心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言SGLT2抑制劑的作用機(jī)制SGLT2抑制劑的臨床應(yīng)用推薦適用人群SGLT2抑制劑的使用方法和劑量目錄安全性考量與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)結(jié)論01引言心力衰竭治療新希望心力衰竭挑戰(zhàn)心力衰竭作為心血管疾病終末階段，以高發(fā)病率、高死亡率及高再住院率著稱，為社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療局限傳統(tǒng)治療手段如利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，對(duì)部分患者療效不佳，預(yù)后較差。SGLT2抑制劑作用SGLT2抑制劑的出現(xiàn)為心力衰竭治療帶來(lái)新希望，減少心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，成為治療的新選擇。SGLT2抑制劑顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)SGLT2抑制劑效果多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，SGLT2抑制劑在降低血糖的同時(shí)，還能顯著改善心力衰竭患者的預(yù)后。01心血管風(fēng)險(xiǎn)降低SGLT2抑制劑能夠顯著減少心血管死亡和住院的風(fēng)險(xiǎn)，為心力衰竭患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的益處。02中國(guó)專家制定SGLT2抑制劑共識(shí)共識(shí)詳細(xì)解讀將對(duì)共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用SGLT2抑制劑于心力衰竭患者的治療中。專家共識(shí)制定為了規(guī)范SGLT2抑制劑在心力衰竭領(lǐng)域的臨床應(yīng)用，中國(guó)專家制定了相關(guān)共識(shí)，提供臨床應(yīng)用的指導(dǎo)。02SGLT2抑制劑的作用機(jī)制腎臟作用機(jī)制SGLT2是腎臟近曲小管的關(guān)鍵蛋白，專責(zé)重吸葡萄糖，其活性抑制后，腎糖重吸減少，促糖尿，利降糖。腎糖重吸SGLT2抑制劑不僅減糖重吸，還引發(fā)滲透性利尿，排鈉排水增多，減輕心臟前負(fù)荷，改善心衰癥狀。滲透利尿該藥物降低腎小管鈉重吸，致鈉堆積致密斑，激活管球反饋，腎小球內(nèi)壓下降，蛋白尿減少，腎功能得到保護(hù)。腎保護(hù)效應(yīng)心臟作用機(jī)制SGLT2抑制劑改善心肌能量代謝，提升心肌對(duì)酮體的利用率，減少脂肪酸氧化，從而增強(qiáng)心肌能量利用效率。優(yōu)化心肌代謝藥物能減輕心肌的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，有效抑制心肌纖維化和肥厚，優(yōu)化心臟結(jié)構(gòu)功能，提升心臟健康水平。心臟保護(hù)作用SGLT2抑制劑調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞離子平衡，減少鈣超載，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)心臟正常節(jié)律，提升心臟健康。調(diào)節(jié)離子平衡其他作用機(jī)制抑制RAAS激活SGLT2抑制劑能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，從而有效減輕心臟后負(fù)荷，并減緩心肌重構(gòu)的速度。改善血管內(nèi)皮功能SGLT2抑制劑多機(jī)制綜合作用，不僅直接改善心臟和腎臟功能，還間接減輕心血管負(fù)荷，為心衰治療提供新路徑。該藥物通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，降低血壓水平，并減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，從而保護(hù)心血管健康。綜合作用機(jī)制03SGLT2抑制劑的臨床應(yīng)用推薦射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭推薦使用SGLT2i對(duì)于HFrEF患者，無(wú)論是否合并2型糖尿病，推薦在ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑基礎(chǔ)上，加用SGLT2抑制劑。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)大型臨床研究如DAPA-HF和EMPEROR-REDUCED證實(shí)，達(dá)格列凈和恩格列凈顯著降低HFrEF患者心血管死亡和因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。早期啟動(dòng)治療對(duì)于有癥狀的HFrEF患者，為改善預(yù)后、降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，推薦早期啟動(dòng)SGLT2抑制劑治療，有助于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭推薦考慮用藥對(duì)于有癥狀的HFpEF患者，特別是合并2型糖尿病的患者，綜合考慮其臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)，《共識(shí)》推薦可以考慮使用SGLT2抑制劑。03DELIVER和EMPEROR-PRESERVED研究證實(shí)，達(dá)格列凈和恩格列凈顯著降低HFpEF患者心血管死亡和因心衰住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。02SGLT2i的療效HFpEF的治療對(duì)于HFpEF患者，SGLT2抑制劑同樣展現(xiàn)出良好的臨床效益，成為治療HFpEF的重要藥物選項(xiàng)，有助于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。01研究證據(jù)有限《共識(shí)》指出對(duì)于病情穩(wěn)定出院的急性心力衰竭患者，在出院前或出院后，可以考慮啟動(dòng)SGLT2抑制劑治療，以改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。急性心衰的治療個(gè)性化治療方案針對(duì)急性心力衰竭患者，需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，綜合考慮患者的腎功能、心功能以及合并癥等因素。當(dāng)前關(guān)于SGLT2抑制劑在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究相對(duì)匱乏，但小型研究初步顯示其在緩解癥狀及改善預(yù)后方面的積極潛力。急性心力衰竭04適用人群SGLT2抑制劑對(duì)合并2型糖尿病的心力衰竭患者是理想選擇，能降低血糖，顯著改善心力衰竭預(yù)后，并有效減少心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑雙效多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，SGLT2抑制劑在合并2型糖尿病的心力衰竭患者中表現(xiàn)出有效性和安全性，為治療帶來(lái)新希望。臨床研究證實(shí)有效合并2型糖尿病的心力衰竭患者SGLT2抑制劑廣效不合并2型糖尿病的心力衰竭患者從SGLT2抑制劑中獲益，顯著降低心血管死亡和因心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。DAPA與EMPEROR研究DAPA-HF和EMPEROR-REDUCED研究納入非2型糖尿病HFrEF患者，證實(shí)達(dá)格列凈和恩格列凈的心血管保護(hù)效益。不合并2型糖尿病的心力衰竭患者老年心力衰竭患者常伴多癥，SGLT2抑制劑安全與有效。但鑒于腎功能減退，需監(jiān)測(cè)腎功能和血容量，調(diào)整藥物劑量。老年人女性心力衰竭患者表現(xiàn)獨(dú)特，SGLT2抑制劑在女性中療效與男性相似，可根據(jù)病情選用，助力女性心力衰竭患者管理。女性患者SGLT2抑制劑用于腎功能不全者需謹(jǐn)慎，eGFR≥30ml/min可用，但需監(jiān)測(cè)；＜30ml/min則不推薦使用。腎功能不全患者特殊人群05SGLT2抑制劑的使用方法和劑量達(dá)格列凈推薦起始劑量為每日5毫克，可在早晨服藥，且不受進(jìn)食限制。若患者需加強(qiáng)血糖控制且能耐受該劑量，可將劑量增加至每日10毫克。常用藥物恩格列凈推薦起始劑量為每日10毫克，同樣在早晨服藥且不受進(jìn)食限制?；颊呖筛鶕?jù)需要，將劑量增加至每日25毫克，以達(dá)到更好的治療效果?？ǜ窳袃敉扑]起始劑量為每日100毫克，需在早晨與第一口食物同服。對(duì)于腎功能良好（eGFR≥60ml/（min·1.73m2）的患者，可增加至每日300毫克。劑量調(diào)整使用SGLT2抑制劑時(shí)，需根據(jù)病情、血糖控制及不良反應(yīng)調(diào)整劑量。出現(xiàn)低血糖、低血壓、酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)減少藥物劑量或停藥。不良反應(yīng)調(diào)整對(duì)于腎功能不全患者，需要根據(jù)eGFR調(diào)整藥物劑量。當(dāng)eGFR下降至一定程度時(shí)，應(yīng)停用SGLT2抑制劑，以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。腎功能不全調(diào)整06安全性考量低血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整在聯(lián)合使用SGLT2抑制劑與胰島素或胰島素促泌劑時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的頻率，同時(shí)謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素或胰島素促泌劑的劑量，以確保血糖穩(wěn)定。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)SGLT2抑制劑在單獨(dú)使用時(shí)，一般不會(huì)直接導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。然而，當(dāng)與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。SGLT2抑制劑有引發(fā)滲透性利尿的潛在作用，可能導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，從而增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年人、腎功能不全者及使用利尿劑的患者中。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在使用SGLT2抑制劑前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的血容量狀態(tài)，并在必要時(shí)調(diào)整利尿劑的劑量。同時(shí)，在用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。評(píng)估監(jiān)測(cè)低血壓酮癥酸中毒01發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)雖然SGLT2抑制劑引起酮癥酸中毒的發(fā)生率相對(duì)較低，但鑒于該并發(fā)癥的嚴(yán)重性，我們?nèi)詰?yīng)高度重視并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以確?；颊甙踩?2誘發(fā)因素與監(jiān)測(cè)SGLT2抑制劑可能促進(jìn)脂肪分解和酮體生成，在特定誘因下如禁食、大量飲酒、嚴(yán)重感染等可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒，患者應(yīng)注意避免這些誘因。感染風(fēng)險(xiǎn)SGLT2抑制劑雖能降低血糖，但可能使尿液中葡萄糖含量上升，這為細(xì)菌和真菌的繁殖提供了有利條件，從而增加了泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與治療泌尿生殖系統(tǒng)感染為預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染，使用SGLT2抑制劑的患者應(yīng)增加水分?jǐn)z入，保持外陰部清潔。一旦出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。0102骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有研究表明，卡格列凈這一特定的SGLT2抑制劑可能與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其潛在機(jī)制可能涉及對(duì)骨代謝的某種影響，仍需進(jìn)一步探索。謹(jǐn)慎使用在使用卡格列凈時(shí)，務(wù)必全面評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，并在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎決定是否使用。骨折風(fēng)險(xiǎn)07與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)SGLT2抑制劑與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物如ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等聯(lián)合使用。改善心力衰竭預(yù)后聯(lián)合使用SGLT2抑制劑與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物能進(jìn)一步改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。DAPA-HF研究在DAPA-HF研究中，達(dá)格列凈與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物聯(lián)合使用，顯著降低HFrEF患者心血管死亡和因心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。與降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用SGLT2抑制劑聯(lián)用SGLT2抑制劑可與其他降糖藥物如二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等聯(lián)合使用。注意藥物相互作用在聯(lián)合用藥時(shí)，需要注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)，如低血糖、低血壓、酮癥酸中毒等，及時(shí)減少藥物劑量或停藥。增強(qiáng)降糖效果聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)降糖效果，同時(shí)發(fā)揮SGLT2抑制劑的心臟保護(hù)作用，改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。08臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)在使用SGLT2抑制劑前，務(wù)必詳盡解釋藥物作用、療效、潛在不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以科學(xué)態(tài)度提升患者用藥依從性。詳細(xì)藥物說(shuō)明告知患者用藥期間多尿、口渴等為正常反應(yīng)，系藥物作用所致，無(wú)需恐慌，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防泌尿感染。正常反應(yīng)提示患者教育監(jiān)測(cè)指標(biāo)初期全面監(jiān)測(cè)啟用SGLT2抑制劑后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、腎功能及血酮體、尿酮體，尤其在初期和劑量調(diào)整階段，需加密監(jiān)測(cè)頻率。01個(gè)性化調(diào)整針對(duì)不良反應(yīng)患者，迅速而精準(zhǔn)地調(diào)整治療方案，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)策略，以確保每位患者都能獲得安全、有效的治療體驗(yàn)。02特殊情況處理特殊人群禁忌計(jì)劃懷孕及哺乳期女性應(yīng)慎用SGLT2抑制劑。全面評(píng)估患者情況，個(gè)性化調(diào)整治療方案，確保藥物治療的安全性與有效性。應(yīng)急停用指南遇手術(shù)、急性感染或嚴(yán)重胃腸道癥狀時(shí)，建議暫停SGLT2抑制劑，直至病情穩(wěn)定，再評(píng)估是否恢復(fù)用藥，以保障患者安全。09結(jié)論中國(guó)專家共識(shí)指導(dǎo)SGLT2抑制劑用于心衰治療，強(qiáng)調(diào)其降低血糖、改善預(yù)后的作用。臨床實(shí)踐中，需考慮患者情況，合理選用SGLT2抑制劑，并密切監(jiān)測(cè)其安全有效性。SGLT2抑制劑心力衰竭治療新策略共識(shí)指導(dǎo)應(yīng)用研究表明，SGLT2抑制劑能顯著降低心力衰竭患者心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。其獨(dú)特作用機(jī)制在于抑制腎臟SGLT2蛋白，促進(jìn)葡萄糖排泄，減輕心臟負(fù)荷。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)除了降糖作用外，SGLT2抑制劑還展現(xiàn)出對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的顯著改善。這一效應(yīng)獨(dú)立于其降糖效果，為心力衰竭的治療提供了新的策略和藥物選擇。改善心力衰竭預(yù)后優(yōu)化SGLT2抑制劑治療策略在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分考慮患者的具體病情、合并癥及個(gè)體差異，精心制定個(gè)性化的治療方案，確保SGLT2抑制劑的精準(zhǔn)應(yīng)用，以最大化治療效果，減少不良反應(yīng)。個(gè)體化治療加強(qiáng)患者教育，提高用藥依從性。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋藥物作用、療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，減輕患者顧慮，確?；颊咦裱t(yī)囑用藥，充分發(fā)揮藥物療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者教育在使用SGLT2抑制劑的過(guò)程中，務(wù)必定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓及腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)。通過(guò)持續(xù)、細(xì)致的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不良反應(yīng)，并靈活調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)安全性監(jiān)測(cè)