大同市人民醫(yī)院「耐藥性甲亢」處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者中，哪種藥物使用比例最高？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.普萘洛爾2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，首選調(diào)整的藥物是？A.增加甲巰咪唑劑量B.替換為丙硫氧嘧啶C.暫停所有抗甲亢藥物D.口服糖皮質(zhì)激素3.大同市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，耐藥性甲亢患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在停藥后多久最高？A.1年內(nèi)B.3年內(nèi)C.5年內(nèi)D.7年內(nèi)4.耐藥性甲亢患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，優(yōu)先考慮的藥物是？A.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.地高辛5.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，應(yīng)立即停用哪種藥物？A.甲巰咪唑B.甲狀腺素C.碘化鉀D.阿司匹林6.耐藥性甲亢患者服用甲巰咪唑后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)如何處理？A.減少劑量繼續(xù)服用B.換用丙硫氧嘧啶C.立即停藥并就醫(yī)D.口服抗組胺藥觀察7.大同市人民醫(yī)院建議耐藥性甲亢患者長(zhǎng)期用藥期間，每年至少監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)B.甲狀腺功能、血壓、血糖C.甲狀腺功能、腎功能、血脂D.甲狀腺功能、電解質(zhì)、心肌酶8.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大明顯時(shí)，可能需要加用哪種藥物？A.甲狀腺素B.碘化鉀C.硫脲類藥物D.普萘洛爾9.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲亢危象時(shí)，首選的藥物是？A.大劑量碘劑B.糖皮質(zhì)激素C.β受體阻滯劑D.丙硫氧嘧啶10.耐藥性甲亢患者藥物治療無(wú)效時(shí)，首選的替代治療是？A.放射碘治療B.手術(shù)治療C.中醫(yī)調(diào)理D.免疫抑制劑二、多選題（共5題，每題3分）1.大同市人民醫(yī)院耐藥性甲亢患者常見(jiàn)的耐藥原因包括？A.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性B.藥物依從性差C.甲狀腺高血流狀態(tài)D.并發(fā)肝臟疾病E.長(zhǎng)期飲酒史2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，以下哪些處理措施是正確的？A.立即停藥并就醫(yī)B.調(diào)整劑量繼續(xù)觀察C.加用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀D.換用同類藥物但不同廠家E.定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)3.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者合并心血管疾病時(shí)，需要注意哪些藥物選擇？A.避免使用β受體阻滯劑B.優(yōu)先選擇胺碘酮C.控制心率后可加用甲狀腺素D.注意藥物相互作用E.長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)4.耐藥性甲亢患者停藥后復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.年齡＜30歲B.病程＞2年C.甲狀腺腫大明顯D.既往有藥物不良反應(yīng)史E.合并自身免疫性疾病5.大同市人民醫(yī)院建議耐藥性甲亢患者進(jìn)行哪些生活方式干預(yù)？A.避免高碘飲食B.戒煙限酒C.保持規(guī)律作息D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.定期心理疏導(dǎo)三、判斷題（共10題，每題1分）1.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)藥物性肝損傷時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗甲亢藥物。（×）2.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者中，女性比例高于男性。（√）3.耐藥性甲亢患者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇甲巰咪唑治療。（×）4.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲亢危象時(shí)，可靜脈注射碘化鉀。（√）5.大同市人民醫(yī)院建議耐藥性甲亢患者長(zhǎng)期用藥期間，每季度監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。（×）6.耐藥性甲亢患者服用丙硫氧嘧啶后出現(xiàn)皮疹，可加用糖皮質(zhì)激素緩解。（√）7.耐藥性甲亢患者停藥后復(fù)發(fā)，首選放射碘治療。（√）8.大同地區(qū)耐藥性甲亢患者中，藥物依從性差是常見(jiàn)耐藥原因。（√）9.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)，可輸注粒細(xì)胞集落刺激因子治療。（√）10.耐藥性甲亢患者合并心衰時(shí)，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院耐藥性甲亢患者藥物治療方案調(diào)整的常用方法。2.列舉大同地區(qū)耐藥性甲亢患者常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，并說(shuō)明處理原則。3.說(shuō)明大同市人民醫(yī)院如何評(píng)估耐藥性甲亢患者停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者，女，32歲，大同市居民，確診甲亢2年，服用甲巰咪唑50mg每日2次，近期出現(xiàn)明顯皮疹，伴瘙癢，甲狀腺功能仍異常。問(wèn)：（1）如何處理該患者的藥物不良反應(yīng)？（2）停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？2.案例二：患者，男，45歲，大同市居民，確診甲亢合并心房顫動(dòng)，服用甲巰咪唑100mg每日2次，普萘洛爾10mg每日3次，近期出現(xiàn)肝功能異常（ALT升高）。問(wèn)：（1）如何調(diào)整治療方案？（2）需注意哪些藥物相互作用？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大同地區(qū)氣候干燥，碘缺乏較為普遍，丙硫氧嘧啶對(duì)碘缺乏地區(qū)甲亢患者效果更佳。2.B解析：肝功能異常時(shí)，丙硫氧嘧啶對(duì)肝臟的毒性較甲巰咪唑低，優(yōu)先選擇。3.A解析：大同市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，需加強(qiáng)隨訪。4.A解析：普羅帕酮可同時(shí)控制心率和甲亢癥狀，是首選藥物。5.A解析：粒細(xì)胞缺乏是甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停藥。6.C解析：皮疹為甲巰咪唑常見(jiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。7.A解析：大同地區(qū)耐藥性甲亢患者需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)。8.A解析：甲狀腺腫大明顯時(shí)，可加用甲狀腺素緩解。9.A解析：大劑量碘劑是甲亢危象的搶救首選藥物。10.A解析：藥物治療無(wú)效時(shí)，放射碘治療是首選替代方案。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：大同地區(qū)耐藥性甲亢患者常見(jiàn)原因包括藥物依從性差、甲狀腺高血流狀態(tài)、并發(fā)肝臟疾病。2.A、B、E解析：藥物不良反應(yīng)處理原則包括停藥、調(diào)整劑量、定期監(jiān)測(cè)。3.B、C、D解析：合并心血管疾病時(shí)，優(yōu)先選擇胺碘酮，控制心率后可加用甲狀腺素，注意藥物相互作用。4.A、B、C、D解析：停藥后復(fù)發(fā)的高危因素包括年齡＜30歲、病程＞2年、甲狀腺腫大、藥物不良反應(yīng)史。5.A、B、C、E解析：大同地區(qū)建議的生活方式干預(yù)包括避免高碘飲食、戒煙限酒、保持規(guī)律作息、定期心理疏導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝損傷時(shí)，可考慮換用丙硫氧嘧啶，而非完全停藥。2.√解析：大同地區(qū)女性甲亢患者比例較高。3.×解析：糖尿病合并甲亢時(shí)，首選丙硫氧嘧啶。4.√解析：碘化鉀可抑制甲狀腺激素釋放。5.×解析：需每半年監(jiān)測(cè)一次。6.√解析：糖皮質(zhì)激素可緩解皮疹。7.√解析：放射碘治療是復(fù)發(fā)首選方案。8.√解析：依從性差是常見(jiàn)耐藥原因。9.√解析：可輸注粒細(xì)胞集落刺激因子提升白細(xì)胞。10.×解析：β受體阻滯劑可改善心衰患者心率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.大同市人民醫(yī)院耐藥性甲亢患者藥物治療方案調(diào)整方法-調(diào)整劑量：根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整硫脲類藥物劑量。-換用藥物：甲巰咪唑無(wú)效可換用丙硫氧嘧啶。-合并用藥：加用甲狀腺素緩解甲狀腺腫大，或β受體阻滯劑控制心率。-中藥輔助：部分患者可加用中藥改善癥狀。2.常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及處理原則-皮疹：停藥或加用糖皮質(zhì)激素。-肝功能異常：換用丙硫氧嘧啶或加用保肝藥物。-粒細(xì)胞缺乏：立即停藥，輸注粒細(xì)胞集落刺激因子。-腎功能損傷：減少藥物劑量或換用其他藥物。3.停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法-甲狀腺功能波動(dòng)情況。-甲狀腺腫大程度。-既往藥物不良反應(yīng)史。-年齡、病程等臨床因素。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）處理方法：停用甲巰咪唑，換用丙硫氧嘧啶，加用抗組胺藥緩解