特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護(hù)理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。有輸血史。否認(rèn)放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳及傳染病史。護(hù)理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點(diǎn)瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點(diǎn)。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認(rèn)為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明。可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

其他

出血時(shí)間延長，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時(shí)，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護(hù)理原則護(hù)理原則·一般護(hù)理出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時(shí)，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅(jiān)硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護(hù)理原則·用藥護(hù)理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動(dòng)配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師治療。護(hù)理原則·心理護(hù)理心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護(hù)理原則·護(hù)理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。護(hù)理原則·護(hù)理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護(hù)理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對(duì)癥處理。護(hù)理原則·護(hù)理措施預(yù)防腦出血血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會(huì)誘發(fā)腦出血，故便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理原則·護(hù)理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護(hù)理原則·護(hù)理要點(diǎn)33健康教育慢性病人適當(dāng)限制活動(dòng)；血小板<50×109／L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會(huì)家長識(shí)別出血征象和學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保護(hù)，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件18小英雄雨來（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回看圖猜一猜，這些圖片講了一個(gè)什么故事？管樺，原名鮑化普，河北省豐潤縣人。作家、詩人、畫家。主要作品：小說《荊各莊的故事》《小英雄雨來》《將軍河》《三支火把》等。作者簡(jiǎn)介本文主要講述了在__________時(shí)期，晉察冀邊區(qū)的少年____掩護(hù)____________，機(jī)智地同________作斗爭(zhēng)的故事。

快速讀課文，疏通字詞，把不認(rèn)識(shí)的字多讀幾遍，說一說：本文主要講述了一個(gè)什么故事？抗日戰(zhàn)爭(zhēng)雨來交通員李大叔日本鬼子初讀課文晉察冀葦絮扭身炕上

鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒

嗚哩哇啦糠皮槍栓胳膊捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙字詞學(xué)習(xí)晉察冀葦絮

扭身炕上鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒嗚哩哇啦糠皮槍栓

胳膊

捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙扔石子塞姥絮晉扭吧哇栓扒嗚劫斃捆綁糠尸晉我會(huì)寫炕鉛邁嗚栓胳綢扒敵尸趁慌膊觀察這些生字，你有什么發(fā)現(xiàn)？劫胳膊你還知道哪些月字旁的字？結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“去”上橫短，下橫長；“力”的橫折鉤略內(nèi)收。jié劫重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右力結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。“八”撇不宜太長，捺筆要伸展有力。bā左右扌扒睜眼瞎趔趄飄飄悠悠有志不在年高在空中或水面上輕緩地浮動(dòng)。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。比喻不識(shí)字的人；文盲。有抱負(fù)的人不一定年紀(jì)大。指人貴在有志，不能憑年齡來衡量。詞語解釋課文一共有六個(gè)部分，根據(jù)課文習(xí)題第2題的提示，給每一部分加上小標(biāo)題。一游泳本領(lǐng)高再讀課文二上夜校讀書三___________四__________掩護(hù)交通員勇斗鬼子五___________六__________河沿槍聲槍口逃生默讀第一部分，文中哪些語句可以體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高？游泳本領(lǐng)高課文精講每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。愛游泳、游泳水平高不但還要每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下……再讀第2自然段，寫雨來喜歡游泳且游泳本領(lǐng)高時(shí)運(yùn)用了什么修辭手法？作用是什么？比喻形象貼切，表現(xiàn)了孩童的好玩特征，也為后文寫雨來在敵人眼皮底下逃跑做了鋪墊。雨來在學(xué)校學(xué)到了什么？我們是中國人，我們愛自己的祖國。上夜校讀書讀一讀，找一找：從哪里可以看出雨來熱愛學(xué)習(xí)？雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個(gè)字。從這一細(xì)節(jié)可以看出雨來對(duì)課本的珍愛，表明他十分熱愛學(xué)習(xí)。包了個(gè)書皮怕揉壞了這一部分為什么兩次寫到“我們是中國人，我們愛自己的祖國”這一內(nèi)容？第一次是老師教的內(nèi)容，第二次是學(xué)生學(xué)的內(nèi)容。這一內(nèi)容是雨來能夠掩護(hù)革命干部、勇敢地同日寇做斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙硎艿搅藧蹏髁x教育，所以后面在與鬼子做斗爭(zhēng)時(shí)，他才表現(xiàn)得那么英勇無畏。邊看圖畫邊讀第三部分。掩護(hù)交通員雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進(jìn)來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站住！”雨來沒理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去。雨來是因?yàn)楹ε聰橙说拇痰恫乓恢迸艿膯?？為了把敵人引開，保護(hù)交通員李大叔。撒腿就往后院跑腳下像踩著風(fēng)反應(yīng)快夸張機(jī)智……雨來抱著樹就往上爬。鬼子已經(jīng)追到樹底下，伸手抓住雨來的腳，往下一拉，雨來就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由讀第四部分，討論：鬼子對(duì)雨來使用了哪些卑鄙手段？用自己的話說一說。勇斗鬼子屋子里遭了劫難，連枕頭都給刺刀挑破了?？谎厣献鴤€(gè)鬼子軍官，兩眼紅紅的，用中國話對(duì)雨來說：“小孩，問你話，不許撒謊！”兇狠問話鬼子露出滿口金牙，做了個(gè)鬼臉，溫和地對(duì)雨來說：“不要害怕！小孩，皇軍是愛護(hù)的！”說著，就叫人給他松綁。哄騙扁鼻子軍官把糖往雨來手里一塞，說：“吃！你吃！你得說出來他在什么地方！”他又伸出那個(gè)戴金戒指的手指，說：“這個(gè)，金的，也給你！”哄騙、利誘扁鼻子軍官的目光立刻變得兇惡可怕……扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉……鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰……毒打扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓過來，肚子撞在炕沿上。敵人十分_____________!兇狠殘暴面對(duì)兇狠殘暴的敵人，雨來遍體鱗傷，他的腦袋里____________________，他的兩眼__________，他的鮮血從鼻子里一滴一滴地滴下來……可是雨來還是__________。他真是個(gè)小英雄！像有一窩蜂，嗡嗡地叫直冒金星堅(jiān)強(qiáng)不屈再讀第四部分，用自己的話概括第四部分雨來勇斗鬼子的經(jīng)過。面對(duì)敵人的盤問，他機(jī)智應(yīng)答；面對(duì)敵人的哄騙和利誘，他毫不動(dòng)搖；面對(duì)敵人的威脅、毒打，他決不屈服。為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國人，我們愛自己的祖國?！拔覀兪侵袊耍覀儛圩约旱淖鎳边@句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次這兩句話是雨來被鬼子抓住后能經(jīng)受住各種考驗(yàn)的精神支柱。與前文雨來上夜校的情節(jié)相照應(yīng)，表明了雨來誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。聽到槍聲，人們是如何評(píng)價(jià)雨來的？“雨來是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”河沿槍聲志：志氣、志向。年高：年紀(jì)大。意思是有志氣不在于年紀(jì)大，指人最可貴的是有志氣，不能憑年紀(jì)大小來衡量，只要有志氣，年輕也能做出優(yōu)異的成績(jī)?！坝兄静辉谀旮摺边@句話是什么意思？有什么作用？這是人們對(duì)雨來的贊揚(yáng)，雨來熱愛祖國的精神和勇敢無畏的品質(zhì)深深感動(dòng)、激勵(lì)著蘆花村的人們。你還知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨來沒有死！雨來沒有死！槍口逃生在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”可愛的小英雄讀完整個(gè)故事，你覺得雨來是一個(gè)怎樣的人？機(jī)智勇敢熱愛祖國不畏強(qiáng)敵之所以說雨來是小英雄，是因?yàn)樗赂?、?jiān)強(qiáng)、機(jī)智。為了掩護(hù)交通員李大叔，他同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)，不管鬼子如回顧全文，為什么說雨來是小英雄？何哄騙、利誘、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖。后來敵人想在河邊槍斃雨來，他卻趁敵人不注意，潛水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨來（節(jié)選）游泳本領(lǐng)高脫險(xiǎn)條件上夜校讀書愛國教育掩護(hù)交通員機(jī)智勇敢勇斗