運城市人民醫(yī)院卒中中心副主任醫(yī)師評審一、單選題（每題2分，共30題）1.運城市腦卒中篩查與防治工作指南（2021版）推薦的高危血壓控制目標值是？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg2.運城市某社區(qū)男性居民，55歲，吸煙20年，血壓160/95mmHg，無糖尿病，頸動脈超聲示輕度狹窄。最適合的降壓藥首選是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利3.患者女，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木，發(fā)病3小時入院。NIHSS評分8分，頭顱CT未見明顯異常。首選溶栓治療藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.阿莫替丁4.運城市某醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者，發(fā)病6小時，血壓180/100mmHg。血管內(nèi)治療前，血壓應(yīng)控制在什么范圍？A.≤140/90mmHgB.≤150/90mmHgC.≤160/90mmHgD.≤170/100mmHg5.患者男，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作6.運城市卒中中心常用的腦卒中預(yù)警信號“FAST”中，“S”代表？A.Smile（微笑）B.Speech（言語）C.Strength（力量）D.Symptoms（癥狀）7.患者女，70歲，腦出血后意識模糊，GCS評分6分。預(yù)防性使用抗生素的指征是？A.體溫＞38℃B.呼吸道感染史C.顱內(nèi)壓升高D.尿路感染8.運城市某醫(yī)院卒中中心開展血管內(nèi)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)意識障礙加重，瞳孔不等大，最可能的并發(fā)癥是？A.再灌注損傷B.腦水腫C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血9.患者男，45歲，突發(fā)右側(cè)偏癱，頭顱MRI顯示DWI高信號灶，MRA示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。首選的治療方法是？A.抗凝治療B.血管內(nèi)治療C.保守治療D.藥物溶栓10.運城市卒中中心對患者進行康復(fù)評估，肌力恢復(fù)的最佳評估工具是？A.NIHSSB.Fugl-MeyerAssessmentC.BarthelIndexD.MontrealCognitiveAssessment11.患者女，65歲，腦梗死術(shù)后，家庭護理中需要注意的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)攣縮B.褥瘡C.深靜脈血栓D.以上都是12.運城市某醫(yī)院卒中中心采用“鏈式反應(yīng)”模式，其中“綠色通道”指的是？A.急診科接診B.影像科檢查C.神經(jīng)內(nèi)科會診D.血管內(nèi)治療13.患者男，50歲，高血壓病史，頸動脈超聲顯示斑塊穩(wěn)定，但狹窄度＞70%。預(yù)防性藥物首選是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.瑞舒伐他汀14.運城市卒中中心對腦卒中高?；颊哌M行篩查，頸動脈超聲評分≥4分提示？A.輕度狹窄B.中度狹窄C.重度狹窄D.血管閉塞15.患者女，75歲，腦出血后出現(xiàn)尿失禁，最合適的處理是？A.導(dǎo)尿術(shù)B.藥物治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.行走輔助二、多選題（每題3分，共10題）1.運城市卒中中心對缺血性卒中患者進行血管內(nèi)治療，術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.血壓B.心電圖C.頭顱CTAD.腦電圖2.患者男，60歲，腦梗死伴認知障礙，康復(fù)治療應(yīng)包括？A.言語訓(xùn)練B.物理治療C.職能訓(xùn)練D.心理干預(yù)3.運城市某醫(yī)院卒中中心開展多學(xué)科協(xié)作（MDT），參與科室包括？A.神經(jīng)內(nèi)科B.影像科C.外科D.康復(fù)科4.腦卒中二級預(yù)防中，需要長期服用的藥物包括？A.阿司匹林B.他汀類藥物C.抗凝藥D.降壓藥5.運城市卒中中心對患者進行危險分層，高危患者需重點關(guān)注？A.高血壓B.糖尿病C.心房顫動D.吸煙6.腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.再出血B.腦積水C.感染D.癲癇7.運城市卒中中心開展早期康復(fù)治療，包括？A.體位管理B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.肌力訓(xùn)練D.認知訓(xùn)練8.腦卒中患者家庭護理中，需要注意的藥物管理包括？A.降壓藥B.降糖藥C.抗血小板藥D.神經(jīng)營養(yǎng)藥9.運城市卒中中心對卒中高危人群進行健康教育，內(nèi)容包括？A.高血壓管理B.飲食控制C.戒煙限酒D.運動鍛煉10.腦卒中預(yù)警信號包括？A.突發(fā)口齒不清B.一側(cè)肢體麻木C.視力模糊D.頭暈三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者男，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，發(fā)病2小時入院。NIHSS評分12分，頭顱CT未見明顯異常，血管CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）治療前后需注意哪些并發(fā)癥？2.病例描述：患者女，70歲，高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦膜刺激征陽性。頭顱CT顯示腦橋出血，GCS評分5分。問題：（1）該患者的病情分級？（2）治療目標是什么？（3）術(shù)后需重點觀察哪些指標？3.病例描述：患者男，55歲，吸煙史20年，突發(fā)右側(cè)偏癱，頭顱MRI顯示DWI高信號灶，MRA示右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄＞80%。問題：（1）該患者的危險因素有哪些？（2）預(yù)防性治療方案是什么？（3）如何進行二級預(yù)防？4.病例描述：患者女，65歲，腦梗死術(shù)后，康復(fù)期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何預(yù)防？（3）康復(fù)治療應(yīng)如何調(diào)整？5.病例描述：患者男，45歲，腦卒中家族史，血壓150/95mmHg，頸動脈超聲顯示斑塊不穩(wěn)定性。問題：（1）該患者的危險分層？（2）如何進行生活方式干預(yù)？（3）藥物治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：運城市腦卒中篩查與防治工作指南（2021版）推薦高血壓控制目標值≤130/80mmHg，尤其對于腦卒中高?；颊摺?.C解析：患者血壓較高，無糖尿病，頸動脈狹窄，首選鈣通道阻滯劑（CCB）如氨氯地平，可降低卒中風(fēng)險。3.A解析：發(fā)病3小時，NIHSS評分8分，符合阿替普酶溶栓適應(yīng)證。4.C解析：血管內(nèi)治療前血壓應(yīng)控制在≤160/90mmHg，以降低出血風(fēng)險。5.C解析：劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。6.B解析：FAST中，“S”代表Speech（言語不清）。7.D解析：腦出血患者GCS評分低，有尿路感染風(fēng)險時需預(yù)防性使用抗生素。8.B解析：術(shù)后意識障礙加重伴瞳孔不等大，提示腦水腫。9.B解析：頸內(nèi)動脈閉塞，符合血管內(nèi)治療指征。10.B解析：Fugl-MeyerAssessment是評估肌力恢復(fù)的專用量表。11.D解析：術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。12.C解析：“綠色通道”指神經(jīng)內(nèi)科快速會診。13.C解析：頸動脈狹窄＞70%，首選阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊。14.C解析：頸動脈超聲評分≥4分提示重度狹窄。15.C解析：腦出血后尿失禁可通過康復(fù)訓(xùn)練改善。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血管內(nèi)治療前需評估血壓、心電圖和CTA，腦電圖非必要。2.A、B、C、D解析：康復(fù)治療需綜合言語、物理、職能和心理干預(yù)。3.A、B、C、D解析：MDT需神經(jīng)內(nèi)科、影像科、外科和康復(fù)科協(xié)作。4.A、B、D解析：抗凝藥不適用于所有患者，需根據(jù)危險分層選擇。5.A、B、C、D解析：高血壓、糖尿病、心房顫動和吸煙均為高危因素。6.A、B、C、D解析：術(shù)后易出現(xiàn)再出血、腦積水、感染和癲癇。7.A、B、C、D解析：早期康復(fù)包括體位、關(guān)節(jié)、肌力和認知訓(xùn)練。8.A、B、C解析：家庭護理需關(guān)注降壓、降糖和抗血小板藥物管理。9.A、B、C、D解析：健康教育需涵蓋生活方式和藥物管理。10.A、B、C、D解析：預(yù)警信號包括言語不清、肢體麻木、視力模糊和頭暈。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞）。（2）治療方案：阿替普酶溶栓或血管內(nèi)治療。（3）并發(fā)癥：出血、再灌注損傷、血管痙攣。2.（1）分級：重癥（GCS5分）。（2）治療目標：控制出血、降低顱內(nèi)壓。（3）觀察指標：血壓、顱內(nèi)壓、血常規(guī)、電解質(zhì)。3.（1）危險因素：高血壓、吸煙、頸內(nèi)動脈狹窄。