赤峰市人民醫(yī)院「動靜脈內瘺」穿刺技術與并發(fā)癥處理專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動靜脈內瘺穿刺首選的血管是？A.肘正中靜脈B.腕部頭靜脈C.腕部尺動脈D.肱靜脈2.穿刺前評估動靜脈內瘺時，以下哪項指標異常提示內瘺不宜使用？A.血流量>600ml/minB.靜脈壓波動范圍<10cmH?OC.搏動明顯，顏色鮮紅D.內瘺震顫感消失3.動靜脈內瘺穿刺時，穿刺點應距離上次穿刺點至少多少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm4.穿刺時針尖刺入血管的方向通常是？A.與血管平行B.與血管垂直C.30°角進入D.45°角進入5.穿刺后內瘺出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是？A.立即熱敷B.指壓止血20分鐘C.涂抹止血藥膏D.立即超聲引導下抽血6.動靜脈內瘺感染時，以下哪項體征最典型？A.局部皮溫升高，輕度腫脹B.震顫減弱，血流聲消失C.搏動消失，皮膚發(fā)紫D.穿刺口滲出膿性分泌物7.動靜脈內瘺血栓形成的表現(xiàn)不包括？A.穿刺口無血流出B.血流量突然減少C.局部皮膚紅腫熱痛D.震顫感增強8.穿刺時若針尖未刺入血管，反復穿刺的次數(shù)不宜超過？A.1次B.2次C.3次D.4次9.動靜脈內瘺狹窄的超聲表現(xiàn)通常是？A.血流速度顯著增快B.血流信號消失C.血流速度減慢，頻譜增寬D.血流顏色變暗10.穿刺后出現(xiàn)血管痙攣，以下哪項處理無效？A.熱敷穿刺部位B.使用解痙藥物C.按摩內瘺D.降低穿刺部位肢體位置二、多選題（每題3分，共10題）1.動靜脈內瘺穿刺前需評估哪些指標？A.血流量B.靜脈壓C.搏動D.血氧飽和度E.皮膚狀況2.動靜脈內瘺穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.血栓D.狹窄E.動脈瘤3.動靜脈內瘺感染的處理措施包括？A.抗生素治療B.拔除內瘺C.局部消毒D.臥床休息E.超聲檢查4.動靜脈內瘺血栓形成的預防措施包括？A.定期檢查血流參數(shù)B.避免反復穿刺同一部位C.使用肝素封管D.保持穿刺部位清潔干燥E.增加穿刺頻率5.動靜脈內瘺狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度增快B.血流信號消失C.血流頻譜增寬D.血管壁增厚E.血流顏色變暗6.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫的處理方法包括？A.指壓止血B.熱敷C.冷敷D.超聲引導下抽血E.拔除內瘺7.動靜脈內瘺感染的臨床表現(xiàn)包括？A.局部紅腫熱痛B.震顫減弱C.滲出膿性分泌物D.血流量減少E.發(fā)熱8.動靜脈內瘺血栓形成的處理方法包括？A.超聲溶栓B.血管內取栓C.抗凝治療D.拔除內瘺E.臥床休息9.穿刺時若針尖未刺入血管，正確的處理方法包括？A.立即拔針B.換部位重新穿刺C.加大穿刺力度D.使用更大型號針頭E.超聲引導穿刺10.動靜脈內瘺狹窄的預防措施包括？A.避免過度牽拉內瘺B.定期超聲檢查C.保持穿刺部位清潔D.避免反復穿刺同一靜脈E.使用肝素封管三、判斷題（每題1分，共10題）1.動靜脈內瘺穿刺時，應避免使用彎曲的針尖。（×）2.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，應立即熱敷。（×）3.動靜脈內瘺感染時，應立即拔除內瘺。（×）4.動靜脈內瘺血栓形成時，搏動感會增強。（×）5.穿刺時針尖刺入血管的方向應與血管垂直。（×）6.動靜脈內瘺狹窄時，超聲可見血流速度減慢，頻譜增寬。（√）7.穿刺后出現(xiàn)血管痙攣，應立即抬高穿刺部位肢體。（√）8.動靜脈內瘺感染時，局部皮溫會升高。（√）9.動靜脈內瘺血栓形成時，血流聲會消失。（√）10.穿刺時若針尖未刺入血管，可反復穿刺3次以上。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述動靜脈內瘺穿刺前的評估要點。2.簡述動靜脈內瘺感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.簡述動靜脈內瘺血栓形成的預防措施。4.簡述動靜脈內瘺狹窄的超聲表現(xiàn)及處理方法。5.簡述穿刺時若針尖未刺入血管的正確處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者因血液透析需要建立動靜脈內瘺，穿刺后出現(xiàn)穿刺口滲血，局部皮下腫脹，皮溫略高。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者內瘺使用3個月后，超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流速度減慢，頻譜增寬，搏動減弱。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.B4.B5.B6.D7.D8.B9.C10.D二、多選題答案1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D5.A,C,D6.A,B,C,D7.A,C,E8.A,B,C,D9.A,B,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題答案1.動靜脈內瘺穿刺前的評估要點：-血流量（>600ml/min）-靜脈壓（波動范圍10cmH?O內）-搏動（明顯，顏色鮮紅）-皮膚狀況（無破損、感染）-既往穿刺記錄（避免重復部位）-患者合作度（是否配合）2.動靜脈內瘺感染的臨床表現(xiàn)及處理措施：-臨床表現(xiàn)：局部紅腫熱痛、滲出膿性分泌物、皮溫升高、搏動減弱、發(fā)熱。-處理措施：-抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗選擇）-局部消毒（碘伏消毒）-臥床休息，避免使用感染側內瘺-必要時超聲引導下抽膿或切開引流-若感染嚴重，考慮拔除內瘺3.動靜脈內瘺血栓形成的預防措施：-避免反復穿刺同一部位-保持穿刺部位清潔干燥-定期檢查血流參數(shù)（超聲監(jiān)測）-使用肝素封管（若需導管）-避免過度牽拉內瘺-指導患者自我護理（避免劇烈活動）4.動靜脈內瘺狹窄的超聲表現(xiàn)及處理方法：-超聲表現(xiàn)：血流速度增快，頻譜增寬，血管壁增厚，血流信號減弱。-處理方法：-超聲溶栓（藥物或機械）-血管內取栓（介入治療）-抗凝治療（如肝素）-必要時手術解除狹窄5.穿刺時若針尖未刺入血管的正確處理方法：-立即拔針，避免反復穿刺同一部位-換部位重新穿刺（選擇搏動感明顯的血管）-若多次失敗，請超聲引導穿刺五、案例分析題答案1.患者穿刺后滲血、腫脹、皮溫略高的原因及處理：-原因：-穿刺針損傷血管壁（導致滲血）-針尖刺入過深（傷及血管周圍組織）-血管痙攣（導致局部腫脹、皮溫升高）-處理措施：-指壓止血（5-10分鐘）-用敷料加壓包扎-必要時冷敷（24小時內）-若滲血嚴重，考慮超聲引導下抽血或重新穿刺-監(jiān)測生命體征，必要時使用解痙藥物2.患者內瘺狹窄的處理建議：-可能原因：-