忻州市中醫(yī)院第二原發(fā)癌診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市居民中，哪種腫瘤類型是第二原發(fā)癌最常見的類型？A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.乳腺癌2.患者既往有結(jié)直腸癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮哪種情況？A.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移B.結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)C.結(jié)直腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.新發(fā)肺癌3.肝癌患者出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛伴黃疸，最可能的并發(fā)癥是？A.肝包膜下出血B.肝癌破裂出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂D.膽道梗阻4.患者女性，45歲，既往乳腺癌根治術(shù)后5年，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺新發(fā)腫塊，應(yīng)高度懷疑？A.乳腺癌局部復(fù)發(fā)B.乳腺癌對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移C.乳腺癌假性進(jìn)展D.另發(fā)乳腺癌5.患者男性，60歲，既往有前列腺癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，最可能的診斷是？A.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移B.前列腺癌局部進(jìn)展C.骨質(zhì)疏松癥D.骨腫瘤6.患者女性，50歲，既往宮頸癌放療后，現(xiàn)出現(xiàn)腰骶部疼痛伴下肢無力，應(yīng)考慮？A.宮頸癌局部復(fù)發(fā)B.宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.放療后遺癥D.腰椎間盤突出7.患者男性，55歲，既往有食管癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)吞咽困難加重伴體重下降，最可能的診斷是？A.食管癌局部進(jìn)展B.食管癌復(fù)發(fā)C.喉返神經(jīng)麻痹D.胃食管反流病8.患者女性，65歲，既往有卵巢癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)腹水伴腹脹，最可能的診斷是？A.卵巢癌復(fù)發(fā)B.腹水C.肝硬化D.腹膜后腫瘤9.患者男性，70歲，既往有肺癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)腦膜刺激征，應(yīng)高度懷疑？A.肺癌腦轉(zhuǎn)移B.肺癌腦膜轉(zhuǎn)移C.腦膜炎D.腦出血10.患者女性，40歲，既往有甲狀腺癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)聲音嘶啞伴頸部腫塊，最可能的診斷是？A.甲狀腺癌復(fù)發(fā)B.喉返神經(jīng)損傷C.聲帶炎D.頸部淋巴結(jié)腫大二、多選題（每題3分，共10題）1.第二原發(fā)癌的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.長期吸煙B.飲酒C.家族腫瘤史D.化療或放療史E.營養(yǎng)不良2.患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”（貧血、體重下降、發(fā)熱），伴肝腫大，應(yīng)考慮哪些可能性？A.肝癌伴門脈癌栓B.肝轉(zhuǎn)移癌C.肝炎D.肝硬化E.淋巴瘤3.胃癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，伴嘔吐宿食，應(yīng)考慮哪些并發(fā)癥？A.吻合口炎癥B.吻合口腫瘤復(fù)發(fā)C.胃排空障礙D.胃腸道梗阻E.胃蠕動(dòng)減慢4.肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)考慮哪些原因？A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.肺炎伴胸腔積液C.心力衰竭D.胸膜間皮瘤E.膿胸5.乳腺癌患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮哪些可能性？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)炎D.良性腫大E.惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括？A.脊柱B.髖骨C.股骨D.肺部E.肝臟7.卵巢癌復(fù)發(fā)的主要表現(xiàn)包括？A.腹水B.腹部腫塊C.腹瀉D.體重下降E.腰痛8.肝癌破裂出血的典型癥狀包括？A.突發(fā)右上腹劇痛B.腹膜刺激征C.休克D.黃疸加重E.嘔血9.膀胱癌患者出現(xiàn)血尿伴尿頻，應(yīng)考慮哪些可能性？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腫瘤進(jìn)展C.腎結(jié)石D.腎炎E.膀胱炎10.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮哪些原因？A.舌咽神經(jīng)麻痹B.喉返神經(jīng)損傷C.支氣管受壓D.聲帶麻痹E.肺炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者男性，62歲，既往有慢性胃炎病史，近1年出現(xiàn)上腹痛伴反酸，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜多發(fā)息肉，活檢提示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)息肉增大伴潰瘍形成，活檢病理為腺癌?；颊邿o家族腫瘤史。問題：結(jié)合病例，分析該患者第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)及診斷建議。2.病例描述：患者女性，58歲，既往有乳腺癌根治術(shù)后病史，現(xiàn)出現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)影，影像學(xué)提示磨玻璃結(jié)節(jié)。患者無吸煙史，無肺癌家族史。問題：結(jié)合病例，分析該患者肺結(jié)節(jié)的可能診斷及處理建議。3.病例描述：患者男性，70歲，既往有前列腺癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)左髖部疼痛伴活動(dòng)受限，骨掃描提示骨轉(zhuǎn)移?；颊呶唇邮苓^激素治療。問題：結(jié)合病例，分析該患者骨轉(zhuǎn)移的診斷及治療建議。4.病例描述：患者女性，45歲，既往有宮頸癌放療史，現(xiàn)出現(xiàn)腰骶部疼痛伴雙下肢麻木，影像學(xué)提示脊柱骨質(zhì)破壞。問題：結(jié)合病例，分析該患者脊柱轉(zhuǎn)移的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。5.病例描述：患者男性，50歲，既往有肝癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)突發(fā)右上腹劇痛伴面色蒼白，腹部超聲提示肝包膜下血腫?；颊哂虚L期飲酒史。問題：結(jié)合病例，分析該患者肝包膜下血腫的可能原因及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：忻州市居民中，肺癌是第二原發(fā)癌最常見的類型，與吸煙、空氣污染等環(huán)境因素密切相關(guān)。2.A解析：結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度提示肝轉(zhuǎn)移，因右側(cè)結(jié)腸癌常轉(zhuǎn)移至肝臟。3.C解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂可導(dǎo)致劇烈腹痛及腹膜刺激征，伴右上腹黃疸，提示肝包膜受累。4.A解析：乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)腫塊，應(yīng)高度懷疑局部復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)及病理確診。5.A解析：前列腺癌患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，提示骨轉(zhuǎn)移，骨掃描是首選檢查。6.B解析：宮頸癌放療后出現(xiàn)腰骶部疼痛伴下肢無力，提示腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至脊柱，需與放療后遺癥鑒別。7.A解析：食管癌患者吞咽困難加重伴體重下降，提示腫瘤局部進(jìn)展或復(fù)發(fā)。8.A解析：卵巢癌患者出現(xiàn)腹水伴腹脹，高度提示復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)及腹水細(xì)胞學(xué)檢查。9.B解析：肺癌患者出現(xiàn)腦膜刺激征，提示腦膜轉(zhuǎn)移，需行腦脊液檢查及頭顱MRI確診。10.A解析：甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞伴頸部腫塊，提示喉返神經(jīng)損傷或腫瘤復(fù)發(fā)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、家族腫瘤史及放化療史，營養(yǎng)不良也是間接風(fēng)險(xiǎn)因素。2.A,B,D解析：患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”伴肝腫大，提示肝癌伴門脈癌栓、肝轉(zhuǎn)移癌或肝硬化，需排除肝炎及淋巴瘤。3.A,B,D解析：胃癌術(shù)后吻合口狹窄伴嘔吐宿食，提示炎癥、腫瘤復(fù)發(fā)或梗阻，需內(nèi)鏡檢查確診。4.A,C,E解析：肺癌胸腔積液常見于胸膜轉(zhuǎn)移、心力衰竭或膿胸，肺炎伴胸腔積液需結(jié)合病史及影像學(xué)鑒別。5.A,B解析：乳腺癌腋窩淋巴結(jié)腫大，高度提示腫瘤復(fù)發(fā)或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，需結(jié)合原發(fā)灶及影像學(xué)檢查。6.A,B,C解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、髖骨及股骨，肺部及肝臟轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。7.A,B,D,E解析：卵巢癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為腹水、腫塊、體重下降及腰痛，需與腹脹、腹瀉等非腫瘤癥狀鑒別。8.A,B,C,D解析：肝癌破裂出血表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、腹膜刺激征、休克及黃疸加重，需緊急處理。9.A,B,C解析：膀胱癌血尿伴尿頻，提示腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展，需與結(jié)石、腎炎等鑒別。10.B,D解析：食管癌患者聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷或聲帶麻痹，需與舌咽神經(jīng)麻痹、支氣管受壓等鑒別。三、案例分析題答案與解析1.答案：-風(fēng)險(xiǎn)分析：患者胃息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高，第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測胃部及全身其他部位腫瘤。-診斷建議：行胃鏡+超聲內(nèi)鏡檢查，評(píng)估息肉情況；結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）及胸部CT篩查其他腫瘤。2.答案：-可能診斷：磨玻璃結(jié)節(jié)高度提示肺癌，但需與良性病變（如感染）鑒別。-處理建議：行低劑量螺旋CT或PET-CT進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)穿刺活檢確診。3.答案：-診斷：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，需明確轉(zhuǎn)移部位及范圍。-治療建議：內(nèi)分泌治療（如去勢或藥物去勢）聯(lián)合放療或止