2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護理學專項）社區(qū)護理實踐技能考核試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、情景模擬您是某社區(qū)健康中心的護士，接到電話通知，轄區(qū)內有一位65歲獨居男性居民張大爺，近日出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，自述體溫最高達38.5℃，伴有輕微胸悶。您需要前往張大爺家中進行首次訪視。請描述您到達張大爺家中后的主要工作內容和流程。二、操作演示請演示為一位居住在社區(qū)養(yǎng)老院的臥床老年人進行口腔護理的步驟要點，并說明在操作中需要注意哪些事項。三、案例分析李女士，68歲，退休教師，獨居。因慢性心力衰竭規(guī)律服用藥物，近日因感染導致心衰加重，住院治療10天后出院返回家中。您作為社區(qū)護士，在出院指導時發(fā)現(xiàn)李女士對藥物服用時間、劑量掌握不清，且家中環(huán)境存在幾處潛在的安全隱患。請分析李女士目前面臨的主要健康問題和社區(qū)護理需求，并提出針對性的社區(qū)護理措施。四、溝通模擬您需要為一位對流感疫苗接種存在顧慮的社區(qū)居民（例如，擔心副作用或認為沒有必要接種）進行健康宣教，勸導其接種流感疫苗。請模擬您與該居民溝通的要點和策略。五、技能應用社區(qū)在進行高血壓健康管理工作時，需要對居民進行血壓測量技能培訓和指導。請簡述在指導居民自行居家測量血壓時，您需要強調的關鍵要點和注意事項，以及如何進行錯誤操作的糾正。試卷答案一、情景模擬工作內容和流程：1.核對信息與自我介紹：確認訪視對象張大爺身份，進行自我介紹，說明來意，建立初步信任。2.環(huán)境初步評估：快速觀察居住環(huán)境的基本衛(wèi)生狀況、安全因素（如地面是否濕滑、有無障礙物、消防設施等）。3.健康評估：*生命體征測量：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。*癥狀詢問：詳細詢問咳嗽的性質、頻率、痰量、顏色，發(fā)熱的起病時間、熱度、規(guī)律性，以及胸悶的具體感受、發(fā)生時間等。*相關病史了解：了解張大爺既往病史、過敏史、當前用藥情況。*體格檢查：進行必要的體格檢查，如聽診雙肺呼吸音、心音，觀察咽部、皮膚等。*一般狀況評估：觀察精神狀態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況。4.風險評估：評估病情嚴重程度、潛在風險（如呼吸困難、病情惡化風險）及轉診必要性。5.初步處理與指導：*根據(jù)評估結果，給予初步的健康指導，如居家休息、補充水分、體溫觀察、咳嗽緩解建議等。*指導或協(xié)助正確測量體溫、脈搏等。*根據(jù)需要，告知其就醫(yī)指征和注意事項。6.記錄與轉診：詳細記錄訪視情況、評估結果、健康指導內容。若病情需要，及時聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心或上級醫(yī)院，安排進一步診治。7.溝通與告別：與張大爺溝通下次隨訪計劃或復診提醒，感謝其配合，禮貌告別。二、操作演示步驟要點：1.準備：核對病人信息，洗手，準備口腔護理盤（含漱口水、棉球/紗布、壓舌板、彎盤、漱口杯等），根據(jù)病情選擇合適的漱口水。2.協(xié)助體位：協(xié)助臥床老年人采取舒適體位，如仰臥頭偏向一側，用枕頭支撐頭部，或側臥位。3.口腔評估：觀察口腔黏膜、牙齦、舌苔、牙齒狀況，注意有無感染、潰瘍、出血、異常氣味等。4.清潔口腔：*用漱口水漱口。*用壓舌板輕輕撐開口腔，用濕潤的棉球/紗布蘸取漱口水，按順序清潔牙齒的內外側、咬合面、舌苔、牙齦邊緣、cheeksandpalate。每個部位可使用一個新棉球/紗布，避免交叉感染。*注意動作輕柔，避免損傷黏膜和牙齦。*對意識不清或凝血功能障礙者，避免使用牙簽。5.協(xié)助吸漱：指導或協(xié)助老年人用漱口杯漱口，吐出漱口水。6.整理與觀察：清理用物，協(xié)助老年人恢復舒適體位，再次觀察口腔情況。7.記錄：記錄口腔護理情況。注意事項：1.嚴格無菌操作：所有用物需清潔消毒，操作前后洗手，防止交叉感染。2.評估個體差異：根據(jù)老年人牙齒、口腔狀況選擇合適的清潔方法和用具。3.溝通與安撫：操作前解釋目的，操作中動作輕柔，注意觀察老年人反應，給予安撫。4.安全防護：注意老年人是否有吞咽困難或跌倒風險，操作時確保安全。5.觀察病情：注意口腔清潔后的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。三、案例分析主要健康問題和社區(qū)護理需求：1.慢性心衰管理不足：藥物知識缺乏導致依從性差，是心衰加重的重要原因。出院后缺乏持續(xù)的心衰管理支持和監(jiān)測。2.社區(qū)安全隱患：家中環(huán)境存在安全隱患，可能增加跌倒、意外事件等風險，影響康復和日常生活。3.社會心理支持缺乏：獨居老年人可能面臨孤獨、焦慮等問題，需要心理關懷和社會連接。4.自我管理能力不足：在疾病管理、生活方式調整、風險識別等方面能力欠缺。針對性的社區(qū)護理措施：1.強化健康教育與指導：*詳細、反復講解心衰藥物的作用、劑量、用法、時間、注意事項及不良反應觀察。*使用圖片、模型或簡單語言，確保李女士理解并掌握。*教會李女士或其家屬測量血壓、體重的方法和記錄。*指導低鹽、低脂、限水飲食，合理安排活動與休息。*演示并指導正確識別心衰加重的前兆（如呼吸困難、水腫加重、體重快速增加等）及應對措施。2.環(huán)境安全評估與改造：*對李女士家中進行安全評估，識別具體隱患點（如地面濕滑、光線不足、家具擺放不當、樓梯無扶手等）。*提供安全建議，如安裝扶手、防滑墊，改善照明，整理雜物等。*協(xié)助聯(lián)系相關資源或服務進行必要的改造。3.個案管理與隨訪：*建立社區(qū)健康檔案，進行個案管理。*制定隨訪計劃，定期上門或電話隨訪，評估病情控制情況、用藥依從性、自我管理能力、生活狀況。*根據(jù)評估結果調整護理計劃。4.鏈接社區(qū)資源與支持：*介紹社區(qū)可利用的資源，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定期復診、健康講座、心理咨詢、日間照料中心等。*鼓勵李女士參加社區(qū)活動，結交朋友，減少孤獨感。*必要時聯(lián)系家人、鄰居或社區(qū)志愿者提供支持。5.心理支持與關懷：*與李女士建立良好的護患關系，傾聽其感受，給予情感支持和鼓勵。*引導其積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、溝通模擬溝通要點與策略：1.建立信任與傾聽：首先，態(tài)度誠懇、耐心，表示理解對方顧慮是正常的。通過開放式提問（如“您具體擔心的是什么？”）引導居民表達真實的顧慮。2.信息提供與澄清：*科學解釋：用通俗易懂的語言解釋流感病毒的特點、傳播途徑、易感人群。*疫苗作用：說明流感疫苗的作用原理，強調其能顯著降低感染流感風險、減輕流感癥狀嚴重程度、減少并發(fā)癥發(fā)生。*風險告知：客觀告知流感疫苗可能的常見副作用（如注射部位輕微紅腫、疼痛、低熱，通常輕微且短暫），與感染流感可能帶來的嚴重風險（如肺炎、心肌炎、死亡等）進行對比。*澄清誤解：針對居民具體的顧慮（如“聽說副作用很大”、“接種疫苗后還會生病”、“每年都要接種沒用”等）進行逐一澄清和解釋，提供可靠信息來源。3.強調個體化益處：結合該居民的情況（如年齡、是否有基礎疾?。瑥娬{接種流感疫苗對其個人的保護意義。4.提供社會證據(jù)：可以提及社區(qū)內或周圍人群接種后的良好反饋，或官方衛(wèi)生機構推薦的接種重要性。5.鼓勵與選擇尊重：在充分提供信息后，鼓勵居民做出明智的選擇，但同時要尊重其最終決定。如果居民決定不接種，要理解并可以提供其他季節(jié)性流感防護建議（如戴口罩、勤洗手、避免去人群密集場所）。6.互動與確認：溝通過程中注意觀察居民的反應，適時互動，并在結束時確認居民是否理解了關鍵信息。五、技能應用指導要點與注意事項：1.選擇合適設備：指導選擇合格的上臂式電子血壓計或示波法血壓計，確保設備在有效期內且功能正常。2.講解正確測量方法：*準備：選擇合適時間（靜息休息5分鐘以上），測量前30分鐘避免咖啡、吸煙、飲酒、劇烈運動。穿著袖口合適的衣袖。*體位：坐位或臥位，被測手臂支撐在桌上，與心臟處于同一水平。脫去衣袖，如袖口過緊應卷起上衣測量。*袖帶：充分卷緊袖帶，松緊度以能塞進1-2指為宜，下緣在肘窩上2-3厘米。松緊度不合適會影響測量結果。*血壓計：如是手動汞柱式，需排盡空氣，零點校準。電子血壓計確保電池電量充足。*姿勢：手臂平放，掌心向上，保持放松，避免說話、緊張。*讀數(shù)：聽診器置于肱動脈搏動處（肘窩內側），緩慢充氣至聽不到搏動再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，聽取第一聲搏動音（收縮壓）和搏動音消失（舒張壓）時的數(shù)值。電子血壓計則讀取顯示值。3.強調關鍵注意事項：*定期校準：指導定期校準血壓計，確保準確性。*正確讀數(shù)：教會正確讀取和記錄血壓值（收縮壓/舒張壓）。*雙側測量：如有條件，建議雙側手臂均測量，以較高值為準。*記錄與觀察：指導記錄測量日期、時間、數(shù)值，并觀察血壓變化趨勢。4.錯誤操作糾正：*袖帶過松或過緊：指出會導致血壓偏高或偏低，需調整至合適松緊。