陽泉市中醫(yī)院骨科手術(shù)麻醉資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共30題）1.陽泉市高寒地區(qū)骨科手術(shù)麻醉，優(yōu)先選擇的保溫措施是（）。A.加溫毯+暖風(fēng)干燥器B.頸部套+足部熱敷C.預(yù)熱灌注液D.提高手術(shù)室溫度答案：A解析：高寒地區(qū)手術(shù)易發(fā)生低體溫，加溫毯聯(lián)合暖風(fēng)干燥器能全面覆蓋保溫，效果最佳。2.骨科患者術(shù)前使用阿司匹林，麻醉前需停藥多久？（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：阿司匹林可延長(zhǎng)出血時(shí)間，骨科手術(shù)需停藥7天以上確保凝血功能恢復(fù)。3.骨科手術(shù)中，SpO?持續(xù)低于90%時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）。A.增加吸氧濃度B.調(diào)整氣管插管位置C.使用拮抗劑D.緊急止血答案：B解析：SpO?下降多因氣道梗阻，調(diào)整插管位置是首選。4.腰椎手術(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)期最易發(fā)生（）。A.呼吸道梗阻B.血壓驟降C.體溫過低D.嘔吐反射答案：A解析：腰椎手術(shù)常需頭低腳高位，易導(dǎo)致舌根后墜。5.骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉阻滯平面過高易導(dǎo)致（）。A.呼吸抑制B.低血壓C.脊神經(jīng)根損傷D.心律失常答案：B解析：高位阻滯可抑制交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。6.骨折合并糖尿病患者的麻醉前評(píng)估重點(diǎn)包括（）。A.腎功能B.糖尿病控制水平C.心功能D.血?dú)夥治龃鸢福築解析：血糖波動(dòng)影響傷口愈合，需嚴(yán)格控制。7.骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉最常用的局麻藥是（）。A.利多卡因B.羅哌卡因C.丁哌卡因D.布比卡因答案：A解析：利多卡因起效快，適合術(shù)中麻醉。8.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，麻醉恢復(fù)期最需警惕（）。A.呼吸道分泌物B.麻醉性腸梗阻C.低血容量D.癲癇發(fā)作答案：A解析：術(shù)后疼痛易導(dǎo)致嗆咳，需加強(qiáng)氣道管理。9.骨科手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高，預(yù)防首選（）。A.地塞米松B.氯丙嗪C.托烷司瓊D.嗎啡答案：C解析：托烷司瓊對(duì)骨科手術(shù)PONV效果最佳。10.骨科患者合并高血壓，麻醉期間血壓控制在多少較為合適？（）A.收縮壓<90mmHgB.收縮壓<100mmHgC.收縮壓<110mmHgD.收縮壓<120mmHg答案：C解析：過度降壓可影響組織灌注，110mmHg為安全閾值。11.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選麻醉方式是（）。A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.椎管內(nèi)麻醉（腰麻+硬膜外）D.局部麻醉答案：B解析：硬膜外阻滯可減少下肢血流淤滯。12.骨科手術(shù)中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰰r(shí)，PaCO?正常范圍是（）。A.30-40mmHgB.35-45mmHgC.40-50mmHgD.45-55mmHg答案：B解析：陽泉地區(qū)海拔較高，需適當(dāng)調(diào)整。13.骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理，多模式鎮(zhèn)痛方案中不包括（）。A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.阿片類藥物答案：A解析：肌肉松弛劑主要用于控制呼吸，不用于鎮(zhèn)痛。14.骨科手術(shù)中，硬膜外導(dǎo)管拔除時(shí)間通常在（）。A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)D.術(shù)后1周答案：B解析：拔管過早易致脊麻后頭痛。15.骨科患者合并甲亢，麻醉期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）。A.心率B.體溫C.呼吸頻率D.血壓答案：A解析：甲亢患者對(duì)心率變化敏感。二、多選題（每題3分，共10題）1.骨科手術(shù)中，麻醉相關(guān)并發(fā)癥包括（）。A.呼吸道梗阻B.低體溫C.椎管內(nèi)阻滯D.心律失常E.血壓波動(dòng)答案：A,B,C,D,E解析：骨科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，上述均為常見并發(fā)癥。2.骨科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備包括（）。A.糖尿病控制B.肺功能檢查C.阿司匹林停藥D.心電圖評(píng)估E.預(yù)防性抗生素使用答案：A,B,C,D解析：E屬于術(shù)中措施，不屬于術(shù)前準(zhǔn)備。3.骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉的禁忌癥包括（）。A.脊柱感染B.脊髓損傷C.凝血功能障礙D.高血壓E.老年人答案：A,B,C解析：D和E不是絕對(duì)禁忌癥。4.骨科手術(shù)中，影響麻醉效果的因素有（）。A.患者年齡B.手術(shù)部位C.術(shù)前用藥D.體溫管理E.麻醉方式答案：A,B,C,D,E解析：上述均為重要影響因素。5.骨科手術(shù)患者術(shù)后譫妄（POCD）的預(yù)防措施包括（）。A.調(diào)節(jié)液體平衡B.避免鎮(zhèn)靜藥物過量C.保持血糖穩(wěn)定D.縮短手術(shù)時(shí)間E.加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛答案：A,B,C,E解析：D不能完全避免POCD。6.骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉的并發(fā)癥包括（）。A.脊麻后頭痛B.血管損傷C.交感神經(jīng)阻滯D.全脊髓麻醉E.硬膜外血腫答案：A,B,C,D,E解析：均為硬膜外麻醉可能并發(fā)癥。7.骨科手術(shù)患者合并呼吸系統(tǒng)疾病，麻醉需關(guān)注（）。A.肺功能B.氣道通暢度C.呼吸道感染D.吸入性麻醉藥用量E.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整答案：A,B,C,D,E解析：需全面評(píng)估。8.骨科手術(shù)中，局麻藥的選擇需考慮（）。A.起效速度B.持續(xù)時(shí)間C.浸潤(rùn)能力D.心血管毒性E.脊神經(jīng)阻滯風(fēng)險(xiǎn)答案：A,B,C,D,E解析：上述均為選擇依據(jù)。9.骨科手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施包括（）。A.麻醉期間保持胃腸減壓B.使用新斯的明C.避免阿片類藥物過量D.早期下床活動(dòng)E.調(diào)整液體速度答案：A,B,C,D解析：E與腸梗阻關(guān)系不大。10.骨科手術(shù)中，SpO?監(jiān)測(cè)異常的原因包括（）。A.氣道梗阻B.呼吸機(jī)漏氣C.血容量不足D.體溫過低E.麻醉藥影響答案：A,B,D,E解析：C主要影響血壓而非SpO?。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：陽泉某患者，65歲，行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前診斷高血壓（收縮壓150mmHg）、糖尿?。崭寡?mmol/L）。麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)血壓下降至80/50mmHg，心率增快至120次/分。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案：（1）原因分析：①麻醉誘導(dǎo)過快；②低血糖反應(yīng)；③高血壓藥物未停用；④髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)刺激。（2）處理措施：①緩慢減慢麻醉藥推注速度；②靜注葡萄糖糾正低血糖；③暫停降壓藥；④適當(dāng)補(bǔ)液并使用血管活性藥物。2.案例：患者女性，45歲，擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。麻醉前檢查發(fā)現(xiàn)SpO?波動(dòng)在88%-92%之間，未發(fā)現(xiàn)明顯呼吸道疾病。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案：（1）原因分析：①鼻腔黏膜水腫；②呼吸回路漏氣；③SpO?監(jiān)測(cè)探頭位置不當(dāng)；④輕度低氧血癥。（2）處理措施：①調(diào)整吸氧濃度；②檢查呼吸回路；③重新放置探頭；④必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?.案例：患者男性，70歲，行股骨骨折手術(shù)。麻醉期間硬膜外阻滯平面達(dá)T4，出現(xiàn)呼吸變淺，心率60次/分。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案：（1）原因分析：①高位阻滯影響膈神經(jīng)；②麻醉藥濃度過高；③患者年老肌張力低。（2）處理措施：①降低阻滯平面；②輔助通氣；③必要時(shí)使用肌松劑拮抗。4.案例：患者女性，50歲，行椎間盤手術(shù)。術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，VAS評(píng)分9分，并伴有惡心嘔吐。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案：（1）原因分析：①鎮(zhèn)痛不足；②疼痛刺激交感神經(jīng)致PONV；③腸梗阻早期表現(xiàn)。（2）處理措施：①增加鎮(zhèn)痛藥用量；②使用止吐藥；③排除腸梗阻后早期活動(dòng)。5.案例：患者男性，55歲，行脛骨骨折手術(shù)。術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），心率加快。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案：（1）原因分析：①術(shù)后感染；②麻醉藥物影響；③輸液反應(yīng)。（2）處理措施：①監(jiān)測(cè)血常規(guī)；②加強(qiáng)抗感染治療；③必要時(shí)調(diào)整輸液速度。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)麻醉中低體溫的預(yù)防措施。答案：①麻醉前保溫；②術(shù)中加溫毯、暖風(fēng)干燥器；③預(yù)熱輸液；④減少麻醉藥用量；⑤術(shù)后保持溫暖。2.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)中硬膜外麻醉的適應(yīng)癥。答案：①下肢手術(shù)；②中老年患者；③心肺功能不全者；④需要術(shù)后鎮(zhèn)痛者。3.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防方案。答案：①選擇低PONV風(fēng)險(xiǎn)麻醉藥；②使用止吐藥；③保持胃排空；④避免過度鎮(zhèn)靜。4.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)中SpO?監(jiān)測(cè)異常的處理流程。答案：①檢查氣道和探頭；②調(diào)整吸氧濃度；③排除麻醉藥影響；④必要時(shí)血?dú)夥治觥?.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施。答案：①維持血糖穩(wěn)定；②避免鎮(zhèn)靜藥物過量；③早期下床活動(dòng)；④減少環(huán)境刺激。6.簡(jiǎn)述骨科手術(shù)中硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理。答案：①脊麻后頭痛：多飲水+硬膜外補(bǔ)液；②全脊髓麻醉：立即人工呼吸+拮抗；③硬膜外血腫：立即手術(shù)探查。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述骨科手術(shù)患者合并糖尿病的麻醉管理要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)前控制血糖：空腹血糖<8mmol/L，避免酮癥酸中毒；（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖：每小時(shí)1次，避免低血糖；（3）選擇低血糖毒性麻醉藥