《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(2012年版)》一、引言基孔肯雅熱是一種由基孔肯雅病毒引起的，經(jīng)伊蚊傳播的急性發(fā)熱性疾病。近年來，隨著全球氣候變暖和國際旅行、貿(mào)易的日益頻繁，基孔肯雅熱的傳播范圍不斷擴(kuò)大，給公共衛(wèi)生安全帶來了嚴(yán)重威脅。為有效預(yù)防和控制基孔肯雅熱的發(fā)生和流行，指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作，特制定本技術(shù)指南。二、疾病概述（一）病原學(xué)基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒粒子呈球形，直徑約6070nm，有包膜，基因組為單股正鏈RNA。該病毒對熱、脂溶劑、去污劑、紫外線等敏感，在pH3.0以下或56℃30分鐘可被滅活。（二）流行病學(xué)1.傳染源：患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動(dòng)物是主要傳染源。在流行期間，患者是主要的傳染源，尤其是發(fā)病初期（發(fā)病后25天）病毒血癥期傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑：主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。伊蚊叮咬感染基孔肯雅病毒的人或動(dòng)物后，病毒在蚊體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的增殖，再通過叮咬將病毒傳播給其他人。此外，理論上存在母嬰傳播、輸血傳播和實(shí)驗(yàn)室感染的可能，但實(shí)際發(fā)生的情況較為罕見。3.人群易感性：人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為212天，通常為37天。1.急性期：突然起病，體溫可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)熱同時(shí)或熱退后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，主要累及小關(guān)節(jié)，如手腕、手指、腳踝等，也可累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛較為劇烈，活動(dòng)受限。部分患者可出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，主要分布在面部、頸部、軀干和四肢。此外，還可出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。2.恢復(fù)期：急性期癥狀一般持續(xù)310天，之后體溫逐漸恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛和其他癥狀也會逐漸減輕。但部分患者關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，稱為慢性關(guān)節(jié)疼痛綜合征。三、預(yù)防控制策略與措施（一）監(jiān)測1.病例監(jiān)測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全基孔肯雅熱病例監(jiān)測報(bào)告制度，對不明原因發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行登記和報(bào)告。發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例后，要在24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。加強(qiáng)對出入境人員的健康監(jiān)測，在口岸設(shè)置體溫監(jiān)測點(diǎn)，對有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的人員進(jìn)行詳細(xì)詢問和排查，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)采取隔離、采樣檢測等措施。2.媒介監(jiān)測疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展伊蚊密度監(jiān)測，掌握伊蚊的種群分布、季節(jié)消長規(guī)律等情況。監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)選擇在人口密集、疫情易發(fā)生的地區(qū)，如居民區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等。采用布雷圖指數(shù)（BI）、房屋指數(shù)（HI）和容器指數(shù)（CI）等指標(biāo)評估伊蚊幼蟲的孳生情況。當(dāng)BI超過5時(shí)，提示有發(fā)生登革熱、基孔肯雅熱等蚊媒傳染病的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)BI超過20時(shí)，應(yīng)立即采取滅蚊措施。同時(shí)，要加強(qiáng)對伊蚊帶毒情況的監(jiān)測，定期采集伊蚊樣本進(jìn)行病毒檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒傳播的跡象。（二）疫情處置1.病例管理疑似病例和確診病例應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離場所要選擇在通風(fēng)良好、有防蚊設(shè)施的房間?；颊咴诟綦x期間要避免被蚊蟲叮咬，防止病毒傳播給他人。對患者的密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次暴露之日起12天。醫(yī)學(xué)觀察期間，要每天測量體溫，詢問健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行采樣檢測。2.疫點(diǎn)處理確定疫點(diǎn)范圍：以病例住所為中心，將周圍半徑100米內(nèi)的區(qū)域劃定為疫點(diǎn)。滅蚊措施：在疫點(diǎn)內(nèi)全面開展滅蚊工作，采用滯留噴灑和空間噴灑相結(jié)合的方法。滯留噴灑主要針對室內(nèi)外墻壁、墻角、天花板等蚊蟲棲息場所，使用具有長效作用的殺蟲劑；空間噴灑主要針對室外環(huán)境，如庭院、街道、公園等，使用超低容量噴霧器噴灑殺蟲劑，殺滅成蚊。清除孳生地：組織社區(qū)居民開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，清除室內(nèi)外積水容器，如花盆托盤、水桶、水缸等，定期更換花瓶內(nèi)的水，疏通下水道，消除伊蚊幼蟲的孳生環(huán)境。3.健康教育利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，廣泛宣傳基孔肯雅熱的防治知識，提高公眾的自我防護(hù)意識。向公眾普及防蚊滅蚊的方法，如使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等，安裝紗窗、紗門，避免在伊蚊活動(dòng)高峰期（日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)）外出等。教育公眾一旦出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生近期的旅行史和蚊蟲叮咬史。（三）疫苗預(yù)防目前尚無針對基孔肯雅熱的有效疫苗。但相關(guān)的疫苗研發(fā)工作正在進(jìn)行中，一旦有安全有效的疫苗問世，應(yīng)及時(shí)組織開展疫苗接種工作，提高人群的免疫力。（四）應(yīng)急準(zhǔn)備1.物資儲備各級政府和衛(wèi)生部門要儲備足夠的診斷試劑、治療藥物、防護(hù)用品、殺蟲劑等物資，以應(yīng)對可能發(fā)生的疫情。物資儲備要定期檢查和更新，確保其質(zhì)量和有效性。建立物資儲備管理制度，明確物資的采購、儲存、調(diào)配等流程，保證物資能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放到需要的地方。2.技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高其對基孔肯雅熱的診斷、治療和防控能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基孔肯雅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、疫情處置等方面的知識。定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練內(nèi)容包括病例報(bào)告、疫情調(diào)查、疫點(diǎn)處理、人員防護(hù)等環(huán)節(jié)。四、實(shí)驗(yàn)室檢測（一）標(biāo)本采集1.血液標(biāo)本：采集患者發(fā)病早期（發(fā)病后5天內(nèi)）的靜脈血35ml，分離血清后置于20℃以下保存，用于病毒核酸檢測和抗體檢測。2.伊蚊標(biāo)本：采用誘蚊燈、吸蚊器等方法采集伊蚊成蟲，或采集伊蚊幼蟲進(jìn)行飼養(yǎng)至成蟲。將采集到的伊蚊標(biāo)本用70%酒精固定后，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒檢測。（二）檢測方法1.病毒核酸檢測：采用實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTqPCR）等方法檢測標(biāo)本中的基孔肯雅病毒核酸。該方法具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、檢測時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷。2.抗體檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接免疫熒光試驗(yàn)（IIFT）等方法檢測患者血清中的基孔肯雅病毒IgM和IgG抗體。IgM抗體一般在發(fā)病后35天出現(xiàn)，可作為早期診斷的指標(biāo)；IgG抗體出現(xiàn)較晚，可持續(xù)數(shù)年，可用于流行病學(xué)調(diào)查。3.病毒分離培養(yǎng)：將采集到的標(biāo)本接種到敏感細(xì)胞系中進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，觀察細(xì)胞病變情況，并用RTqPCR等方法進(jìn)行鑒定。病毒分離培養(yǎng)是診斷基孔肯雅熱的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長，一般用于科研和疑難病例的診斷。五、診斷與治療（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例：符合以下條件之一者可診斷為疑似病例。發(fā)病前12天內(nèi)有到基孔肯雅熱流行地區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。無明確旅行史，但在本地有伊蚊孳生的環(huán)境中，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且排除其他已知病因的發(fā)熱性疾病。2.確診病例：疑似病例具備以下條件之一者可診斷為確診病例?；卓涎挪《竞怂釞z測陽性?；卓涎挪《綢gM抗體陽性，且恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。病毒分離培養(yǎng)陽性。（二）治療原則目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取對癥治療和支持治療。1.一般治療：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予易消化的食物。保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染。2.對癥治療發(fā)熱時(shí)可采用物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。關(guān)節(jié)疼痛明顯者可給予非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、萘普生等，緩解疼痛癥狀。有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀者，可給予止吐、護(hù)胃等藥物治療。3.中醫(yī)治療：可根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選用清熱解毒、祛濕通絡(luò)等中藥方劑進(jìn)行治療，以緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。六、保障措施（一）組織保障各級政府要加強(qiáng)對基孔肯雅熱預(yù)防控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機(jī)制。衛(wèi)生、宣傳、教育、城管、交通、旅游等部門要各司其職，密切配合，共同做好基孔肯雅熱的預(yù)防控制工作。（二）經(jīng)費(fèi)保障各級政府要將基孔肯雅熱預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，保障監(jiān)測、檢測、疫情處置、疫苗研發(fā)、健康教育等工作的