赤峰市人民醫(yī)院傷口護理文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于壓瘡分期描述錯誤的是？A.I期：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱B.II期：表皮破損，真皮部分壞死，形成淺表潰瘍C.III期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼/肌腱未暴露D.IV期：組織壞死嚴重，常伴有骨筋膜室綜合征2.靜脈性水腫傷口護理文書中，以下哪項記錄不完整？A.測量水腫部位周徑（記錄具體數(shù)值及單位）B.描述水腫程度（如“輕度”“中度”）C.僅記錄“水腫明顯”未注明具體部位D.記錄每日液體出入量3.管路滑脫風險傷口護理評估中，以下哪項屬于“高風險”因素？A.患者意識清醒，可配合護理操作B.傷口敷料固定牢固，管路無扭曲C.患者長期臥床，活動能力受限D(zhuǎn).管路周圍皮膚干燥、無破損4.關于糖尿病足傷口感染的記錄，以下哪項描述不準確？A.記錄傷口膿液性狀（如“黃色稠厚”）B.僅記錄“感染”未注明細菌培養(yǎng)結(jié)果C.記錄創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果D.記錄患者血糖波動情況（如空腹/餐后血糖值）5.造口周圍皮膚護理文書中，應重點記錄哪項內(nèi)容？A.造口大小及排泄頻率B.皮膚刺激情況（如“發(fā)紅”“浸漬”）C.僅記錄“造口愈合良好”未描述具體細節(jié)D.敷料更換頻率6.膿腫切開引流術后護理記錄中，以下哪項需重點關注？A.引流液顏色（如“淡黃色”）B.僅記錄“引流順利”未量化記錄引流量C.切口敷料干燥情況D.患者疼痛評分（如NRS評分）7.關于深靜脈置管相關傷口護理，以下哪項記錄最關鍵？A.敷料更換日期B.置管部位皮膚紅腫情況（如“直徑2cm紅腫”）C.僅記錄“敷料清潔干燥”未描述滲出情況D.置管深度測量8.燒傷傷口換藥記錄中，以下哪項需重點記錄？A.換藥次數(shù)B.創(chuàng)面面積（如“手掌大小”）C.僅記錄“創(chuàng)面清潔”未描述深度（如“淺Ⅱ度”）D.患者疼痛緩解情況9.關于負壓傷口治療（VAC）護理記錄，以下哪項缺失？A.負壓值（如“-125mmHg”）B.創(chuàng)面滲出液顏色（如“淡黃色”）C.僅記錄“負壓通暢”未描述瓶內(nèi)液體情況D.患者對治療的耐受性10.慢性傷口（如壓瘡）護理文書中，以下哪項需動態(tài)監(jiān)測？A.傷口面積B.僅記錄“傷口無變化”未定期測量C.創(chuàng)面基底部肉芽組織顏色D.敷料品牌二、多選題（每題3分，共10題）1.壓瘡III期傷口護理評估中，需關注哪些指標？A.潰瘍深度（是否達骨骼/肌腱）B.周圍皮膚溫度（是否發(fā)涼）C.患者營養(yǎng)狀況（血紅蛋白、白蛋白）D.僅記錄“傷口滲液多”未描述性質(zhì)2.靜脈性水腫傷口護理中，以下哪些措施需記錄？A.使用彈力襪B.抬高患肢（記錄抬高角度及時間）C.僅記錄“患者水腫無改善”未描述干預效果D.使用消腫藥物（如“20%硫酸鎂濕敷”）3.造口護理評估中，需記錄哪些內(nèi)容？A.造口周圍皮膚狀況（如“浸漬發(fā)白”）B.造口排泄量（如“每日約800ml”）C.造口支架固定情況D.僅記錄“造口無異?！蔽疵枋鼍唧w細節(jié)4.糖尿病足傷口感染護理中，以下哪些指標需監(jiān)測？A.傷口膿液培養(yǎng)結(jié)果B.患者血糖波動情況C.創(chuàng)面肉芽組織顏色（如“鮮紅”）D.僅記錄“感染控制”未描述具體措施5.膿腫切開引流術后護理中，需記錄哪些內(nèi)容？A.引流量（如“每日約50ml”）B.切口敷料滲出情況C.患者體溫變化（如“術后第2天38.5℃”）D.僅記錄“切口愈合”未描述炎癥指標6.深靜脈置管相關傷口護理中，需關注哪些指標？A.置管部位紅腫范圍（如“直徑3cm”）B.置管通暢性（如“負壓瓶內(nèi)無液體積聚”）C.患者穿刺點疼痛評分D.僅記錄“敷料清潔”未描述滲出情況7.燒傷傷口護理中，需記錄哪些內(nèi)容？A.創(chuàng)面深度（如“深Ⅱ度”）B.創(chuàng)面面積（如“手掌大小”）C.患者疼痛評分（如NRS3分）D.僅記錄“創(chuàng)面干燥”未描述感染跡象8.負壓傷口治療（VAC）護理中，需記錄哪些內(nèi)容？A.負壓值（如“-100mmHg”）B.創(chuàng)面滲出液性質(zhì)（如“黃色稠厚”）C.患者對治療的反饋（如“感覺舒適”）D.僅記錄“負壓正?！蔽疵枋鰟?chuàng)面變化9.慢性傷口護理中，以下哪些措施需記錄？A.營養(yǎng)支持（如“補充復合維生素”）B.換藥頻率（如“每周2次”）C.創(chuàng)面基底部肉芽組織生長情況D.僅記錄“傷口無進展”未描述具體變化10.壓瘡護理中，以下哪些屬于高危人群？A.長期臥床患者B.意識障礙患者C.營養(yǎng)不良患者D.僅記錄“患者皮膚無異?！蔽丛u估風險三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述壓瘡III期傷口護理文書中需重點記錄的內(nèi)容。2.靜脈性水腫傷口護理中，如何記錄水腫評估結(jié)果？3.造口護理評估中，需記錄哪些皮膚風險因素？4.糖尿病足傷口感染護理中，如何評估感染控制效果？5.負壓傷口治療（VAC）護理中，如何記錄負壓系統(tǒng)并發(fā)癥？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張女士，78歲，因“長期臥床伴骶尾部壓瘡（III期）”入院。護理評估發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面大小約5cm×4cm，基底部覆蓋黃色膿液，周圍皮膚發(fā)紅、溫度升高。護理措施包括：清創(chuàng)換藥、紅外線照射、加強翻身。請寫出該患者傷口護理文書記錄要點。2.案例：患者李先生，65歲，因“糖尿病足潰瘍（深Ⅱ度）”入院。護理評估發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面面積約3cm×2cm，肉芽組織鮮紅，周圍皮膚干燥。護理措施包括：VAC治療、口服抗生素、營養(yǎng)支持。請寫出該患者傷口護理文書記錄要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：IV期壓瘡常伴有骨骼/肌腱暴露，但骨筋膜室綜合征屬于并發(fā)癥，不屬于分期描述。2.C解析：僅描述“水腫明顯”未注明具體部位（如“左下肢踝部”）的記錄不完整。3.C解析：活動能力受限屬于管路滑脫高風險因素，其他選項均屬于低風險或無風險因素。4.B解析：記錄感染需結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果，僅記錄“感染”未注明具體指標不準確。5.B解析：造口周圍皮膚刺激（如浸漬、發(fā)紅）是重點記錄內(nèi)容，直接影響護理措施調(diào)整。6.B解析：引流術后需量化記錄引流量（如“每日50ml”），僅記錄“引流順利”不滿足要求。7.B解析：置管部位皮膚紅腫是關鍵指標，反映感染風險，需詳細描述（如“直徑2cm紅腫”）。8.C解析：燒傷創(chuàng)面深度（如“淺Ⅱ度”）是核心指標，僅記錄“創(chuàng)面清潔”未描述深度不準確。9.C解析：VAC護理需記錄瓶內(nèi)液體情況（如“積聚200ml”），僅記錄“負壓通暢”不完整。10.A解析：慢性傷口需動態(tài)監(jiān)測面積變化，僅記錄“無變化”未定期測量，不符合規(guī)范。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：壓瘡III期需關注潰瘍深度、周圍皮膚溫度、營養(yǎng)狀況，選項D僅描述癥狀未量化。2.A、B、D解析：靜脈性水腫護理需記錄干預措施（彈力襪、抬高患肢、藥物使用），選項C未描述效果。3.A、B、C解析：造口護理需關注皮膚狀況、排泄量、支架固定，選項D僅記錄總體情況不具體。4.A、B、C解析：糖尿病足感染護理需監(jiān)測細菌培養(yǎng)、血糖、肉芽組織，選項D僅描述結(jié)果未量化。5.A、B、C解析：膿腫術后需記錄引流量、敷料滲出、體溫，選項D僅描述愈合未關注炎癥指標。6.A、B、C解析：深靜脈置管護理需關注紅腫范圍、通暢性、疼痛評分，選項D僅描述敷料未關注滲出。7.A、B、C解析：燒傷護理需記錄深度、面積、疼痛評分，選項D僅描述敷料未關注創(chuàng)面變化。8.A、B、C解析：VAC護理需記錄負壓值、滲出性質(zhì)、患者反饋，選項D僅描述系統(tǒng)未關注創(chuàng)面。9.A、B、C解析：慢性傷口護理需關注營養(yǎng)支持、換藥頻率、肉芽生長，選項D僅描述總體情況不具體。10.A、B、D解析：壓瘡高危人群包括長期臥床、意識障礙、營養(yǎng)不良，選項C僅記錄未評估風險。三、簡答題答案與解析1.壓瘡III期傷口護理文書記錄要點：-創(chuàng)面大小及形狀（如“5cm×4cm，不規(guī)則形”）-深度（是否達骨骼/肌腱）-基底部情況（如“部分肉芽組織，部分壞死”）-滲出液性質(zhì)（如“黃色膿液”）-周圍皮膚狀況（紅腫范圍、溫度）-干預措施（如“清創(chuàng)換藥、紅外線照射”）-患者疼痛評分2.靜脈性水腫傷口護理記錄要點：-測量水腫部位周徑（如“左踝周徑40cm，右踝38cm”）-描述水腫程度（如“中度”）-創(chuàng)面滲出情況（如“少量清亮滲液”）-干預措施（如“彈力襪、抬高患肢”）-患者活動能力及配合度3.造口護理評估中需記錄的皮膚風險因素：-浸漬（如“皮膚發(fā)白、起皺”）-感染（如“紅腫、發(fā)熱”）-摩擦（如“皮膚破損”）-排泄物刺激（如“大便污染”）4.糖尿病足感染護理評估效果記錄要點：-創(chuàng)面膿液培養(yǎng)結(jié)果（如“金黃色葡萄球菌”）-抗生素使用情況及效果（如“使用莫西沙星，感染好轉(zhuǎn)”）-肉芽組織變化（如“肉芽由灰白轉(zhuǎn)為鮮紅”）-血糖控制情況（如“空腹血糖＜7.0mmol/L”）5.VAC護理負壓系統(tǒng)并發(fā)癥記錄要點：-負壓波動情況（如“負壓突然下降至-80mmHg”）-創(chuàng)面滲出液性質(zhì)（如“膿性”）-患者反饋（如“感覺疼痛加劇”）-處理措施（如“更換引流瓶、調(diào)整負壓”）四、案例分析題答案與解析1.患者張女士傷口護理文書記錄要點：-創(chuàng)面評估：骶尾部壓瘡（III期），大小5cm×4cm，黃色膿液覆蓋，基底部部分肉芽組織，部分壞死。-皮膚評估：周圍皮膚紅腫（直徑約5cm），溫度較周圍皮膚高。-護理措施：-清創(chuàng)換藥（使用生理鹽水沖洗、生理鹽水紗布覆蓋）。-紅外線照射（每日2次，每次30分鐘）。-加強翻身（每2小時一次，避免局部受壓）。-監(jiān)測指標：-每日評估創(chuàng)面滲出液性質(zhì)及量。-每日測量創(chuàng)面大小及紅腫范圍。-關注患者疼痛評分及營養(yǎng)狀況。2.患者李先生傷口護理文書記錄要點：-創(chuàng)面評估：糖尿病足潰瘍（深Ⅱ度），面積3cm×2cm，肉芽組織鮮紅，周圍皮