通遼市人民醫(yī)院「臨床用血」規(guī)范與合理用血考核一、單選題（共10題，每題2分）1.通遼市人民醫(yī)院規(guī)定，患者血紅蛋白低于多少值時，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L2.以下哪種情況屬于輸血禁忌癥？A.急性失血性休克B.慢性貧血伴心功能不全C.中度感染性發(fā)熱D.自身免疫性溶血性貧血3.輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的主要目的是？A.確認(rèn)血型相合B.檢測血細(xì)胞抗體C.減少輸血反應(yīng)D.以上都是4.通遼地區(qū)常見的Rh陰性血型患者，輸注Rh陽性血可能導(dǎo)致什么后果？A.急性溶血反應(yīng)B.慢性血管內(nèi)溶血C.肝功能損傷D.以上都不是5.患者因手術(shù)需要輸注血小板，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)達(dá)到多少水平較為安全？A.≥50×10?/LB.≥80×10?/LC.≥100×10?/LD.≥150×10?/L6.輸血后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，最常見的處理方法是？A.減慢輸血速度B.使用退熱藥物C.立即停止輸血并檢查血制品D.靜脈滴注激素7.以下哪種情況屬于大量輸血（MassiveBloodTransfusion）？A.24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞>2單位B.24小時內(nèi)輸注血漿>1單位C.24小時內(nèi)輸注全血>4單位D.以上都是8.通遼市人民醫(yī)院規(guī)定，庫存血保存時間為多少天？A.7天B.14天C.21天D.35天9.輸血前患者簽署知情同意書，以下哪項(xiàng)內(nèi)容必須明確告知？A.輸血風(fēng)險B.替代治療選項(xiàng)C.輸血費(fèi)用D.以上都是10.輸血相關(guān)感染中，最常見的是？A.HBV感染B.HCV感染C.HLA抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)D.細(xì)菌污染二、多選題（共10題，每題3分）1.輸血前必須進(jìn)行哪些檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型鑒定D.肝功能2.輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.溶血反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.細(xì)菌污染D.移植物抗宿主?。℅VHD）3.通遼地區(qū)冬季常見的輸血不良反應(yīng)有哪些？A.低溫反應(yīng)B.血管迷走性反應(yīng)C.血小板聚集D.感染4.輸血科在接收血制品時需檢查哪些項(xiàng)目？A.標(biāo)簽信息B.血液外觀C.保存溫度D.輸血日期5.大量輸血可能導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.高氯血癥6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的常見風(fēng)險因素有？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注白細(xì)胞減少的血液制品C.輸血前未進(jìn)行交叉配血D.患者本身有肺部基礎(chǔ)疾病7.輸血科在臨床用血申請審核中，需重點(diǎn)關(guān)注哪些情況？A.輸血適應(yīng)癥B.患者既往輸血史C.非必要輸血情況D.輸血劑量8.輸血相關(guān)感染的主要預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格血液篩查B.一次性輸血器具C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生D.血液保存條件控制9.輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的治療措施有？A.停止輸血B.靜脈注射腎上腺素C.使用抗組胺藥物D.輸注糖皮質(zhì)激素10.通遼市人民醫(yī)院對自體輸血的適應(yīng)癥包括？A.術(shù)前預(yù)計(jì)失血量>30%B.患者存在輸血禁忌癥C.患者血紅蛋白水平較高D.手術(shù)時間較長三、判斷題（共10題，每題1分）1.輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。（√）2.庫存血中的白細(xì)胞和血小板會逐漸減少，但紅細(xì)胞數(shù)量保持不變。（×）3.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。℅VHD）主要發(fā)生在免疫功能正常的受血者。（×）4.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能是由于血液制品保存不當(dāng)。（√）5.輸血科應(yīng)建立用血評價制度，避免不必要的輸血。（√）6.通遼地區(qū)冬季氣溫低，血液制品易出現(xiàn)冰晶沉淀，需加強(qiáng)監(jiān)測。（√）7.患者因手術(shù)需要輸血，只要血紅蛋白低于正常值就必須輸注。（×）8.輸血相關(guān)感染中，病毒感染的風(fēng)險主要來自血液篩查的漏洞。（×）9.輸血科應(yīng)定期對臨床科室進(jìn)行用血培訓(xùn)，提高合理用血意識。（√）10.自體輸血可以完全避免輸血相關(guān)并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述通遼市人民醫(yī)院臨床用血的申請流程。2.列舉三種常見的輸血不良反應(yīng)及其處理措施。3.解釋什么是“大量輸血”，并說明其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。4.通遼地區(qū)冬季輸血時需注意哪些特殊問題？5.如何預(yù)防輸血相關(guān)的感染？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，血壓90/60mmHg。臨床醫(yī)生建議輸注紅細(xì)胞。問題：（1）該患者是否需要輸血？為什么？（2）如需輸血，應(yīng)選擇哪種血制品？（3）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例：患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，血紅蛋白85g/L，臨床醫(yī)生計(jì)劃輸注紅細(xì)胞。問題：（1）該患者輸血前需做哪些檢查？（2）輸血過程中可能出現(xiàn)哪些特殊風(fēng)險？（3）如何避免輸血相關(guān)并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：通遼市人民醫(yī)院規(guī)定，患者血紅蛋白低于90g/L時，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞。低于70g/L為重度貧血，需緊急輸血；80g/L為中度貧血，可根據(jù)病情調(diào)整；90g/L以下需謹(jǐn)慎評估。2.B解析：慢性貧血伴心功能不全屬于輸血相對禁忌癥，需權(quán)衡輸血風(fēng)險。急性失血性休克、感染性發(fā)熱、自身免疫性溶血性貧血均需根據(jù)病情輸血。3.D解析：交叉配血試驗(yàn)?zāi)康氖谴_保ABO和Rh血型相合，同時檢測血細(xì)胞抗體，減少輸血反應(yīng)。4.B解析：Rh陰性患者輸注Rh陽性血會導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，可能引發(fā)慢性血管內(nèi)溶血。急性溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合。5.C解析：血小板計(jì)數(shù)≥100×10?/L較為安全，低于50×10?/L時需警惕出血風(fēng)險。6.C解析：發(fā)熱反應(yīng)多為免疫介導(dǎo)，立即停止輸血并檢查血制品是首選措施。減慢速度可能緩解癥狀，但無法根治。7.D解析：大量輸血定義為24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞>2單位、血漿>1單位、全血>4單位或晶體液>6L。8.B解析：庫存血保存時間為14天，超過期限血液成分會降解，不宜使用。9.D解析：知情同意書必須明確告知輸血風(fēng)險、替代治療選項(xiàng)和費(fèi)用。10.A解析：輸血相關(guān)感染中，HBV感染最常見，其次是HCV和HLA抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)。細(xì)菌污染相對少見。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：輸血前必須檢查血常規(guī)、凝血功能和血型鑒定，肝功能非必需但建議查。2.A、B、C、D解析：輸血并發(fā)癥包括溶血、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染和GVHD。3.A、B、D解析：冬季低溫可能導(dǎo)致低溫反應(yīng)和血管迷走性反應(yīng)，感染風(fēng)險因醫(yī)療操作增加，血小板聚集與保存條件相關(guān)。4.A、B、C、D解析：接收血制品時需核對標(biāo)簽、檢查外觀、保存溫度和輸血日期，確保安全。5.A、B、D解析：大量輸血可能導(dǎo)致高鉀血癥、低鈣血癥和高氯血癥，高鈉血癥少見。6.A、D解析：TRALI與FFP輸注和患者肺部基礎(chǔ)疾病相關(guān)，白細(xì)胞減少的血液制品風(fēng)險較低。7.A、B、C、D解析：審核需關(guān)注輸血適應(yīng)癥、患者史、非必要輸血和劑量，避免濫用。8.A、B、C、D解析：預(yù)防措施包括嚴(yán)格篩查、一次性器具、手衛(wèi)生和血液保存控制。9.A、B、C、D解析：過敏反應(yīng)處理包括停止輸血、腎上腺素、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。10.A、B、C解析：自體輸血適應(yīng)癥包括預(yù)計(jì)失血量大、輸血禁忌和血紅蛋白較高，手術(shù)時間長短非主要標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，確保安全。2.×解析：庫存血中白細(xì)胞和血小板會逐漸減少，紅細(xì)胞數(shù)量相對穩(wěn)定但也會降解。3.×解析：GVHD主要發(fā)生在免疫功能低下患者輸注免疫活性細(xì)胞（如血小板）時。4.√解析：保存不當(dāng)?shù)难褐破房赡芪廴炯?xì)菌或出現(xiàn)成分變化，導(dǎo)致發(fā)熱。5.√解析：用血評價制度是避免浪費(fèi)和并發(fā)癥的重要措施。6.√解析：低溫環(huán)境易導(dǎo)致血液制品出現(xiàn)冰晶，需加強(qiáng)監(jiān)測。7.×解析：輸血需根據(jù)患者具體病情，血紅蛋白低于90g/L需評估，而非絕對輸注。8.×解析：病毒感染風(fēng)險主要來自篩查漏洞，但現(xiàn)代檢測技術(shù)已大幅降低。9.√解析：定期培訓(xùn)可提高臨床合理用血意識。10.×解析：自體輸血可減少感染風(fēng)險，但無法完全避免并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.通遼市人民醫(yī)院臨床用血申請流程：（1）臨床醫(yī)生填寫用血申請單，注明輸血適應(yīng)癥、血量、血型等；（2）輸血科審核，評估是否必要；（3）經(jīng)上級醫(yī)師或輸血科醫(yī)師簽字批準(zhǔn)；（4）血庫發(fā)放血制品；（5）輸血后記錄并評估效果。2.三種常見輸血不良反應(yīng)及處理：-發(fā)熱反應(yīng)：停止輸血，檢查血制品，對癥處理（退熱藥）；-過敏反應(yīng)：立即停止輸血，腎上腺素、抗組胺藥；-溶血反應(yīng)：立即停止輸血，保肝保腎，換血治療。3.大量輸血定義及并發(fā)癥：-定義：24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞>2單位、血漿>1單位、全血>4單位；-并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣）、凝血功能異常、酸中毒、TRALI等。4.冬季輸血注意事項(xiàng)：-加強(qiáng)血液制品溫度監(jiān)測，防止冰晶形成；-提高患者體溫，避免低溫反應(yīng)；-注意血小板功能變化，可能需要增加輸注頻率；-嚴(yán)格無菌操作，減少感染風(fēng)險。5.預(yù)防輸血相關(guān)感染措施：-嚴(yán)格血液篩查（血型、病毒等）；-一次性輸血器具；-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；-血液保存條件控制（2-6℃）；-減少不必要的輸血。五、案例分析題答案與解析1.案例：消化道大出血患者輸血（1）是否需要輸血？答：需要。血紅蛋白70g/L屬于中度貧血，結(jié)合血壓90/60mmHg，存在失血性休克風(fēng)險，應(yīng)輸血改善氧供。（2）選擇哪種血制