2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村急救技能操作案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______試題一患者，男性，68歲，農(nóng)民。因“突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)約1小時(shí)”由家人護(hù)送至村衛(wèi)生室?；颊咂剿伢w健，有高血壓病史10余年，規(guī)律服藥情況不詳。查體：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸6次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)喪失，全身皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，腸鳴音正常，四肢肌張力低，生理反射消失。現(xiàn)場(chǎng)無AED。請(qǐng)回答：1.根據(jù)目前情況，患者最可能處于什么階段？請(qǐng)簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。2.立即應(yīng)采取哪些核心急救措施？請(qǐng)按順序列出并說明理由。3.在進(jìn)行急救過程中，應(yīng)注意哪些重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)？4.如果患者呼吸存在，但心跳停止，你的處理原則是什么？5.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)運(yùn)前需要做的準(zhǔn)備工作。試題二患者，女性，45歲，農(nóng)民。在田間勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，摔倒在地，伴有抽搐，持續(xù)約1-2分鐘，抽搐停止后患者意識(shí)仍不清，口吐白沫，小便失禁。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)立即呼叫救護(hù)車，并現(xiàn)場(chǎng)給予按壓人中?；颊呒韧w健，無特殊病史。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸急促，血壓130/85mmHg，意識(shí)模糊，雙眼球上翻，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯啰音，心率110次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，四肢肌張力增高?，F(xiàn)場(chǎng)無除顫設(shè)備。請(qǐng)回答：1.患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。2.除了基礎(chǔ)生命支持，針對(duì)該患者，還應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些急救處理措施？請(qǐng)簡(jiǎn)述。3.在等待急救車期間，如何對(duì)患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行穩(wěn)定處理？4.如果患者出現(xiàn)呼吸停止，你將如何處理？5.描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要密切監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容，并說明原因。試題三患者，男性，28歲，農(nóng)民。因“被毒蛇咬傷右足，局部劇烈疼痛、腫脹約2小時(shí)”來診?；颊呒s1小時(shí)前在田間行走時(shí)被懷疑為毒蛇咬傷，自行用布條緊縛傷口上方。查體：體溫37.0℃，脈搏80次/分，呼吸平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，右足背腫脹明顯，局部皮色發(fā)紅、壓痛劇烈，可見兩個(gè)細(xì)小puncture創(chuàng)口，有少量滲血，腫脹范圍已超過踝關(guān)節(jié)?；颊叻裾J(rèn)頭暈、視力模糊、惡心嘔吐等全身癥狀。請(qǐng)回答：1.根據(jù)目前情況，該患者可能屬于哪種毒蛇咬傷？（請(qǐng)說明判斷依據(jù)）2.立即應(yīng)采取哪些急救措施？請(qǐng)按重要性排序并說明理由。3.切忌采取哪些措施？為什么？4.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中需要注意觀察哪些全身癥狀？5.到達(dá)醫(yī)院后，除了局部處理，可能還需要哪些進(jìn)一步的檢查和治療？試題四患者，男性，5歲，農(nóng)民。在玩耍時(shí)不慎從約3米高的樹上墜落，臀部著地，當(dāng)即哭喊“屁股疼”，無法站立。家屬發(fā)現(xiàn)其腿部有畸形，伴有哭鬧。查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸急促，意識(shí)清楚，痛苦表情，右大腿外側(cè)可見皮下瘀斑，右小腿呈短縮畸形，活動(dòng)受限，局部壓痛明顯，可觸及異?；顒?dòng)，軸向叩擊痛陽性，末梢血運(yùn)感覺尚可。現(xiàn)場(chǎng)無X光機(jī)。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者受傷機(jī)制和表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。2.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何進(jìn)行初步處理？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。3.在等待轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要注意觀察哪些情況？4.描述固定傷肢時(shí)應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？5.簡(jiǎn)述該類型損傷可能需要特別注意避免哪些并發(fā)癥。試題五患者，女性，70歲，農(nóng)民。在家做飯時(shí)突然意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約1分鐘，抽搐停止后患者呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)，呼吸深大，有鼾聲。家屬立即掐人中，并搖動(dòng)患者身體試圖喚醒。查體：體溫36.9℃，脈搏50次/分，呼吸30次/分，血壓160/95mmHg，意識(shí)喪失，雙眼球上翻，全身肌肉緊張，呼吸呈喘息樣。查體不合作。既往有高血壓、糖尿病病史。請(qǐng)回答：1.患者目前最危急的情況是什么？為什么？2.立即應(yīng)采取哪些急救措施？請(qǐng)按順序列出并詳細(xì)說明操作要點(diǎn)。3.為什么家屬嘗試搖動(dòng)患者身體是錯(cuò)誤的做法？4.簡(jiǎn)述如何判斷患者是否恢復(fù)意識(shí)？5.如果患者恢復(fù)意識(shí)但仍有意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理和轉(zhuǎn)運(yùn)？試卷答案試題一1.患者最可能處于院外心臟驟停（OCPR）的初級(jí)評(píng)估和搶救階段。判斷依據(jù)：意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、脈搏觸不到（或<60次/分）、呼吸停止或?yàn)l停（<6次/分或agonalbreathing）、血壓極低（90/60mmHg），符合心臟驟停的臨床表現(xiàn)。2.核心急救措施：*立即高聲呼救并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)（如撥打急救電話），確保專業(yè)急救人員到來和AED（如果隨后到達(dá)）可用。*快速評(píng)估患者反應(yīng)和呼吸（判斷是否為OCPR）。*立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：包括胸外按壓（按壓位置胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）和人工呼吸（開放氣道如仰頭抬頦法，用按壓胸部方式人工呼吸，或單純按壓通氣）。強(qiáng)調(diào)按壓與通氣的比例（30:2）。*建立靜脈通路：盡快建立至少一條外周靜脈通路，以便給藥。*準(zhǔn)備除顫：如果條件允許且專業(yè)人員能快速到位，準(zhǔn)備進(jìn)行早期除顫。*藥物治療：根據(jù)情況使用腎上腺素等急救藥物（需專業(yè)人員指導(dǎo)）。*理由：上述措施旨在盡快恢復(fù)患者自主循環(huán)和呼吸，挽救生命。啟動(dòng)急救反應(yīng)是確保后續(xù)支持的關(guān)鍵。3.重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：*頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)：判斷按壓效果和自主循環(huán)恢復(fù)。*胸廓起伏：判斷人工呼吸是否有效。*口唇顏色、皮膚顏色：判斷氧合情況。*瞳孔變化：判斷腦組織灌注情況。*心電監(jiān)測(cè)（如果有）：判斷心律，指導(dǎo)除顫和用藥。4.如果患者呼吸存在但心跳停止，處理原則是立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，同時(shí)保持患者氣道通暢，并盡快評(píng)估是否需要除顫。雖然存在呼吸，但循環(huán)停止是更危及生命的情況，需要立即恢復(fù)循環(huán)。需持續(xù)進(jìn)行CPR，直到除顫器準(zhǔn)備就緒或?qū)I(yè)急救人員接手。5.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：*持續(xù)CPR：不中斷胸外按壓。*維護(hù)氣道通暢：確保護(hù)理人員到達(dá)前氣道一直通暢。*建立靜脈通路：如果已建立，保持通暢。*保暖：減少熱量散失。*準(zhǔn)備急救記錄：記錄搶救過程。*通知接收醫(yī)院：告知患者情況及已進(jìn)行處置。試題二1.患者最可能的診斷是癲癇持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)：突然意識(shí)喪失、全身抽搐（符合強(qiáng)直陣攣發(fā)作特征）、抽搐后意識(shí)不清、口吐白沫、小便失禁、既往有類似發(fā)作史（雖然本次未提及，但突發(fā)抽搐伴意識(shí)喪失是典型表現(xiàn)）。2.除了基礎(chǔ)生命支持，還應(yīng)重點(diǎn)考慮：*控制抽搐：盡快使用地西泮（首選，靜脈注射）或勞拉西泮（靜脈注射）。*保持氣道通暢：防止舌后墜和誤吸，必要時(shí)行氣管插管。*預(yù)防并發(fā)癥：如外傷、骨折、吸入性肺炎等。*監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。*處理發(fā)熱：抽搐后可能發(fā)熱。*查找并處理可能的誘發(fā)因素：如高熱、低血糖、代謝紊亂、藥物過量、腦部感染等。*理由：癲癇持續(xù)狀態(tài)是危急情況，抽搐時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致腦損傷、甚至死亡，需緊急控制發(fā)作，并防治并發(fā)癥。3.現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定處理：*確保安全：移除周圍危險(xiǎn)物，防止患者受傷。*保護(hù)患者：在患者頭部下方墊軟物，防止頭撞到硬物。解開過緊衣物。*側(cè)臥位（恢復(fù)體位）：抽搐停止后，將患者置于側(cè)臥位，保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸。*不要強(qiáng)行約束：避免造成骨折或肌肉撕裂。*不要往嘴里塞東西：防止咬傷或嘔吐物吸入。*不要按壓抽搐肢體：無效且可能造成損傷。*安撫家屬：穩(wěn)定現(xiàn)場(chǎng)情緒。4.如果患者出現(xiàn)呼吸停止，將立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，并準(zhǔn)備或?qū)で蟾呒?jí)氣道支持（如氣管插管），同時(shí)繼續(xù)使用抗癲癇藥物。這是在癲癇持續(xù)狀態(tài)控制無效或出現(xiàn)危及生命并發(fā)癥時(shí)的緊急處理。5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)：*意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)抽搐復(fù)發(fā)情況，評(píng)估意識(shí)恢復(fù)程度。*呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、紫紺。*血壓和心率：監(jiān)測(cè)循環(huán)穩(wěn)定性。*體溫：監(jiān)測(cè)有無發(fā)熱或體溫過低。*抽搐發(fā)作情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)有無再次發(fā)作。*理由：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情變化快，需密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸、循環(huán)或再次發(fā)作等問題。試題三1.該患者可能屬于蝰科毒蛇（血循毒蛇）咬傷。判斷依據(jù)：咬傷部位局部劇烈疼痛、顯著腫脹（迅速擴(kuò)散超過咬傷部位）、局部皮色發(fā)紅、有puncture創(chuàng)口、伴有出血傾向（盡管描述為少量滲血，但血循毒蛇常伴有皮下出血或瘀斑）、全身癥狀不明顯（早期）。神經(jīng)毒蛇咬傷通常早期表現(xiàn)為牙痕淺、局部疼痛輕、腫脹局限、很快出現(xiàn)全身癥狀（眼瞼下垂、流涎、呼吸困難等）。2.立即急救措施（按重要性排序）：*立即停止活動(dòng)，限制傷肢活動(dòng)：減少毒素吸收和擴(kuò)散。*立即局部傷口處理：用大量流動(dòng)清水（如自來水）和肥皂水沖洗傷口至少15-20分鐘，去除部分毒素。沖洗后用無菌紗布覆蓋。*立即綁扎傷肢：在傷口上方（靠近心臟側(cè)）用布帶或止血帶適當(dāng)綁扎，松緊度以能阻斷淋巴和靜脈回流、但不妨礙動(dòng)脈供血為宜。綁扎后每30-60分鐘松開1-2分鐘，防止肢體壞死。到達(dá)醫(yī)院前需松綁數(shù)次。*理由：上述措施旨在減少毒素吸收、清除部分毒素、限制毒素?cái)U(kuò)散。局部沖洗是關(guān)鍵，綁扎是重要輔助手段，需掌握時(shí)機(jī)和松緊度。3.切忌采取的措施及原因：*禁止切開咬傷部位或吸吮傷口：會(huì)增加組織損傷和毒素吸收，甚至導(dǎo)致吸吮者中毒。*禁止在傷口上方或下方熱敷、按摩或飲酒：會(huì)加速毒素吸收，加重組織損傷。*禁止切開靜脈放血：對(duì)于血循毒蛇咬傷，可能導(dǎo)致失血性休克。*禁止切開動(dòng)脈放血：效果有限且危險(xiǎn)。*理由：這些措施均可能加速毒素吸收、加重組織損傷或?qū)е缕渌l(fā)癥。4.途中需要注意觀察：*全身癥狀出現(xiàn)情況：如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、吞咽困難、惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、出血傾向（皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等）。*傷肢情況變化：如腫脹程度、疼痛有無加劇、皮膚顏色、感覺異常、活動(dòng)障礙。*生命體征：血壓、脈搏、呼吸變化，有無休克跡象。*理由：密切觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)的進(jìn)展，判斷病情危重程度，為醫(yī)院進(jìn)一步治療提供依據(jù)。5.到達(dá)醫(yī)院后可能需要的檢查和治療：*毒蛇咬傷特異性抗體（抗蛇毒血清）：如果確認(rèn)是毒蛇咬傷，且毒蛇種類明確或可識(shí)別，應(yīng)盡早使用。*支持治療：如抗休克（補(bǔ)液）、控制出血、防治感染。*局部處理：清創(chuàng)、可能需要手術(shù)清創(chuàng)或截肢（如果出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽）。*針對(duì)特定毒理作用的治療：如使用類固醇抗炎、解痙藥物等。*并發(fā)癥處理：如肺水腫、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。試題四1.最可能的診斷是右脛骨遠(yuǎn)端骨折（可能合并脫位或嚴(yán)重扭傷）。診斷依據(jù)：明確外傷史（高處墜落），患肢畸形（短縮），異?；顒?dòng)（骨擦音），軸向叩擊痛陽性（骨折特有體征），局部劇烈疼痛、腫脹、壓痛明顯。這些是骨折的典型體征。2.現(xiàn)場(chǎng)初步處理：*嚴(yán)禁移動(dòng)患肢：防止加重?fù)p傷或引起神經(jīng)血管進(jìn)一步損傷。*簡(jiǎn)單固定：使用夾板（木板、竹板、厚紙板等）或替代物（如書本、卷起的報(bào)紙）對(duì)患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單固定。固定范圍應(yīng)包括骨折部位上、下關(guān)節(jié)。固定時(shí)應(yīng)包上棉花或布類，防止壓迫皮膚。*抬高患肢：將患肢抬高，略高于心臟水平，以減輕腫脹和疼痛。*止血：如果伴有活動(dòng)性出血，用無菌紗布?jí)浩戎寡?鎮(zhèn)痛：可給予口服止痛藥（如布洛芬），或局部冷敷（早期）減輕疼痛和腫脹。*理由：目的是保護(hù)患肢，減少疼痛，防止進(jìn)一步損傷，為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院治療創(chuàng)造條件。3.等待轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意觀察：*患肢情況：有無劇痛加劇、麻木、蒼白、冰冷、發(fā)紫、腫脹加劇。*感覺和運(yùn)動(dòng)：觀察遠(yuǎn)端肢體有無感覺異常（麻木、刺痛）或運(yùn)動(dòng)障礙。*生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，有無休克跡象。*環(huán)境安全：確保轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境安全，防止二次受傷。*理由：及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理或通知醫(yī)院。4.固定傷肢時(shí)注意要點(diǎn)：*固定牢靠但松緊適宜：既要能有效固定骨折端，防止移位，又要避免過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體缺血壞死。*包扎保護(hù)：固定材料與皮膚之間應(yīng)有軟墊，防止壓傷。*關(guān)節(jié)位置：固定時(shí)應(yīng)使骨折部位上下關(guān)節(jié)處于功能位或稍屈曲位，避免過度屈伸或伸直。*長(zhǎng)度合適：夾板長(zhǎng)度應(yīng)能跨越骨折的上下關(guān)節(jié)。*標(biāo)記：記錄固定時(shí)間，并標(biāo)記骨折部位。*理由：正確的固定能維持骨折端穩(wěn)定，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，同時(shí)保護(hù)肢體功能。5.該類型損傷可能需要特別注意避免的并發(fā)癥：*骨筋膜室綜合征：骨折、腫脹、固定過緊導(dǎo)致肢體肌肉組織缺血壞死，可引起劇烈疼痛、腫脹、麻木、蒼白、皮溫下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死或神經(jīng)損傷。*筋膜室切開術(shù)：需要及時(shí)識(shí)別該并發(fā)癥并緊急手術(shù)切開筋膜減壓。*血管損傷：骨折或脫位可能損傷動(dòng)脈或靜脈，導(dǎo)致失血、肢體缺血。*神經(jīng)損傷：骨折或脫位可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。*感染：開放性骨折或處理不當(dāng)可能導(dǎo)致傷口感染、骨髓炎。*理由：這些并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者預(yù)后，需要高度警惕并及時(shí)處理。試題五1.患者目前最危急的情況是呼吸停止。判斷依據(jù)：意識(shí)喪失，呼吸停止或?yàn)l停（描述為深大、有鼾聲，但頻率快），盡管血壓尚可，但呼吸功能喪失意味著無法進(jìn)行氣體交換，將迅速導(dǎo)致全身缺氧和二氧化碳蓄積，危及生命。2.立即急救措施（按順序）：*立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：由于最危急的是呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。開放氣道（最好使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸器），進(jìn)行有效的人工呼吸，頻率約10-12次/分（兒童頻率更高），觀察胸廓起伏。*同時(shí)高聲呼救并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫他人幫助并撥打急救電話。*評(píng)估有無脈搏：在人工呼吸的同時(shí)或之后，快速評(píng)估有無脈搏。如