邯鄲市人民醫(yī)院病理學術(shù)交流考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.邯鄲地區(qū)常見的鼻咽癌病理類型中，以下哪種最常見？A.低分化鱗狀細胞癌B.高分化腺癌C.腺樣囊性癌D.未分化癌2.鑒別甲狀腺微小癌與濾泡性腺瘤時，以下指標最有幫助？A.腺上皮核分裂象數(shù)量B.嗜酸性粒細胞浸潤C.基底膜完整性D.細胞異型性程度3.以下哪種腫瘤標志物升高最常見于邯鄲地區(qū)女性乳腺癌患者？A.CEAB.CA125C.HER2蛋白表達D.AFP4.骨巨細胞瘤的病理特征中，哪項提示惡性程度較高？A.單核細胞背景明顯B.腫瘤細胞異型性顯著C.骨皮質(zhì)破壞均勻D.病理性骨折史5.慢性胃炎伴腸上皮化生時，以下哪種病理變化提示癌前病變？A.異型增生（輕度）B.慢性炎癥細胞浸潤C.腸上皮化生（完全型）D.黏膜水腫6.邯鄲地區(qū)肝癌高發(fā)，以下哪種病理類型最常見？A.原發(fā)性肝細胞癌伴血管侵犯B.膽管細胞癌C.淋巴瘤樣肉芽腫D.肝轉(zhuǎn)移癌7.病理診斷甲狀腺功能亢進時，以下哪種形態(tài)學特征最典型？A.甲狀腺濾泡上皮呈柱狀增生B.間質(zhì)淋巴細胞浸潤C.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少D.甲狀腺濾泡旁細胞增生8.鑒別肺腺癌與肺鱗狀細胞癌時，以下免疫組化指標最可靠？A.TTF-1（陽性）B.p40（陽性）C.CK5/6（陽性）D.P63（陽性）9.邯鄲地區(qū)常見的皮膚黑色素瘤中，以下哪種類型預后較差？A.惡性黑色素瘤（Breslow厚度＜1mm）B.非典型痣細胞增生C.惡性黑色素瘤伴潰瘍形成D.隆起型黑色素瘤10.胃癌浸潤深度的判斷標準中，以下哪項符合國際TNM分期標準？A.黏膜下層浸潤（T1）B.浸潤至固有層（T1）C.浸潤至黏膜肌層（T1）D.浸潤至漿膜下層（T2）二、填空題（每空1分，共10空）1.邯鄲地區(qū)宮頸癌篩查中，宮頸癌前病變分為______、______和______三級。2.鑒別結(jié)腸腺癌與黏液腺癌時，黏液腺癌的黏液常被______染成紅色。3.骨肉瘤的病理特征中，______是診斷的關(guān)鍵指標之一。4.慢性胰腺炎的病理改變中，______是主要的纖維化表現(xiàn)。5.鼻咽癌的EB病毒檢測中，______是常用的分子標志物。6.甲狀腺微小癌的直徑通常不超過______。7.肺小細胞癌的病理特征中，______是典型形態(tài)學表現(xiàn)。8.皮膚黑色素瘤的鑒別要點中，______是判斷良惡性的重要依據(jù)。9.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標準中，______淋巴結(jié)屬于區(qū)域淋巴結(jié)。10.邯鄲地區(qū)乳腺癌中，______是常見的侵襲性分子亞型。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邯鄲地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要點。2.簡述骨巨細胞瘤的病理分級標準。3.簡述胃癌的癌前病變及防治建議。4.簡述鼻咽癌的病理分型及臨床意義。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)腫瘤發(fā)病特點，論述病理診斷在腫瘤精準治療中的價值。2.分析邯鄲地區(qū)常見消化系統(tǒng)腫瘤的病理特征及鑒別診斷難點。五、病例分析題（每題15分，共2題）1.病例描述：患者，女，45歲，主訴“無痛性頸部腫塊3個月”。查體：甲狀腺右側(cè)葉觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，大小約2cm×1.5cm。穿刺活檢可見：濾泡狀結(jié)構(gòu)，細胞異型性輕，核分裂象少見。問題：請分析可能的病理診斷及鑒別診斷要點。2.病例描述：患者，男，62歲，主訴“右肺咳嗽、咳痰伴血絲1周”。影像學檢查提示右肺結(jié)節(jié)，穿刺活檢顯示：腺癌細胞，TTF-1陽性，CK5/6陽性。問題：請分析可能的病理診斷及免疫組化鑒別要點。答案與解析一、選擇題答案與解析1.A（邯鄲地區(qū)鼻咽癌以低分化鱗狀細胞癌最常見，占70%以上，與EB病毒感染密切相關(guān)。）2.C（甲狀腺微小癌需結(jié)合基底膜完整性鑒別，濾泡性腺瘤基底膜完整，而微小癌基底膜破壞。）3.C（HER2蛋白表達陽性提示乳腺癌侵襲性高，邯鄲地區(qū)乳腺癌患者HER2陽性率約25%，需行靶向治療。）4.B（骨巨細胞瘤惡性程度高時，腫瘤細胞異型性顯著，核分裂象增多，常伴病理性骨折。）5.A（異型增生（輕、中、重度）是癌前病變，完全型腸上皮化生仍屬癌前病變，但進展風險較低。）6.A（邯鄲地區(qū)肝癌以原發(fā)性肝細胞癌伴血管侵犯最常見，與乙肝病毒感染密切相關(guān)。）7.C（甲狀腺功能亢進時，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，濾泡上皮呈立方狀增生，是典型形態(tài)。）8.A（肺腺癌TTF-1常陽性，肺鱗癌p40陽性，兩者是關(guān)鍵鑒別指標。）9.C（惡性黑色素瘤伴潰瘍形成預后差，潰瘍是腫瘤侵襲性高的標志。）10.A（國際TNM分期中，浸潤至黏膜下層屬于T1期，漿膜下層為T2期。）二、填空題答案與解析1.輕度異常鱗狀上皮細胞、中度異常鱗狀上皮細胞、重度異常鱗狀上皮細胞（宮頸癌前病變分三級，邯鄲地區(qū)以CIN2-3常見。）2.盧戈氏染色（黏液在盧戈氏染色中呈紅色，是黏液腺癌的典型表現(xiàn)。）3.編織樣骨樣組織（骨肉瘤的病理診斷關(guān)鍵在于編織樣骨樣組織，需與尤文氏肉瘤鑒別。）4.纖維化（慢性胰腺炎時，胰實質(zhì)纖維化伴導管擴張是主要病理改變。）5.EBNA1（EB病毒核抗原1是鼻咽癌常用的分子標志物。）6.1cm（甲狀腺微小癌直徑通常不超過1cm，是早期診斷的關(guān)鍵。）7.燕尾狀核分裂象（肺小細胞癌的典型形態(tài)學表現(xiàn)，核染色質(zhì)呈毛蟲狀。）8.Breslow厚度（Breslow厚度是判斷黑色素瘤良惡性的重要依據(jù)，＞4mm提示惡性。）9.第2、6、7、10組（胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)包括這些組別，需重點觀察轉(zhuǎn)移情況。）10.HER2過表達/擴增（邯鄲地區(qū)乳腺癌中HER2過表達亞型比例較高，需行靶向治療。）三、簡答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別要點：-形態(tài)學：良性結(jié)節(jié)多邊界清、回聲均勻，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊、回聲不均。-細胞學：良性多為濾泡狀結(jié)構(gòu)，惡性可見實性巢片、核異型性。-免疫組化：良性TTF-1陰性，惡性TTF-1陽性。-邯鄲地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率約10%，需結(jié)合影像及穿刺結(jié)果綜合判斷。2.骨巨細胞瘤病理分級標準：-I級：良性，細胞稀疏，無異型性。-II級：良性，細胞增多，無異型性。-III級：惡性，細胞顯著增多，異型性明顯，核分裂象多。-邯鄲地區(qū)骨巨細胞瘤I級占比約70%，需警惕III級惡變可能。3.胃癌癌前病變及防治：-癌前病變：慢性胃炎伴腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、胃息肉（尤其是腺瘤性）。-防治建議：定期胃鏡篩查（邯鄲地區(qū)胃癌高發(fā)，建議40歲以上每年一次）、戒煙限酒、避免高鹽飲食。4.鼻咽癌病理分型及臨床意義：-分型：鱗狀細胞癌（最常見）、腺癌、未分化癌。-臨床意義：鱗癌對放療敏感，腺癌對化療更敏感，未分化癌預后最差。-邯鄲地區(qū)鼻咽癌與EB病毒感染密切相關(guān)，需加強EBV檢測。四、論述題答案與解析1.病理診斷在腫瘤精準治療中的價值：-邯鄲地區(qū)腫瘤類型多樣，病理診斷可明確腫瘤類型、分子分型（如HER2、EGFR、ALK等），指導靶向治療。-例如，乳腺癌中HER2陽性患者需行曲妥珠單抗治療，可顯著提高生存率。-病理還可判斷腫瘤侵襲深度（如甲狀腺微小癌T1a期可手術(shù)，T1b期需擴大切除），避免過度治療。2.邯鄲地區(qū)常見消化系統(tǒng)腫瘤的病理特征及鑒別：-胃癌：邯鄲地區(qū)胃癌以低分化腺癌為主，需與胃間質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌鑒別（間質(zhì)瘤CD34陽性，轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)腫大）。-結(jié)直腸癌：黏液腺癌需與印戒細胞癌鑒別（印戒細胞癌黏液將細胞擠壓成印戒狀）。-肝癌：需與肝內(nèi)膽管細胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌鑒別（膽管細胞癌CK7陽性，轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見）。五、病例分析題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理分析：-可能診斷