臨汾市人民醫(yī)院穿刺技術(shù)操作考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.在進(jìn)行胸膜穿刺時(shí)，患者最適宜的體位是？A.側(cè)臥位B.仰臥位C.俯臥位D.半臥位2.腰椎穿刺時(shí)，常用的穿刺點(diǎn)是？A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L53.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，可能提示？A.穿刺成功B.神經(jīng)根損傷C.血管損傷D.氣胸4.骨穿時(shí)，首選的穿刺部位是？A.肱骨髁部B.股骨大轉(zhuǎn)子C.橈骨頭D.腰椎棘突5.穿刺后局部出現(xiàn)血腫，可能的原因是？A.針頭過粗B.患者凝血功能差C.穿刺深度不足D.以上都是6.穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，血常規(guī)標(biāo)本應(yīng)？A.立即送檢B.添加抗凝劑C.放置室溫保存D.以上都是7.穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.氣胸B.血腫C.神經(jīng)損傷D.感染8.腹腔穿刺時(shí)，進(jìn)針角度通常為？A.15°B.30°C.45°D.60°9.穿刺前消毒范圍應(yīng)至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm10.穿刺后針孔的處理方法是？A.用干棉簽按壓B.用無菌紗布覆蓋C.用膠布固定D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.胸膜穿刺的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.感染D.神經(jīng)損傷2.骨髓穿刺的注意事項(xiàng)有？A.選擇合適的穿刺部位B.針頭型號(hào)要合適C.穿刺過程中保持無菌D.穿刺后觀察出血情況3.腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.腹水診斷B.腹腔感染治療C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.腹腔內(nèi)減壓4.穿刺過程中患者出現(xiàn)疼痛，可能的原因是？A.穿刺針觸及神經(jīng)B.穿刺深度不當(dāng)C.針頭型號(hào)過粗D.局部組織損傷5.穿刺標(biāo)本的保存要求包括？A.血常規(guī)標(biāo)本需抗凝B.細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需固定C.微生物標(biāo)本需冷藏D.以上都是三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.胸膜穿刺時(shí)，患者應(yīng)保持平靜呼吸。2.腰椎穿刺時(shí)，進(jìn)針方向應(yīng)與脊柱垂直。3.穿刺過程中出現(xiàn)出血，應(yīng)立即拔針壓迫。4.骨髓穿刺標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不宜長(zhǎng)時(shí)間保存。5.腹腔穿刺時(shí)，針尖應(yīng)避免刺入肝臟。6.穿刺前需確認(rèn)患者凝血功能正常。7.穿刺后針孔需用無菌敷料覆蓋。8.氣胸是胸膜穿刺最常見的并發(fā)癥。9.骨髓穿刺時(shí)，針頭應(yīng)沿骨皮質(zhì)進(jìn)入。10.腹腔穿刺時(shí)，進(jìn)針角度過大易損傷臟器。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）題目：1.簡(jiǎn)述胸膜穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述骨髓穿刺的術(shù)后護(hù)理。3.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的禁忌癥。4.簡(jiǎn)述穿刺過程中出現(xiàn)氣胸的處理方法。5.簡(jiǎn)述穿刺標(biāo)本的常見保存方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.患者男，45歲，因咳嗽、胸痛入院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸膜摩擦感。醫(yī)囑行胸膜穿刺抽液。請(qǐng)說明穿刺操作步驟及注意事項(xiàng)。2.患者女，60歲，因腹脹、腹水入院。查體發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性。醫(yī)囑行腹腔穿刺抽液。請(qǐng)說明穿刺操作步驟及并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胸膜穿刺時(shí)，患者應(yīng)取側(cè)臥位，患側(cè)向上，以增加穿刺角度，減少并發(fā)癥。2.C解析：腰椎穿刺通常選擇L3-L4間隙，此處黃韌帶較薄，穿刺成功率較高。3.B解析：穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，可能提示神經(jīng)根損傷，需立即調(diào)整穿刺方向或停止操作。4.B解析：股骨大轉(zhuǎn)子部位骨髓豐富，穿刺成功率高，且并發(fā)癥較少。5.D解析：穿刺后局部出現(xiàn)血腫，可能是針頭過粗、患者凝血功能差或穿刺深度不當(dāng)導(dǎo)致。6.D解析：血常規(guī)標(biāo)本需立即送檢，并添加抗凝劑，同時(shí)放置室溫保存以保持活性。7.A解析：穿刺過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難，可能提示氣胸，需立即處理。8.C解析：腹腔穿刺時(shí)，進(jìn)針角度通常為45°，以避免損傷臟器。9.B解析：穿刺前消毒范圍應(yīng)至少為10cm×10cm，確保無菌操作。10.D解析：穿刺后針孔需用干棉簽按壓、無菌紗布覆蓋并用膠布固定，以防感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胸膜穿刺的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、感染和神經(jīng)損傷。2.A、B、C、D解析：骨髓穿刺的注意事項(xiàng)包括選擇合適的穿刺部位、針頭型號(hào)要合適、穿刺過程中保持無菌及穿刺后觀察出血情況。3.A、B、C、D解析：腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括腹水診斷、腹腔感染治療、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及腹腔內(nèi)減壓。4.A、B、C、D解析：穿刺過程中患者出現(xiàn)疼痛，可能的原因包括穿刺針觸及神經(jīng)、穿刺深度不當(dāng)、針頭型號(hào)過粗或局部組織損傷。5.A、B、C、D解析：穿刺標(biāo)本的保存要求包括血常規(guī)標(biāo)本需抗凝、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需固定、微生物標(biāo)本需冷藏。三、判斷題答案與解析1.正確解析：胸膜穿刺時(shí)，患者應(yīng)保持平靜呼吸，避免咳嗽或躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗。2.錯(cuò)誤解析：腰椎穿刺時(shí)，進(jìn)針方向應(yīng)與脊柱平行，而非垂直。3.正確解析：穿刺過程中出現(xiàn)出血，應(yīng)立即拔針壓迫，防止血腫形成。4.正確解析：骨髓穿刺標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不宜長(zhǎng)時(shí)間保存，以免細(xì)胞變形影響結(jié)果。5.正確解析：腹腔穿刺時(shí)，針尖應(yīng)避免刺入肝臟，以免造成嚴(yán)重?fù)p傷。6.正確解析：穿刺前需確認(rèn)患者凝血功能正常，以防出血不止。7.正確解析：穿刺后針孔需用無菌敷料覆蓋，以防感染。8.錯(cuò)誤解析：穿刺后血腫是較常見的并發(fā)癥，氣胸相對(duì)少見。9.錯(cuò)誤解析：骨髓穿刺時(shí)，針頭應(yīng)沿骨皮質(zhì)進(jìn)入，而非直接刺入骨髓腔。10.正確解析：腹腔穿刺時(shí)，進(jìn)針角度過大易損傷臟器，應(yīng)選擇合適的角度。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胸膜穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備解析：-術(shù)前向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得配合；-檢查患者凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行糾正；-準(zhǔn)備穿刺包、消毒用品及急救藥品；-患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，枕頭墊高胸部。2.骨髓穿刺的術(shù)后護(hù)理解析：-穿刺后局部用無菌紗布按壓5分鐘，防止出血；-告知患者避免劇烈活動(dòng)24小時(shí)，以防血腫；-觀察穿刺部位有無滲血、紅腫或疼痛；-必要時(shí)使用冰袋冷敷，減輕疼痛。3.腹腔穿刺的禁忌癥解析：-腹穿禁忌癥包括：有出血傾向或凝血功能障礙；-腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫血管；-穿刺部位有感染或皮膚破損；-患有腸梗阻或腹腔內(nèi)炎癥急性期。4.穿刺過程中出現(xiàn)氣胸的處理方法解析：-立即停止穿刺，囑患者保持平靜呼吸；-若患者呼吸困難，可給予吸氧；-必要時(shí)行胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)；-嚴(yán)重者需緊急手術(shù)處理。5.穿刺標(biāo)本的常見保存方法解析：-血常規(guī)標(biāo)本需立即添加抗凝劑，室溫保存送檢；-細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需用固定液（如95%乙醇）固定，冷藏保存；-微生物標(biāo)本需無菌容器保存，冷藏或冷凍送檢。五、案例分析題答案與解析1.胸膜穿刺操作步驟及注意事項(xiàng)解析：操作步驟：-患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，枕頭墊高胸部；-常規(guī)消毒皮膚，范圍10cm×10cm，待干；-用2%利多卡因局部麻醉，逐層注射；-指導(dǎo)患者深呼吸，在吸氣末進(jìn)針，沿肋骨上緣刺入；-有突破感時(shí)停止進(jìn)針，連接注射器抽液；-抽液約100-500ml后拔針，用干棉簽按壓針孔，無菌紗布覆蓋。注意事項(xiàng)：-術(shù)前確認(rèn)患者凝血功能；-避免刺入肺組織，以免氣胸；-若抽液過程中患者呼吸困難，立即停止操作；-液體送檢需標(biāo)注患者信息及穿刺部位。2.腹腔穿刺操作步驟及并發(fā)癥預(yù)防解析：操作步驟：-患者取半臥位，腹部放松，常規(guī)消毒皮膚，范圍15cm×15cm，待干；-用2%利多卡因局部麻醉，逐層注射；-在臍與髂前上棘連線中點(diǎn)進(jìn)針，與腹部呈45°角斜向上刺入；-有突破感時(shí)停止進(jìn)針