石家莊市人民醫(yī)院「多重耐藥菌感染」治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院在管理多重耐藥菌（MDRO）感染患者時，以下哪項措施屬于接觸隔離的核心要求？A.使用藍色隔離標識B.醫(yī)護人員進入病區(qū)需佩戴口罩和手套C.患者床單位使用500mg/L含氯消毒液擦拭D.患者出院后床單位需先清潔再消毒2.碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-KP）感染的治療首選藥物是？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢他啶/阿維巴坦D.多粘菌素B3.石家莊市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）感染暴發(fā)，以下哪項防控措施最關鍵？A.患者隔離期間鼓勵家屬探視B.加強手衛(wèi)生和環(huán)境消毒C.患者使用專用衛(wèi)生間D.減少抗菌藥物使用頻率4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者出院后，對其房間進行終末消毒時，應使用哪種消毒劑？A.70%酒精B.2000mg/L含氯消毒液C.1000mg/L過氧乙酸D.500mg/L季銨鹽類消毒劑5.石家莊市人民醫(yī)院規(guī)定，MDRO感染患者使用的呼吸機管路更換頻率為？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.感染控制科評估后決定6.患者因CR-KP感染住院，為減少傳播風險，以下哪項措施不正確？A.患者床單位使用一次性床單B.醫(yī)護人員接觸患者前后需手消毒C.患者排泄物直接排入醫(yī)院污水系統(tǒng)D.患者使用的非一次性醫(yī)療器械需嚴格消毒7.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的治療首選藥物是？A.氨芐西林B.萬古霉素C.頭孢唑林D.環(huán)丙沙星8.石家莊市某科室發(fā)生MDRO感染聚集性疫情，以下哪項調(diào)查內(nèi)容最不重要？A.患者流行病學關聯(lián)性B.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性C.患者抗菌藥物使用史D.患者個人生活習慣9.CRAB（碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌）感染的治療可考慮使用？A.氟喹諾酮類B.多粘菌素B/替加環(huán)素C.頭孢克肟D.阿奇霉素10.石家莊市人民醫(yī)院要求，MDRO感染患者使用的診療器械（如體溫計）應如何處理？A.高溫高壓滅菌B.一次性使用C.環(huán)氧乙烷滅菌D.75%酒精擦拭二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市人民醫(yī)院制定MDRO感染防控方案時，應包含哪些內(nèi)容？A.感染監(jiān)測指標B.醫(yī)務人員培訓計劃C.患者隔離措施D.抗菌藥物合理使用指南2.CRKP感染的治療可考慮哪些聯(lián)合用藥方案？A.多粘菌素B+替加環(huán)素B.頭孢他啶+阿維巴坦C.氨曲南+替加環(huán)素D.哌拉西林/他唑巴坦+碳青霉烯類3.MRSA感染患者的接觸隔離措施包括？A.患者佩戴口罩B.患者床單位使用專用標識C.醫(yī)護人員需穿戴手套D.患者使用的非一次性物品需終末消毒4.石家莊市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRE感染暴發(fā)，以下哪些科室需重點篩查？A.重癥監(jiān)護室（ICU）B.普通內(nèi)科C.血液透析中心D.感染科門診5.MDRO感染患者的環(huán)境清潔消毒要點包括？A.患者床單位每日消毒B.醫(yī)務人員接觸患者前后手衛(wèi)生C.患者使用的非一次性醫(yī)療器械需滅菌D.患者排泄物需消毒后排放6.耐藥菌感染的治療需考慮哪些因素？A.藥敏試驗結(jié)果B.患者腎功能C.藥物相互作用D.感染部位7.石家莊市人民醫(yī)院要求，MDRO感染患者的標本送檢包括？A.常規(guī)培養(yǎng)B.藥敏試驗C.分子檢測D.病原學鑒定8.CRAB感染的高危人群包括？A.長期使用廣譜抗菌藥物者B.免疫抑制劑使用者C.機械通氣患者D.深靜脈置管患者9.MDRO感染防控的醫(yī)院感染暴發(fā)標準包括？A.3例以上同種MDRO感染B.5例以上同源MDRO感染C.感染發(fā)生率顯著高于既往水平D.患者間存在流行病學關聯(lián)10.耐藥菌傳播的常見途徑包括？A.醫(yī)護人員手接觸B.環(huán)境污染C.醫(yī)療器械交叉使用D.患者陪護人員三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市人民醫(yī)院規(guī)定，MDRO感染患者出院后床單位需先清潔再消毒。（√）2.CRKP感染患者可使用復方磺胺甲噁唑進行治療。（×）3.MRSA感染患者的隔離標識為黃色。（×）4.耐藥菌感染的治療需優(yōu)先使用經(jīng)驗性抗菌藥物。（×）5.石家莊市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRE感染暴發(fā)時，應立即暫?？剖一颊咿D(zhuǎn)診。（√）6.MDRO感染患者的標本送檢需避免使用防腐劑。（√）7.CRAB感染的治療首選頭孢吡肟。（×）8.耐藥菌感染的高?？剖倚杓訌娛中l(wèi)生監(jiān)測。（√）9.患者使用抗菌藥物期間可不進行藥敏試驗。（×）10.MDRO感染防控的最終目標是消除耐藥菌。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述石家莊市人民醫(yī)院MDRO感染患者隔離措施的主要內(nèi)容。答案要點：-實施接觸隔離，使用黃色標識。-醫(yī)護人員進入病區(qū)需穿戴專用品（手套、隔離衣、口罩）。-患者使用的非一次性物品需終末消毒或銷毀。-環(huán)境清潔消毒（床單位、地面、醫(yī)療器械）。-醫(yī)務人員手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行。2.列舉三種石家莊市人民醫(yī)院常用的MDRO感染經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案。答案要點：-CRKP：頭孢他啶/阿維巴坦+氟喹諾酮類。-MRSA：萬古霉素+莫西沙星或利奈唑胺。-VRE：萬古霉素或利奈唑胺。3.簡述石家莊市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)時的應急處置流程。答案要點：-立即隔離患者，停止科室轉(zhuǎn)診。-開展流行病學調(diào)查，采集標本送檢。-加強環(huán)境消毒和手衛(wèi)生監(jiān)測。-調(diào)整抗菌藥物使用策略。-感染控制科會診指導。4.解釋“去定植”策略在MDRO感染防控中的作用。答案要點：-通過抗菌藥物或消毒劑減少患者腸道或皮膚耐藥菌定植。-降低耐藥菌傳播風險，尤其適用于高風險人群（如ICU患者）。-石家莊市人民醫(yī)院需制定標準化操作流程。五、論述題（10分）結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院實際情況，論述如何優(yōu)化MDRO感染患者的診療流程。答案要點：1.診療流程優(yōu)化建議：-建立MDRO感染快速篩查機制（如臨床指標+分子檢測）。-實施標準化標本送檢流程（常規(guī)培養(yǎng)+藥敏+分子檢測）。-根據(jù)藥敏結(jié)果動態(tài)調(diào)整抗菌藥物治療方案。-加強患者隔離與家屬宣教（減少交叉感染）。2.石家莊市醫(yī)院特點：-ICU和血液透析科為MDRO感染高發(fā)科室，需重點管理。-醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性需持續(xù)提升。-抗菌藥物使用需嚴格規(guī)范。3.預期效果：-降低MDRO感染傳播風險。-提高患者治愈率，減少死亡率。-減少不必要的抗菌藥物使用。答案與解析一、單選題1.C（接觸隔離的核心是阻斷接觸傳播，需使用消毒劑或?qū)Ｓ迷O施）。2.D（多粘菌素B是CRKP的首選，其他選項耐藥風險高）。3.B（CRE傳播依賴手和環(huán)境，加強消毒是關鍵）。4.B（2000mg/L含氯消毒液適用于終末消毒）。5.A（呼吸機管路需每日更換以減少耐藥菌積累）。6.C（患者排泄物需消毒后排放，避免污染環(huán)境）。7.B（萬古霉素是VRE感染的首選，其他藥物無效）。8.D（個人生活習慣與院內(nèi)感染關聯(lián)性較弱）。9.B（多粘菌素B/替加環(huán)素是CRAB的有效聯(lián)合用藥）。10.A（體溫計等診療器械需高溫高壓滅菌）。二、多選題1.A、B、C、D（防控方案需全面覆蓋監(jiān)測、培訓、隔離和用藥）。2.A、B、C（D選項藥物組合無效）。3.B、C、D（MRSA隔離需專用品和終末消毒）。4.A、C、D（ICU、透析中心和高危人群需重點篩查）。5.A、B、C、D（環(huán)境清潔消毒需全面覆蓋）。6.A、B、C、D（治療需綜合考慮多因素）。7.A、B、C、D（標本送檢需全面檢測）。8.A、B、C、D（高危人群特征明確）。9.A、B、C、D（暴發(fā)標準需嚴格界定）。10.A、B、C、D（傳播途徑多樣）。三、判斷題1.√2.×（CRKP對磺胺類耐藥）3.×（MRSA隔離標識為藍色）4.×（需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥）5.√6.√7.×（CRAB需多粘菌素B/替加環(huán)素等）8.√9.×（需定期藥敏檢測）10.×（目標為控制傳播，而非消除）。四、簡答題1.隔離措施要點：-接觸隔離，專用品專用。-醫(yī)護人員穿戴防護用品。-環(huán)境消毒（床單位、地面、器械）。-手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行。2.經(jīng)驗性抗菌藥物方案：-CRKP：頭孢他啶/阿維巴坦+氟喹諾酮類。-MRSA：萬古霉素+莫西沙星或利奈唑胺。-VRE：萬古霉素或利奈唑胺。3.暴發(fā)應急處置流程：-隔離患者，停止轉(zhuǎn)診。-流行病學調(diào)查，標本送檢。-環(huán)境消毒，手衛(wèi)生監(jiān)測。-調(diào)整抗菌藥物使用。-感染控制科會診。4.去定植策略作用：-減少患者腸道或皮膚耐藥菌定植。-降低耐藥菌傳播風險。-適用于高風險人群（如ICU）。五、論述題診療流程優(yōu)化建議：1.快速篩查與診斷：-結(jié)合臨床指標（如感染部位、癥狀）和分子檢測（如PCR）快速篩查。-石家莊市醫(yī)院可推廣床旁快速檢測技術。2.標準化標本送檢：-規(guī)定所有MDRO疑似病例需送檢常規(guī)培養(yǎng)+藥敏+分子檢測。-縮短檢測時間，優(yōu)先處理危重患者。3.動態(tài)調(diào)整治療方案：-根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（如頭孢他啶/阿維巴坦替代碳青霉烯類）。-石家莊市醫(yī)院需建立藥敏數(shù)據(jù)庫，指導臨床用