朔州市中醫(yī)院「動靜脈內瘺」穿刺技術與并發(fā)癥處理專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動靜脈內瘺穿刺首選的部位是？A.腕部橈動脈側B.腕部尺動脈側C.肘部肱動脈側D.肘部貴要靜脈側2.穿刺前評估動靜脈內瘺時，最重要的是觀察？A.瘺管長度B.血管雜音和震顫C.皮膚顏色D.瘺管直徑3.穿刺時針尖刺入血管的角度通常是？A.10°～15°B.15°～20°C.20°～25°D.25°～30°4.動靜脈內瘺穿刺時，首選的穿刺方法不包括？A.線穿法B.螺旋穿刺法C.跳動脈穿刺法D.直接穿刺法5.穿刺后觀察動靜脈內瘺，以下哪項提示可能存在血栓？A.血流量充足B.震顫消失C.血壓正常D.皮膚溫度升高6.動靜脈內瘺穿刺后，首次使用時間通常建議？A.24小時內B.48小時內C.72小時內D.1周后7.穿刺時避免損傷神經的是？A.進針深度不足B.進針角度過大C.穿刺點選擇不當D.針尖偏斜8.動靜脈內瘺穿刺后，以下哪項是早期血栓形成的典型表現(xiàn)？A.瘺管搏動增強B.瘺管雜音消失C.血流量增加D.皮膚顏色變紅9.穿刺時若出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是？A.熱敷B.冷敷C.按壓止血D.立即超聲檢查10.動靜脈內瘺穿刺后，以下哪項是晚期血栓形成的典型表現(xiàn)？A.瘺管紅腫熱痛B.血流量突然減少C.震顫消失D.皮膚出現(xiàn)瘀斑二、多選題（每題3分，共10題）1.動靜脈內瘺穿刺前需評估的內容包括？A.血管條件B.皮膚狀況C.患者凝血功能D.瘺管成熟度E.患者心理狀態(tài)2.動靜脈內瘺穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.穿刺點出血C.神經損傷D.血管炎E.感染3.穿刺后預防血栓形成的措施包括？A.規(guī)范穿刺技術B.定期監(jiān)測血流動力學C.避免反復穿刺同一部位D.使用抗凝藥物E.保持瘺管清潔干燥4.動靜脈內瘺穿刺后，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在感染？A.穿刺點紅腫B.有膿性分泌物C.體溫升高D.震顫減弱E.血流量減少5.穿刺時避免損傷血管內皮的措施包括？A.使用銳利針頭B.控制進針深度C.避免反復穿刺D.使用生理鹽水沖管E.選擇合適穿刺角度6.動靜脈內瘺穿刺后，以下哪些是血管狹窄的典型表現(xiàn)？A.血流量減少B.震顫減弱C.血壓下降D.瘺管雜音消失E.皮膚溫度降低7.穿刺后預防血管炎的措施包括？A.保持瘺管清潔B.避免過度牽拉C.使用無菌敷料D.定期超聲檢查E.避免使用過粗針頭8.動靜脈內瘺穿刺時，以下哪些是禁忌證？A.血管條件差B.皮膚感染C.凝血功能障礙D.患者合作度低E.瘺管成熟度不足9.穿刺后監(jiān)測動靜脈內瘺的內容包括？A.血流量B.震顫C.皮膚溫度D.血壓E.穿刺點情況10.動靜脈內瘺穿刺后，以下哪些是早期血栓形成的預防措施？A.規(guī)范穿刺技術B.避免過度按壓C.使用抗凝藥物D.定期超聲檢查E.保持瘺管清潔三、判斷題（每題2分，共10題）1.動靜脈內瘺穿刺時，針尖刺入血管的方向應與血管平行。（×）2.穿刺后若出現(xiàn)皮下血腫，應立即熱敷。（×）3.動靜脈內瘺穿刺后，首次使用時間越早越好。（×）4.穿刺時若損傷神經，通常會出現(xiàn)劇烈疼痛。（√）5.動靜脈內瘺穿刺后，血流量減少可能是血栓形成的早期表現(xiàn)。（√）6.穿刺后預防感染的關鍵是保持穿刺點干燥。（×）7.動靜脈內瘺穿刺時，針尖刺入血管的角度越大越好。（×）8.穿刺后若出現(xiàn)血管狹窄，通常需要手術治療。（√）9.動靜脈內瘺穿刺后，震顫消失可能是血栓形成的典型表現(xiàn)。（√）10.穿刺時若出現(xiàn)穿刺點出血，應立即按壓止血。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述動靜脈內瘺穿刺前的評估要點。2.簡述動靜脈內瘺穿刺后監(jiān)測的內容。3.簡述動靜脈內瘺穿刺后預防血栓形成的措施。4.簡述動靜脈內瘺穿刺后預防感染的措施。5.簡述動靜脈內瘺穿刺后血管狹窄的典型表現(xiàn)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，男，65歲，因慢性腎衰竭行動靜脈內瘺穿刺。穿刺后2小時，患者主訴穿刺點疼痛，局部紅腫，有少量滲血。請問可能的原因是什么？如何處理？2.患者王某，女，72歲，因慢性腎衰竭行動靜脈內瘺穿刺。穿刺后3天，患者自述瘺管血流量減少，震顫減弱。請問可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：動靜脈內瘺穿刺首選腕部橈動脈側，該部位血管條件好，易觸及，且皮膚相對較薄，穿刺成功率高。2.B解析：評估動靜脈內瘺時，最重要的是觀察血管雜音和震顫，這是判斷瘺管功能是否正常的關鍵指標。3.B解析：穿刺時針尖刺入血管的角度通常為15°～20°，過大會損傷血管壁，過小則難以刺入。4.B解析：螺旋穿刺法不適用于動靜脈內瘺穿刺，該方法可能導致血管損傷。5.B解析：震顫消失提示血流受阻，可能是血栓形成的典型表現(xiàn)。6.C解析：動靜脈內瘺穿刺后，首次使用時間通常建議72小時內，過早使用可能增加并發(fā)癥風險。7.A解析：進針深度不足可能導致針尖未完全刺入血管，增加并發(fā)癥風險。8.B解析：瘺管雜音消失是早期血栓形成的典型表現(xiàn)，提示血流受阻。9.C解析：穿刺后若出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是按壓止血，避免進一步擴大血腫。10.C解析：震顫消失是晚期血栓形成的典型表現(xiàn)，提示血流完全受阻。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：動靜脈內瘺穿刺前需評估血管條件、皮膚狀況、凝血功能、瘺管成熟度及患者心理狀態(tài)，全面了解患者情況。2.A,B,C,D,E解析：動靜脈內瘺穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血栓形成、穿刺點出血、神經損傷、血管炎和感染，需嚴格規(guī)范操作。3.A,B,C,E解析：穿刺后預防血栓形成的措施包括規(guī)范穿刺技術、定期監(jiān)測血流動力學、避免反復穿刺同一部位、保持瘺管清潔干燥，必要時使用抗凝藥物。4.A,B,C解析：穿刺后若出現(xiàn)穿刺點紅腫、有膿性分泌物、體溫升高，提示可能存在感染，需及時處理。5.B,C,D,E解析：穿刺時避免損傷血管內皮的措施包括控制進針深度、避免反復穿刺、使用生理鹽水沖管、選擇合適穿刺角度，避免使用過粗針頭。6.A,B,D,E解析：動靜脈內瘺穿刺后，若血流量減少、震顫減弱、瘺管雜音消失、皮膚溫度降低，提示可能存在血管狹窄。7.A,B,C,D,E解析：穿刺后預防血管炎的措施包括保持瘺管清潔、避免過度牽拉、使用無菌敷料、定期超聲檢查、避免使用過粗針頭。8.A,B,C,D,E解析：動靜脈內瘺穿刺時，血管條件差、皮膚感染、凝血功能障礙、患者合作度低、瘺管成熟度不足均是禁忌證。9.A,B,C,D,E解析：穿刺后監(jiān)測動靜脈內瘺的內容包括血流量、震顫、皮膚溫度、血壓及穿刺點情況，全面評估瘺管功能。10.A,B,D,E解析：穿刺后預防早期血栓形成的措施包括規(guī)范穿刺技術、避免過度按壓、定期超聲檢查、保持瘺管清潔，必要時使用抗凝藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺時針尖刺入血管的方向應與血管垂直，確保針尖完全刺入血管。2.×解析：穿刺后若出現(xiàn)皮下血腫，應立即冷敷，避免熱敷，以免血腫擴大。3.×解析：穿刺后首次使用時間不宜過早，建議72小時內，過早使用可能增加并發(fā)癥風險。4.√解析：穿刺時若損傷神經，通常會出現(xiàn)劇烈疼痛，需立即調整穿刺位置。5.√解析：血流量減少可能是血栓形成的早期表現(xiàn)，需及時評估。6.×解析：穿刺后預防感染的關鍵是保持穿刺點清潔，定期更換敷料。7.×解析：穿刺時針尖刺入血管的角度不宜過大，過大會損傷血管壁。8.√解析：穿刺后若出現(xiàn)血管狹窄，通常需要手術治療，恢復血流。9.√解析：震顫消失是血栓形成的典型表現(xiàn)，提示血流受阻。10.√解析：穿刺后若出現(xiàn)穿刺點出血，應立即按壓止血，避免進一步出血。四、簡答題答案與解析1.動靜脈內瘺穿刺前的評估要點-血管條件：觀察血管雜音、震顫，評估血管diameter和血流動力學。-皮膚狀況：檢查穿刺部位皮膚有無感染、破潰或瘢痕。-凝血功能：了解患者凝血時間，避免穿刺時出血。-瘺管成熟度：評估瘺管是否成熟，避免過早使用。-患者心理狀態(tài)：了解患者配合程度，避免緊張導致穿刺失敗。2.動靜脈內瘺穿刺后監(jiān)測的內容-血流量：觀察血流量是否充足，有無減少。-震顫：檢查瘺管有無震顫，震顫強度是否正常。-皮膚溫度：觀察穿刺部位皮膚溫度，有無異常。-血壓：監(jiān)測血壓變化，避免低血壓。-穿刺點情況：檢查穿刺點有無紅腫、滲血或感染。3.動靜脈內瘺穿刺后預防血栓形成的措施-規(guī)范穿刺技術：避免反復穿刺，減少血管損傷。-定期監(jiān)測血流動力學：及時發(fā)現(xiàn)血流受阻。-避免反復穿刺同一部位：減少血管內皮損傷。-保持瘺管清潔干燥：預防感染。-必要時使用抗凝藥物：降低血栓風險。4.動靜脈內瘺穿刺后預防感染的措施-保持穿刺點清潔：定期更換敷料。-避免過度牽拉：減少皮膚損傷。-使用無菌敷料：預防細菌感染。-定期超聲檢查：及時發(fā)現(xiàn)感染。-避免使用過粗針頭：減少血管損傷。5.動靜脈內瘺穿刺后血管狹窄的典型表現(xiàn)及處理方法-典型表現(xiàn)：血流量減少、震顫減弱、瘺管雜音消失、皮膚溫度降低。-處理方法：-輕度狹窄：可通過穿刺、按摩或藥物擴張。-重度狹窄：需手術治療，如血管成形術或瘺管重建。五、案例分析題答案與解析1.患者李某穿刺后2小時主訴穿刺點疼痛、紅腫、滲血的可能原因及處理-可能原因：-穿刺時損傷血管壁，導致出血。-局部感染。-過度按壓或牽拉。-處理方法：-立即停止使用瘺管，冷敷穿刺點。-用無菌紗布按壓止血。-若懷疑感染