包頭市人民醫(yī)院「癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.癌痛治療中，世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯鎮(zhèn)痛方案中，中度癌痛的首選藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.可待因D.曲馬多E.普瑞巴林2.下列哪種情況不適合使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛？A.肺癌晚期胸痛B.胃腸道梗阻引起的腹痛C.乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移痛D.腎結(jié)石急性發(fā)作E.脊柱轉(zhuǎn)移性癌痛3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，首選的瀉藥是？A.西沙必利B.開塞露C.硫酸鎂D.麻醉性瀉藥（如匹維溴銨）E.蒙脫石散4.下列哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.氟哌酸B.布洛芬C.茶堿D.阿米替林E.氯丙嗪5.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，首選的止吐藥是？A.甲氧氯普胺B.昔多克班C.地塞米松D.氯丙嗪E.托烷司瓊6.下列哪種藥物屬于弱阿片類藥物？A.羥考酮B.芬太尼C.曲馬多D.罌粟堿E.嗎啡7.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首選的處理方法是？A.立即導(dǎo)尿B.口服新斯的明C.肌肉注射阿托品D.行膀胱造瘺術(shù)E.使用止痛藥緩解疼痛8.癌痛患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，應(yīng)首先考慮？A.藥物劑量不足B.藥物過量C.腦轉(zhuǎn)移D.脫水E.老年性腦萎縮9.下列哪種情況屬于癌痛的“breakthroughpain”（爆發(fā)痛）？A.持續(xù)性中度疼痛B.疼痛突然加劇，需要額外止痛藥C.疼痛逐漸減輕D.疼痛完全消失E.疼痛穩(wěn)定不變10.癌痛患者使用嗎啡后出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)首先采??？A.增加嗎啡劑量B.更換為芬太尼C.減少嗎啡劑量D.使用興奮劑E.行腦部CT檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛評估中，常用的評估工具包括？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.視覺模擬評分（VAS）C.主觀疼痛評分D.患者自評疼痛量表E.醫(yī)生評估疼痛量表2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，可能的原因包括？A.阿片類藥物使用B.攝入水分不足C.缺乏運(yùn)動D.腸道梗阻E.藥物選擇不當(dāng)3.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，常見的副作用包括？A.胃腸道出血B.腎功能損害C.心血管事件D.神經(jīng)毒性E.皮膚過敏4.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可能的原因包括？A.阿片類藥物使用B.化療藥物C.腦轉(zhuǎn)移D.胃腸道感染E.藥物劑量不足5.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的耐受性表現(xiàn)包括？A.疼痛緩解效果下降B.副作用增加C.睡眠改善D.精神狀態(tài)改變E.疼痛性質(zhì)改變6.癌痛患者使用抗抑郁藥時(shí)，可能的選擇包括？A.阿米替林B.普羅帕酮C.度洛西汀D.文拉法辛E.丙米嗪7.癌痛患者使用激素類藥物時(shí)，可能的作用機(jī)制包括？A.抑制炎癥反應(yīng)B.提高阿片類藥物效能C.減少惡心嘔吐D.改善睡眠E.直接鎮(zhèn)痛8.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，可能的原因包括？A.阿片類藥物過量B.肺部感染C.腦轉(zhuǎn)移壓迫呼吸中樞D.嚴(yán)重肝功能損害E.藥物相互作用9.癌痛患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.意識模糊B.幻覺C.躁狂D.抑郁E.情緒波動10.癌痛患者使用局部麻醉藥時(shí)，可能的應(yīng)用方式包括？A.皮下注射B.硬膜外注射C.脊神經(jīng)根阻滯D.關(guān)節(jié)腔注射E.皮膚貼劑三、判斷題（每題2分，共10題）1.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）2.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)避免與抗凝藥合用。（√）3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用止痛藥。（×）4.癌痛患者使用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。（√）5.癌痛患者使用激素類藥物時(shí)，應(yīng)長期使用以維持療效。（×）6.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即吸氧并肌注納洛酮。（√）7.癌痛患者使用局部麻醉藥時(shí)，應(yīng)避免多次重復(fù)注射，以防神經(jīng)損傷。（√）8.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)嗜睡是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）9.癌痛患者使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)避免與抗血小板藥合用。（√）10.癌痛患者使用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)避免與MAOIs類藥物合用。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述癌痛規(guī)范化治療的原則。2.簡述癌痛患者惡心嘔吐的常見原因及處理方法。3.簡述癌痛患者便秘的常見原因及處理方法。4.簡述癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)的處理方法。5.簡述癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防及處理耐受性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，肺癌晚期，出現(xiàn)持續(xù)性中度胸痛，VAS評分6分。目前使用布洛芬500mg，每日3次，疼痛仍不能緩解。請制定該患者的鎮(zhèn)痛方案。2.患者女性，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)劇烈骨痛，VAS評分8分，伴惡心嘔吐。目前使用嗎啡30mg，每日3次，疼痛仍不能緩解，且出現(xiàn)便秘和嗜睡。請重新制定該患者的鎮(zhèn)痛方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C可待因?qū)儆谌醢⑵愃幬?，是中度癌痛的首選。2.D阿片類藥物對胃腸絞痛效果差，應(yīng)優(yōu)先考慮解痙藥。3.B開塞露是局部瀉藥，適用于阿片類藥物引起的便秘。4.B布洛芬屬于NSAIDs，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。5.E托烷司瓊是5-HT3受體拮抗劑，是阿片類藥物引起的惡心嘔吐的首選。6.C曲馬多屬于弱阿片類藥物，適用于輕度至中度癌痛。7.B新斯的明可促進(jìn)膀胱收縮，緩解尿潴留。8.C腦轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致意識障礙和劇烈疼痛，需警惕。9.B爆發(fā)痛是指疼痛突然加劇，需要額外止痛藥緩解。10.C減少嗎啡劑量可緩解嗜睡。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E癌痛評估工具包括NRS、VAS等主觀量表和醫(yī)生評估工具。2.A、B、C、D、E便秘的原因包括藥物、飲水、運(yùn)動、腸道疾病等。3.A、B、C、ENSAIDs的副作用包括胃腸道出血、腎損害、心血管事件、過敏。4.A、B、C、D惡心嘔吐的原因包括阿片類藥物、化療、腦轉(zhuǎn)移、感染等。5.A、B阿片類藥物耐受性表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果下降和副作用增加。6.A、C、D抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛可用于癌痛輔助治療。7.A、B、C激素類藥物可抑制炎癥、提高阿片效能、減少惡心。8.A、C、D呼吸抑制的原因包括阿片過量、腦轉(zhuǎn)移、肝功能損害等。9.A、B、D、E精神癥狀包括意識模糊、幻覺、抑郁、情緒波動。10.B、C、D、E局部麻醉藥可通過硬膜外、神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)注射等方式應(yīng)用。三、判斷題答案與解析1.×便秘需積極處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。2.√N(yùn)SAIDs與抗凝藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.×惡心嘔吐需查找原因并調(diào)整治療方案。4.√抗抑郁藥需緩慢加量以減少副作用。5.×激素類藥物需短期使用，避免長期副作用。6.√納洛酮是阿片類藥物過量的解毒藥。7.√局部麻醉藥多次注射可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。8.×嗜睡需調(diào)整藥物劑量或更換藥物。9.√N(yùn)SAIDs與抗血小板藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.√MAOIs與阿片類藥物合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。四、簡答題答案與解析1.癌痛規(guī)范化治療原則：-持續(xù)評估疼痛，根據(jù)疼痛程度選擇藥物。-按階梯用藥，從弱到強(qiáng)逐步加量。-注意個(gè)體化差異，調(diào)整劑量。-預(yù)防和處理副作用，如便秘、惡心等。2.惡心嘔吐的常見原因及處理：-原因：阿片類藥物、化療、腦轉(zhuǎn)移等。-處理：使用5-HT3受體拮抗劑（如托烷司瓊）、地塞米松等。3.便秘的常見原因及處理：-原因：阿片類藥物、飲水不足、運(yùn)動少等。-處理：使用開塞露、乳果糖、西沙必利等。4.呼吸抑制的處理：-立即停用阿片類藥物，肌注納洛酮。-保持呼吸道通暢，吸氧支持。5.阿片類藥物耐受性的預(yù)防及處理：-預(yù)防：避免長期單一用藥，可聯(lián)合NSAIDs或抗抑郁藥。-處理：增加劑量、更換藥物（如羥考酮）、調(diào)整給藥方式。五、案例分析題答案與解析1.鎮(zhèn)痛方案：-首選強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs：如嗎啡30mg，