呂梁市人民醫(yī)院「促排卵方案制定」專項考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.患者女，30歲，因不孕癥就診?；AFSH水平為10IU/L，LH水平為5IU/L，E2水平為30pg/mL。最適合的促排卵方案是？A.克羅米芬（CC）B.來曲唑（Letrozole）C.促性腺激素（GnRH-a）聯(lián)合GnD.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）拮抗劑方案2.患者女，38歲，AMH水平為1.5ng/mL，基礎FSH水平為25IU/L。若首次促排卵使用GnRH-a拮抗劑方案，初始劑量應為？A.150IUrFSHB.225IUrFSHC.300IUrFSHD.375IUrFSH3.患者女，35歲，PCOS病史，BMI28kg/m2。促排卵首選方案應為？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a長方案D.Gnrh-a拮抗劑方案4.患者女，40歲，卵巢儲備功能下降（ODF），F(xiàn)SH水平為40IU/L。促排卵方案應首選？A.CCB.高劑量GnRH-a長方案C.Gnrh-a拮抗劑方案D.促性腺激素（Gn）單用5.患者女，32歲，子宮內膜異位癥，促排卵方案應優(yōu)先考慮？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a拮抗劑方案D.Gnrh-a長方案6.患者女，37歲，有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史，LH/FSH比值＞2。促排卵方案應避免使用？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a拮抗劑方案D.Gnrh-a長方案7.患者女，42歲，高齡，基礎FSH水平為35IU/L，促排卵方案應首選？A.CCB.高劑量GnRH-a長方案C.Gnrh-a拮抗劑方案D.促性腺激素（Gn）單用8.患者女，34歲，有排卵障礙病史，促排卵方案應首選？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a拮抗劑方案D.Gnrh-a長方案9.患者女，39歲，基礎FSH水平為30IU/L，LH水平為15IU/L。促排卵方案應首選？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a拮抗劑方案D.促性腺激素（Gn）單用10.患者女，31歲，PCOS病史，BMI25kg/m2。促排卵方案應優(yōu)先考慮？A.CCB.來曲唑C.Gnrh-a拮抗劑方案D.Gnrh-a長方案二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.以下哪些指標提示卵巢儲備功能下降？A.FSH水平＞10IU/LB.AMH水平＜1.0ng/mLC.AFC＜5個D.年齡＞35歲E.E2水平＜30pg/mL2.GnRH-a拮抗劑方案的優(yōu)勢包括？A.減少卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險B.控制性超促排卵（CC）周期縮短C.適用于高齡患者D.避免了GnRH-a長方案的時間延遲E.成本較低3.PCOS患者促排卵方案的選擇應考慮哪些因素？A.病史（如肥胖、多毛）B.月經不規(guī)律程度C.甲狀腺功能D.卵巢儲備功能E.子宮內膜異位癥病史4.高齡患者（≥40歲）促排卵方案應特別注意哪些問題？A.卵巢反應性降低B.OHSS風險增加C.促排劑量需減少D.周期取消率增高E.早期妊娠率下降5.以下哪些情況適合使用GnRH-a長方案？A.未婚未育患者B.既往有OHSS病史C.卵巢儲備功能正常D.適用于克羅米芬無效的患者E.需要避免黃素化未破裂卵泡綜合征（LUPC）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.克羅米芬適用于所有排卵障礙患者。（×）2.GnRH-a拮抗劑方案可降低OHSS風險。（√）3.高齡患者促排卵應首選高劑量GnRH-a長方案。（×）4.PCOS患者促排卵首選來曲唑。（√）5.AMH水平越高，卵巢儲備功能越好。（√）6.促排周期中若FSH水平持續(xù)升高，提示卵巢反應良好。（×）7.GnRH-a拮抗劑方案適用于所有高齡患者。（×）8.促排卵方案需根據患者年齡、病史、卵巢儲備功能綜合選擇。（√）9.促性腺激素（Gn）單用適用于卵巢功能極差患者。（√）10.促排卵周期中若卵泡發(fā)育不良，可增加Gn劑量。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述克羅米芬促排卵方案的適應癥和禁忌癥。2.GnRH-a拮抗劑方案的用藥流程及注意事項。3.高齡患者促排卵方案選擇的原則及策略。4.PCOS患者促排卵方案如何優(yōu)化？5.促排卵周期中如何監(jiān)測卵泡發(fā)育？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，38歲，AMH0.8ng/mL，基礎FSH28IU/L，LH18IU/L。月經稀發(fā)，BMI27kg/m2。若首次促排卵，應如何制定方案？2.患者女，32歲，PCOS病史，LH/FSH比值2.5，基礎FSH12IU/L。促排卵方案應如何選擇？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：患者基礎FSH水平正常，LH水平偏低，E2水平正常，提示下丘腦-垂體功能正常，但卵巢儲備功能稍差，適合GnRH-a聯(lián)合Gn方案。CC適用于輕度排卵障礙，GnRH-a拮抗劑方案對高齡患者不適用。2.D解析：38歲患者卵巢儲備功能下降，GnRH-a拮抗劑方案初始劑量需較高，通常為375IUrFSH，以彌補卵巢反應性降低。3.B解析：PCOS患者首選來曲唑，可降低雄激素水平，改善胰島素抵抗，且OHSS風險較低。CC可能增加OHSS風險。4.B解析：高齡患者卵巢反應性差，需高劑量GnRH-a長方案以抑制內源性Gn，提高外源性Gn利用率。5.C解析：子宮內膜異位癥患者易發(fā)生OHSS，GnRH-a拮抗劑方案可降低OHSS風險。6.A解析：PCOS患者LH/FSH比值高，CC可能加重高雄激素狀態(tài)，不適合。7.B解析：高齡患者卵巢反應性極差，需高劑量GnRH-a長方案以充分抑制內源性Gn。8.A解析：排卵障礙患者首選CC，簡單經濟。9.C解析：患者FSH水平升高，提示卵巢儲備功能下降，適合GnRH-a拮抗劑方案。10.B解析：PCOS患者BMI25kg/m2，中等肥胖，來曲唑可降低雄激素，促進排卵。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：FSH＞10IU/L、AMH＜1.0ng/mL、AFC＜5個、年齡＞35歲均為卵巢儲備功能下降的指標。2.A,B,D解析：GnRH-a拮抗劑方案可降低OHSS風險、縮短周期、避免GnRH-a長方案的時間延遲，但成本較高。3.A,B,D,E解析：PCOS促排需結合病史、卵巢儲備功能、子宮內膜異位癥等因素綜合選擇。4.A,B,D,E解析：高齡患者卵巢反應差、OHSS風險高、周期取消率高、妊娠率低，需謹慎選擇方案。5.B,C,E解析：GnRH-a長方案適用于有OHSS病史、卵巢儲備功能正常、避免LUPC等情況，未婚未育患者不適用。三、判斷題答案及解析1.×解析：CC不適用于所有排卵障礙，如卵巢儲備功能下降者無效。2.√解析：GnRH-a拮抗劑方案直接抑制Gn分泌，減少OHSS風險。3.×解析：高齡患者卵巢反應差，需高劑量GnRH-a長方案，而非高劑量。4.√解析：來曲唑可降低雄激素，促進排卵，適合PCOS。5.√解析：AMH與卵泡數量直接相關，越高儲備越好。6.×解析：FSH持續(xù)升高提示卵巢反應不良。7.×解析：高齡患者卵巢反應極差，需高劑量GnRH-a長方案或避免促排。8.√解析：促排方案需綜合患者情況選擇。9.√解析：卵巢功能極差者Gn單用效果差，但可避免OHSS風險。10.×解析：卵泡發(fā)育不良需調整方案，而非盲目增加Gn。四、簡答題答案及解析1.克羅米芬促排卵方案的適應癥和禁忌癥適應癥：輕度排卵障礙（如黃體功能不足、黃素化未破裂卵泡綜合征）、PCOS輕度高雄患者。禁忌癥：卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合征嚴重高雄、子宮內膜異位癥（易OHSS）、未破裂卵泡綜合征。2.GnRH-a拮抗劑方案的用藥流程及注意事項用藥流程：月經第2天開始注射GnRH-a（如亮丙瑞林），3-5天后開始注射Gn（如rFSH），監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據情況調整Gn劑量，當卵泡成熟時停用Gn，注射HCG促排。注意事項：需排除OHSS高危因素（如高齡、高AMH），周期需嚴格監(jiān)控。3.高齡患者促排卵方案選擇的原則及策略原則：優(yōu)先選擇高劑量GnRH-a長方案或促性腺激素（Gn）單用，避免OHSS風險。策略：若卵巢儲備功能極差，可嘗試卵巢試管嬰兒（OVTI）或直接IVF。4.PCOS患者促排卵方案如何優(yōu)化？優(yōu)化策略：-首選來曲唑（降低雄激素）；-聯(lián)合二甲雙胍（改善胰島素抵抗）；-若來曲唑無效，改用GnRH-a拮抗劑方案；-嚴格監(jiān)測OHSS風險。5.促排卵周期中如何監(jiān)測卵泡發(fā)育？監(jiān)測方法：-B超監(jiān)測卵泡數量、大小、形態(tài)；-血E2、FSH、LH水平動態(tài)監(jiān)測；-必要時超聲引導下卵泡穿刺或抽吸。五、案例分析題答案及解析1.患者女，38歲，AMH0.8ng/mL，基礎FSH28IU/L，LH18IU/L。月經稀發(fā)，BMI27kg/m2。若首次促排卵，應如何制定方案？解析：患者卵巢儲備功能下降，