大同市人民醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，首要的處理措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.持續(xù)高流量吸氧D.立即進(jìn)行血液氣體分析2.DKA患者血糖＞16.7mmol/L時(shí)，初始胰島素治療的最佳劑量是？A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/h3.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的最佳比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:14.DKA患者血pH＜7.1時(shí)，是否需要立即靜脈輸注碳酸氫鈉？A.是，必須立即治療B.否，需等待血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.視患者意識(shí)狀態(tài)決定D.僅適用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜6.9）5.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸）時(shí)，提示？A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸中樞抑制D.乳酸酸中毒6.DKA患者補(bǔ)液速度的判斷依據(jù)是？A.血糖下降速度B.尿量增加情況C.血壓變化D.心率變化7.DKA患者胰島素治療過程中，血糖下降至多少時(shí)需減少胰島素劑量？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L8.DKA患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，可能的原因是？A.胰腺炎B.腸道缺血C.胃腸動(dòng)力不足D.以上均可能9.DKA患者血糖＜11.1mmol/L時(shí)，是否需要繼續(xù)胰島素治療？A.是，需繼續(xù)治療至酮體消失B.否，可停用胰島素C.視血酮水平?jīng)Q定D.僅適用于嚴(yán)重酸中毒10.DKA患者治療過程中，血鈉＞145mmol/L時(shí)，可能的原因是？A.脫水B.攝鹽過多C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.以上均可能二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液的選擇包括？A.0.9%氯化鈉溶液B.林格氏液C.葡萄糖溶液D.乳酸林格氏液2.DKA患者胰島素治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血糖B.血酮C.血?dú)夥治鯠.尿量3.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可能的原因包括？A.高血糖B.低血糖C.嚴(yán)重酸中毒D.腦水腫4.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液的選擇包括？A.血漿B.全血C.氫化可的松D.白蛋白5.DKA患者治療過程中，需警惕哪些并發(fā)癥？A.乳酸酸中毒B.肺水腫C.腦水腫D.低血糖6.DKA患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可能的原因包括？A.高血糖B.胃腸動(dòng)力不足C.腎功能不全D.胰腺炎7.DKA患者血?dú)夥治霎惓r(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.pH下降B.PaCO?升高C.HCO??下降D.SaO?下降8.DKA患者胰島素治療時(shí)，需注意哪些禁忌癥？A.嚴(yán)重低血糖B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.乳酸酸中毒D.胰腺炎9.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，需注意哪些注意事項(xiàng)？A.避免過快補(bǔ)液B.監(jiān)測(cè)血壓C.防止水中毒D.及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度10.DKA患者治療過程中，需注意哪些藥物相互作用？A.糖尿病藥物B.非甾體抗炎藥C.鹵素類藥物D.酒精三、判斷題（每題2分，共10題）1.DKA患者血糖越高，補(bǔ)液速度越快。（×）2.DKA患者血pH＞7.3時(shí)，無需治療。（×）3.DKA患者胰島素治療時(shí)，需持續(xù)靜脈輸注至酮體消失。（√）4.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液優(yōu)先于膠體液。（√）5.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快時(shí)，需立即靜脈輸注碳酸氫鈉。（×）6.DKA患者血糖下降至11.1mmol/L時(shí)，可停用胰島素。（×）7.DKA患者血鈉＞145mmol/L時(shí)，需限制補(bǔ)液。（√）8.DKA患者胰島素治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)尿量。（√）9.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，需優(yōu)先處理高血糖。（×）10.DKA患者治療過程中，需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液的原則。2.簡(jiǎn)述DKA患者胰島素治療的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)的處理措施。4.簡(jiǎn)述DKA患者治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，糖尿病史10年，因“意識(shí)模糊、呼吸深快6小時(shí)”入院。查體：T37.5℃，P110次/分，BP160/90mmHg，R28次/分，意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血pH6.9，HCO??12mmol/L。請(qǐng)制定該患者的急診處理方案。2.患者女，45歲，糖尿病史5年，因“惡心嘔吐、腹痛4小時(shí)”入院。查體：T38.2℃，P95次/分，BP120/80mmHg，R22次/分，意識(shí)清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖15.8mmol/L，血酮體3.1mmol/L，血pH7.25，HCO??20mmol/L。請(qǐng)制定該患者的急診處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：DKA患者意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，需立即進(jìn)行血液氣體分析，評(píng)估酸中毒程度，并調(diào)整治療方案。2.B解析：DKA患者初始胰島素治療劑量為0.2U/kg/h，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。3.B解析：DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的最佳比例為2:1，優(yōu)先補(bǔ)充晶體液。4.C解析：DKA患者血pH＜7.1時(shí)，需視患者意識(shí)狀態(tài)決定是否輸注碳酸氫鈉，避免過度堿化。5.B解析：Kussmaul呼吸是DKA代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)。6.B解析：DKA患者補(bǔ)液速度的判斷依據(jù)是尿量增加情況，一般每小時(shí)尿量＞0.5ml/kg。7.A解析：DKA患者胰島素治療過程中，血糖下降至11.1mmol/L時(shí)需減少胰島素劑量。8.D解析：DKA患者腹痛可能由胰腺炎、腸道缺血或胃腸動(dòng)力不足引起。9.A解析：DKA患者血糖＜11.1mmol/L時(shí)，仍需繼續(xù)胰島素治療至酮體消失。10.D解析：DKA患者血鈉＞145mmol/L可能由脫水、攝鹽過多或甲狀腺功能亢進(jìn)引起。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液選擇包括0.9%氯化鈉溶液、林格氏液和乳酸林格氏液。2.A、B、C、D解析：DKA患者胰島素治療時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖、血酮、血?dú)夥治龊湍蛄俊?.A、B、C解析：DKA患者意識(shí)障礙可能由高血糖、低血糖或嚴(yán)重酸中毒引起。4.A、B解析：DKA患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液選擇包括血漿和全血。5.A、B、C、D解析：DKA患者治療過程中需警惕乳酸酸中毒、肺水腫、腦水腫和低血糖。6.A、B、C解析：DKA患者惡心嘔吐可能由高血糖、胃腸動(dòng)力不足或腎功能不全引起。7.A、C解析：DKA患者血?dú)夥治霎惓１憩F(xiàn)為pH下降和HCO??下降。8.B、C解析：DKA患者胰島素治療禁忌癥包括嚴(yán)重肝腎功能不全和乳酸酸中毒。9.A、B、C解析：DKA患者補(bǔ)液時(shí)需避免過快補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血壓和防止水中毒。10.A、B、C解析：DKA患者治療過程中需注意糖尿病藥物、非甾體抗炎藥和鹵素類藥物的相互作用。三、判斷題答案與解析1.×解析：DKA患者補(bǔ)液速度需根據(jù)血容量狀態(tài)調(diào)整，避免過快補(bǔ)液導(dǎo)致水中毒。2.×解析：DKA患者血pH＞7.3時(shí)仍需治療，但需避免過度堿化。3.√解析：DKA患者胰島素治療需持續(xù)至酮體消失。4.√解析：DKA患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液優(yōu)先于膠體液。5.×解析：DKA患者呼吸深快時(shí)，需視血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否輸注碳酸氫鈉。6.×解析：DKA患者血糖下降至11.1mmol/L時(shí)仍需繼續(xù)胰島素治療。7.√解析：DKA患者血鈉＞145mmol/L時(shí)需限制補(bǔ)液。8.√解析：DKA患者胰島素治療時(shí)需監(jiān)測(cè)尿量，防止低血糖。9.×解析：DKA患者意識(shí)障礙時(shí)需優(yōu)先處理酸中毒和血糖。10.√解析：DKA患者治療過程中需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DKA患者補(bǔ)液原則-首先補(bǔ)充晶體液，優(yōu)先0.9%氯化鈉溶液或林格氏液；-補(bǔ)液速度根據(jù)尿量和血壓調(diào)整，一般每小時(shí)尿量＞0.5ml/kg；-避免過快補(bǔ)液導(dǎo)致水中毒；-膠體液僅用于嚴(yán)重血容量不足時(shí)。2.DKA患者胰島素治療適應(yīng)癥-血糖＞16.7mmol/L；-血酮體升高；-代謝性酸中毒；-無嚴(yán)重低血糖或酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。3.DKA患者意識(shí)障礙處理措施-立即進(jìn)行血?dú)夥治?，評(píng)估酸中毒程度；-補(bǔ)液糾正血容量不足；-調(diào)整胰島素劑量；-必要時(shí)輸注碳酸氫鈉；-監(jiān)測(cè)血糖和血酮體。4.DKA患者治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)-血糖、血酮體、血?dú)夥治觯?尿量、尿酮體；-血壓、心率、呼吸；-腎功能、電解質(zhì)。五、案例分析題答案與解析1.急診處理方案-補(bǔ)液：立即靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，初始劑量每小時(shí)500ml，根據(jù)尿量和血壓調(diào)整；-胰島素治療：0.2U/kg/h靜脈輸注，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；-碳酸氫鈉：血