)理級(jí)別的評(píng)估與調(diào)整14.二級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”（Morse評(píng)分＞45分）時(shí)，應(yīng)額外采取的護(hù)理措施是：A.24小時(shí)專人守護(hù)B.每小時(shí)巡視并記錄C.加用床欄，地面防滑，指導(dǎo)家屬陪伴D.禁止患者下床活動(dòng)15.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是：A.疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練B.生命體征監(jiān)測(cè)方法及急救配合C.飲食、體位及基礎(chǔ)護(hù)理操作示范D.心理疏導(dǎo)及家庭支持系統(tǒng)建立二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者B.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者C.器官移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者D.病情穩(wěn)定但需嚴(yán)格臥床的孕婦2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理（如氣道護(hù)理、壓瘡預(yù)防）D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)3.評(píng)估患者自理能力的常用工具包括：A.Barthel指數(shù)評(píng)定量表B.日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表C.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）D.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表4.分級(jí)護(hù)理制度中“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則要求：A.新入院患者需在2小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理級(jí)別評(píng)估B.病情變化時(shí)立即重新評(píng)估并調(diào)整C.手術(shù)后患者返回病房30分鐘內(nèi)重新評(píng)估D.每周至少進(jìn)行1次護(hù)理級(jí)別復(fù)評(píng)5.二級(jí)護(hù)理患者的巡視內(nèi)容應(yīng)包括：A.生命體征是否平穩(wěn)B.輸液是否通暢，穿刺部位有無(wú)紅腫C.患者是否按要求執(zhí)行飲食醫(yī)囑D.患者自理能力是否變化6.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施包括：A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練C.協(xié)助完成必要的基礎(chǔ)護(hù)理（如協(xié)助取藥）D.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次7.下列哪些情況需升級(jí)護(hù)理級(jí)別？A.患者從“術(shù)后第3天”轉(zhuǎn)為“腹腔感染伴發(fā)熱39℃”B.患者Barthel指數(shù)從70分降至50分C.患者因“肺炎”入院，入院時(shí)SpO?95%（吸空氣），2小時(shí)后SpO?88%（吸空氣）D.患者由“腦梗死恢復(fù)期”轉(zhuǎn)為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”8.特級(jí)護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：A.生命體征、意識(shí)、瞳孔變化B.出入量（精確至10ml）C.特殊治療（如呼吸機(jī)參數(shù)、CRRT參數(shù)）D.患者心理狀態(tài)及家屬溝通情況9.一級(jí)護(hù)理患者壓瘡預(yù)防的措施包括：A.使用氣墊床或減壓床墊B.每2小時(shí)協(xié)助翻身1次并記錄C.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦力和剪切力D.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)10.分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)的監(jiān)督主體包括：A.責(zé)任護(hù)士B.護(hù)理組長(zhǎng)C.科護(hù)士長(zhǎng)D.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.分級(jí)護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生單獨(dú)確定，護(hù)士無(wú)需參與評(píng)估。（）2.特級(jí)護(hù)理患者必須24小時(shí)專人守護(hù)，不得離開病房。（）3.一級(jí)護(hù)理患者的“生活護(hù)理”需完全由護(hù)士完成，禁止患者自行操作。（）4.二級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定時(shí)，可允許其自行外出檢查（如無(wú)陪伴）。（）5.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自我監(jiān)測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練。（）6.患者轉(zhuǎn)入普通病房后，無(wú)論病情如何，護(hù)理級(jí)別均自動(dòng)降為二級(jí)。（）7.Barthel指數(shù)評(píng)分60分提示患者中度依賴，需部分幫助。（）8.護(hù)理記錄中應(yīng)明確記錄護(hù)理級(jí)別的變更時(shí)間及依據(jù)。（）9.實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下可參與護(hù)理級(jí)別評(píng)估，但不得獨(dú)立調(diào)整。（）10.對(duì)于特級(jí)護(hù)理患者，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度，確保治療準(zhǔn)確性。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年《分級(jí)護(hù)理制度》中特級(jí)護(hù)理的定義及4項(xiàng)核心護(hù)理措施。2.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視頻率、病情觀察重點(diǎn)上的主要區(qū)別是什么？3.請(qǐng)列舉3種評(píng)估患者自理能力的工具，并說(shuō)明其適用場(chǎng)景。4.分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的意義是什么？請(qǐng)舉例說(shuō)明1種需要下調(diào)護(hù)理級(jí)別的情況。5.某三級(jí)護(hù)理患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg，護(hù)士應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者王某，男，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”急診入院，立即行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對(duì)光反射存在；留置橈動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，偶發(fā)室性早搏；醫(yī)囑予抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠治療。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)判定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)該患者需落實(shí)哪些特級(jí)護(hù)理措施？（10分）案例2（15分）：患者李某，女，42歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg，意識(shí)清楚，切口敷料干燥無(wú)滲液，留置導(dǎo)尿管已拔除，可自行下床如廁，進(jìn)食、洗漱需家屬協(xié)助（Barthel指數(shù)評(píng)分55分）。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)判定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（5分）2.護(hù)士需為其提供哪些二級(jí)護(hù)理服務(wù)？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.C5.B6.C7.C8.D9.C10.C11.D12.D13.D14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACD3.AB4.BCD5.ABCD6.ABD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×（特級(jí)護(hù)理需專人護(hù)理，但非“不得離開病房”，必要時(shí)可陪同檢查）3.×（鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理）4.×（需有陪伴）5.√6.×（需重新評(píng)估）7.√（Barthel指數(shù)60-41分為中度依賴）8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.定義：特級(jí)護(hù)理是指病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。核心措施：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如氣道護(hù)理、壓瘡預(yù)防等）；⑤實(shí)施床旁交接班。（答出4項(xiàng)即可）2.巡視頻率：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次。病情觀察重點(diǎn)：一級(jí)護(hù)理需重點(diǎn)觀察病情變化（如生命體征、意識(shí)、癥狀體征）、治療反應(yīng)（如用藥效果及不良反應(yīng)）、并發(fā)癥先兆（如壓瘡、深靜脈血栓）；二級(jí)護(hù)理重點(diǎn)觀察病情是否穩(wěn)定（如生命體征波動(dòng)范圍）、自理能力變化（如能否完成部分生活活動(dòng)）、治療依從性（如是否按要求飲食、用藥）。3.①Barthel指數(shù)評(píng)定量表：適用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力（如進(jìn)食、穿衣、如廁），廣泛用于神經(jīng)科、骨科術(shù)后患者；②日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表：與Barthel指數(shù)類似，側(cè)重評(píng)估基本生活自理能力，適用于老年患者；③Katz指數(shù)：適用于評(píng)估患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的能力層級(jí)（從完全獨(dú)立到完全依賴），多用于長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。4.意義：確保護(hù)理資源與患者實(shí)際需求匹配，避免護(hù)理不足或過(guò)度，保障護(hù)理質(zhì)量與安全。下調(diào)示例：某特級(jí)護(hù)理患者（如術(shù)后24小時(shí)）生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入普通病房后，經(jīng)評(píng)估符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可下調(diào)為一級(jí)護(hù)理。5.處理措施：①立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢；③給予氧氣吸入（根據(jù)病情調(diào)整流量）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或使用血管活性藥物；⑤密切觀察意識(shí)、瞳孔、尿量變化；⑥記錄病情變化及處理過(guò)程；⑦通知家屬并做好解釋；⑧病情穩(wěn)定后重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別（可能升級(jí)為一級(jí)或特級(jí)護(hù)理）。五、案例分析題案例11.護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者為急性廣泛前壁心肌梗死后行PCI術(shù)，術(shù)后入住CCU，嗜睡狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常（偶發(fā)室早），屬于“各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者”及“有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者”。2.特級(jí)護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧），觀察意識(shí)、瞳孔變化；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常（如室速、室顫）并及時(shí)處理；③觀察橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫，保持鞘管通暢；④準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（尤其是尿量，評(píng)估心功能）；⑤按醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)施抗凝、抗血小板治療，觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、黑便）；⑥實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次）、口腔護(hù)理（每日2次）、會(huì)陰護(hù)理（每日2次）；⑦床旁備急救藥品及設(shè)備（如除顫儀、臨時(shí)起搏器）；⑧與醫(yī)生、家屬保持溝通，記錄病情變化及護(hù)理措施；⑨實(shí)施床旁交接班，重點(diǎn)交接生命體征、治療進(jìn)展及潛在風(fēng)險(xiǎn)。案例21.護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲液，導(dǎo)尿管已拔除（無(wú)留置管路），可自行下床如廁（部分自理能力），Barthel指數(shù)55分（中度依賴），符合“病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度缺陷”（注：實(shí)際Barthel指數(shù)55分屬于中度依賴，2025版分級(jí)護(hù)理將二級(jí)護(hù)理定義調(diào)整為“病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度缺陷”，故此處應(yīng)判定為二級(jí)護(hù)理）。2.二級(jí)護(hù)理服務(wù)：①每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化（如切口有無(wú)紅腫、滲液，有無(wú)腹痛、發(fā)熱）；②協(xié)助完成生活護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)