晉中市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉D.局部麻醉2.甲狀腺腫瘤術(shù)中出血量超過多少時需緊急輸血？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml3.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后水腫D.喉上神經(jīng)損傷4.甲狀腺髓樣癌的病理特征不包括？A.腫瘤細胞分泌降鈣素B.瘤細胞呈巢狀排列C.膠質(zhì)纖維豐富D.鏡下可見淀粉樣物質(zhì)5.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液，最可能的并發(fā)癥是？A.氣管塌陷B.切口感染C.淋巴結(jié)水腫D.頸部血腫6.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前服用復方碘溶液的目的是？A.抑制甲狀腺激素合成B.減少甲狀腺血流C.降低術(shù)后并發(fā)癥D.改善甲狀腺質(zhì)地7.甲狀腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片主要用于？A.確定腫瘤邊界B.判斷腫瘤良惡性C.評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.指導手術(shù)范圍8.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺切除范圍過大B.術(shù)中喉返神經(jīng)損傷C.術(shù)后感染D.麻醉藥物影響9.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，最合適的處理是？A.口服左甲狀腺素鈉B.再次手術(shù)C.放射碘治療D.激素替代治療10.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，最可能的處理是？A.抗生素治療B.放射治療C.再次手術(shù)D.觀察隨訪二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺腫瘤手術(shù)前需完善的檢查包括？A.甲狀腺功能檢測B.甲狀腺超聲檢查C.血常規(guī)及凝血功能D.心電圖檢查2.甲狀腺腫瘤術(shù)中可能出現(xiàn)的危險情況有？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管損傷C.甲狀腺靜脈出血D.術(shù)后低鈣血癥3.甲狀腺髓樣癌的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.頸部腫塊生長迅速B.惡性程度高C.有家族遺傳史D.甲狀腺功能亢進4.甲狀腺腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.頸部血腫B.甲狀腺功能減退C.聲音嘶啞D.氣管軟化5.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前準備包括？A.控制心率B.使用復方碘溶液C.避免精神刺激D.靜脈補液6.甲狀腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的禁忌癥包括？A.腫瘤體積過大B.患者凝血功能差C.術(shù)中出血較多D.腫瘤邊界不清7.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的常見原因有？A.甲狀腺切除范圍過大B.術(shù)中甲狀旁腺損傷C.術(shù)后感染D.鈣劑補充不足8.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的常見原因有？A.喉返神經(jīng)損傷B.術(shù)中牽拉過度C.術(shù)后水腫D.喉上神經(jīng)損傷9.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液的處理方法包括？A.保守觀察B.胸腔閉式引流C.抗生素治療D.再次手術(shù)10.甲狀腺髓樣癌的病理特征包括？A.瘤細胞分泌降鈣素B.腫瘤呈結(jié)節(jié)狀生長C.鏡下可見淀粉樣物質(zhì)D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺腫瘤中最常見的類型。（√）2.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞一定是喉返神經(jīng)損傷。（×）3.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前必須使用復方碘溶液。（√）4.甲狀腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果一定是最終病理診斷。（×）5.甲狀腺髓樣癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的類型。（√）6.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥一定是甲狀旁腺損傷。（×）7.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前必須控制心率在100次/分以下。（√）8.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫一定是術(shù)中止血不徹底。（√）9.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后不需要終身隨訪。（×）10.甲狀腺髓樣癌有家族遺傳傾向。（√）11.甲狀腺腫瘤術(shù)中出血量超過1000ml時需緊急輸血。（√）12.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前必須禁食禁水。（×）13.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退一定是手術(shù)范圍過大。（×）14.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大一定是腫瘤復發(fā)。（×）15.甲狀腺髓樣癌術(shù)后不需要預防性治療。（×）16.甲狀腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果不可靠，需待石蠟切片結(jié)果確認。（×）17.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前使用復方碘溶液可減少術(shù)后并發(fā)癥。（√）18.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥一定是鈣劑補充不足。（×）19.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后不需要長期隨訪。（×）20.甲狀腺髓樣癌的預后比乳頭狀癌差。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的注意事項。2.簡述甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前準備的關(guān)鍵點。3.簡述甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的常見原因及處理方法。4.簡述甲狀腺髓樣癌的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后處理要點。5.簡述甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，因頸部腫塊入院，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，考慮乳頭狀癌。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進，心率120次/分。問：（1）術(shù)前準備的關(guān)鍵點有哪些？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)的風險有哪些？（3）術(shù)后隨訪的頻率及內(nèi)容是什么？2.患者男，50歲，因頸部腫塊入院，超聲提示甲狀腺髓樣癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問：（1）手術(shù)適應(yīng)癥是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）術(shù)后如何預防復發(fā)？答案及解析一、單選題答案及解析1.C（頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是甲狀腺腫瘤術(shù)中最常用的麻醉方式，可減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。）2.C（術(shù)中出血量超過1000ml時需緊急輸血，以維持患者生命體征穩(wěn)定。）3.A（喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞最常見的原因。）4.C（甲狀腺髓樣癌鏡下可見淀粉樣物質(zhì)，而膠質(zhì)纖維豐富是甲狀腺乳頭狀癌的特征。）5.D（頸部皮下積液是甲狀腺腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多因術(shù)中止血不徹底或引流不暢。）6.B（復方碘溶液可減少甲狀腺血流，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。）7.B（快速冰凍切片主要用于判斷腫瘤良惡性，為手術(shù)決策提供依據(jù)。）8.A（甲狀腺切除范圍過大可能導致術(shù)后低鈣血癥。）9.A（口服左甲狀腺素鈉可替代甲狀腺激素，改善甲狀腺功能減退。）10.C（頸部淋巴結(jié)腫大可能是腫瘤復發(fā)，需再次手術(shù)。）二、多選題答案及解析1.ABCD（術(shù)前需完善甲狀腺功能、超聲、血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢查，全面評估患者情況。）2.ABCD（喉返神經(jīng)損傷、氣管損傷、甲狀腺靜脈出血及術(shù)后低鈣血癥都是術(shù)中可能出現(xiàn)的危險情況。）3.ABC（髓樣癌手術(shù)適應(yīng)癥包括頸部腫塊生長迅速、惡性程度高、家族遺傳史及甲狀腺功能亢進。）4.ABCD（頸部血腫、甲狀腺功能減退、聲音嘶啞及氣管軟化都是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。）5.ABCD（術(shù)前需控制心率、使用復方碘溶液、避免精神刺激及靜脈補液，做好充分準備。）6.ABCD（快速冰凍切片的禁忌癥包括腫瘤體積過大、凝血功能差、術(shù)中出血較多及腫瘤邊界不清。）7.ABD（低鈣血癥常見原因是甲狀腺切除范圍過大、甲狀旁腺損傷及感染。）8.ABD（聲音嘶啞常見原因是喉返神經(jīng)損傷及術(shù)中牽拉過度。）9.ABCD（頸部皮下積液的處理方法包括保守觀察、胸腔閉式引流、抗生素治療及再次手術(shù)。）10.ACD（髓樣癌病理特征包括瘤細胞分泌降鈣素、鏡下可見淀粉樣物質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。）三、判斷題答案及解析1.√（乳頭狀癌是甲狀腺腫瘤中最常見的類型，占所有甲狀腺癌的90%以上。）2.×（聲音嘶啞也可能是術(shù)中牽拉過度或術(shù)后水腫導致。）3.√（復方碘溶液可降低術(shù)后并發(fā)癥風險，是術(shù)前必須使用的藥物。）4.×（快速冰凍切片結(jié)果僅供參考，最終診斷需待石蠟切片結(jié)果確認。）5.√（髓樣癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的類型，預后較差。）6.×（低鈣血癥也可能是鈣劑補充不足導致。）7.√（術(shù)前必須控制心率在100次/分以下，以降低麻醉風險。）8.√（頸部血腫多因術(shù)中止血不徹底或引流不暢。）9.×（乳頭狀癌術(shù)后仍需終身隨訪，以監(jiān)測復發(fā)。）10.√（髓樣癌有家族遺傳傾向，需進行遺傳咨詢。）11.√（術(shù)中出血量超過1000ml時需緊急輸血。）12.×（術(shù)前需禁食禁水6-8小時，但不需要完全禁食。）13.×（甲狀腺功能減退也可能是藥物影響。）14.×（頸部淋巴結(jié)腫大可能是良性增生。）15.×（髓樣癌術(shù)后需預防性治療，如放射性碘治療。）16.×（快速冰凍切片結(jié)果可靠，可作為手術(shù)決策依據(jù)。）17.√（復方碘溶液可減少術(shù)后并發(fā)癥。）18.×（低鈣血癥也可能是甲狀旁腺損傷導致。）19.×（乳頭狀癌術(shù)后仍需長期隨訪。）20.√（髓樣癌的預后比乳頭狀癌差。）四、簡答題答案及解析1.快速冰凍切片注意事項：-取材要準確，避免包含正常組織；-切片要薄，以利于觀察；-盡快進行染色，避免組織變性；-結(jié)果僅供參考，需結(jié)合臨床情況。2.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前準備：-控制心率（<100次/分）；-使用復方碘溶液；-避免精神刺激；-靜脈補液；-必要時使用β受體阻滯劑。3.低鈣血癥原因及處理：-原因：甲狀腺切除范圍過大、甲狀旁腺損傷、感染、鈣劑補充不足；-處理：靜脈補鈣、口服鈣劑、必要時使用骨化三醇。4.髓樣癌手術(shù)適應(yīng)癥及處理要點：-適應(yīng)癥：頸部腫塊生長迅速、惡性程度高、家族遺傳史、甲狀腺功能亢進；-處理要點：徹底切除腫瘤及淋巴結(jié)、預防性放射性碘治療、長期隨訪。5.頸部血腫緊急處理措施：-立即停止手術(shù)，壓迫止血；-必要時進行胸腔閉式引流；-抗生素預防感染；-必要時再次手術(shù)清除血腫。五、案例分析題答案及解析1.患者女，45歲，甲狀腺乳頭狀癌：（1）術(shù)前準備：-控制心率（<100次/分）；-使用復方碘溶液；-靜脈補液；-心電圖檢查；-麻醉評估。（2）術(shù)中風險：-喉返神經(jīng)損傷；-氣管損傷；-甲狀腺靜脈出血；-術(shù)后低鈣血癥。（3）術(shù)后隨訪：-每年進行甲狀腺超聲檢查；-每半年檢測甲狀腺功能；-必