2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理倫理與法規(guī)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一王女士，68歲，獨(dú)居，患有2型糖尿病和高血壓病史5年。社區(qū)護(hù)士小張?jiān)谏祥T(mén)進(jìn)行常規(guī)健康隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)王女士家中有少量未開(kāi)封的過(guò)期胰島素和降壓藥。在與王女士溝通時(shí)，王女士表示自己記性不好，有時(shí)會(huì)買(mǎi)藥但忘記服用，覺(jué)得麻煩就不吃了，并且她認(rèn)為自己的病情不嚴(yán)重，不需要一直用藥。小張解釋了按時(shí)按量服藥對(duì)控制血糖和血壓的重要性，但王女士態(tài)度強(qiáng)硬，表示自己能照顧好自己，拒絕再購(gòu)買(mǎi)藥物并讓小張不要再上門(mén)打擾。此時(shí)，小張考慮到頻繁上門(mén)可能引起王女士反感，但又不希望她因不規(guī)律用藥導(dǎo)致病情惡化甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。請(qǐng)分析在此情境下，小張作為社區(qū)護(hù)士，應(yīng)如何運(yùn)用護(hù)理倫理原則處理此事？案例二李先生，45歲，因疑似新冠病毒感染被社區(qū)納入管理觀察對(duì)象。社區(qū)護(hù)士小劉負(fù)責(zé)為其進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和健康教育。在一次上門(mén)監(jiān)測(cè)體溫時(shí)，小劉發(fā)現(xiàn)李先生情緒激動(dòng)，認(rèn)為自己被過(guò)度隔離，影響了其正常工作和收入，對(duì)社區(qū)的管理方式表示強(qiáng)烈不滿，甚至言語(yǔ)威脅小劉若再上門(mén)將進(jìn)行報(bào)復(fù)。小劉意識(shí)到自身安全受到威脅，但同時(shí)也擔(dān)心李先生若被解除隔離后病情加重或傳播病毒會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，小劉應(yīng)如何處理，以平衡保護(hù)自身安全與履行防疫職責(zé)之間的關(guān)系？請(qǐng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行分析。案例三某社區(qū)計(jì)劃開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)老年慢性病患者的健康管理項(xiàng)目，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括健康知識(shí)講座、免費(fèi)體檢、用藥指導(dǎo)等。在項(xiàng)目啟動(dòng)前，社區(qū)居委會(huì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)商，決定將項(xiàng)目宣傳材料和健康檔案信息通過(guò)社區(qū)公告欄和業(yè)主微信群免費(fèi)發(fā)布給所有居民，以便動(dòng)員更多老年人參與。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士長(zhǎng)在執(zhí)行此項(xiàng)工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分材料中包含了一些較為詳細(xì)的疾病介紹和治療方案，且部分健康檔案中記錄了居民的敏感健康信息。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)心如此操作可能侵犯居民的隱私權(quán)，尤其是在信息發(fā)布渠道（公告欄、微信群）不夠私密的情況下。請(qǐng)分析護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)如何處理，以保障居民的健康隱私權(quán)不受侵犯？同時(shí)，考慮項(xiàng)目宣傳和居民健康教育的需求。案例四社區(qū)護(hù)士小王在參與社區(qū)突發(fā)洪水災(zāi)害的應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，負(fù)責(zé)安撫受災(zāi)群眾和進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生消毒。在救災(zāi)過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)一位獨(dú)居的老年女性受災(zāi)嚴(yán)重，家中財(cái)物幾乎被毀，本人也因驚嚇出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，情緒低落，不思飲食。小王考慮到自身任務(wù)繁重，且該老人目前沒(méi)有直系親屬在身邊，便將其暫時(shí)安置在臨時(shí)避難所，并承諾會(huì)幫忙聯(lián)系民政部門(mén)尋求后續(xù)援助。然而，幾天后小王因工作需要需臨時(shí)離開(kāi)該老人前往處理另一項(xiàng)緊急事務(wù)，離開(kāi)前向老人保證會(huì)很快回來(lái)。但小王離開(kāi)后，因后續(xù)救災(zāi)工作繁忙，幾次未能按原計(jì)劃返回探望該老人，導(dǎo)致該老人的心理狀況未得到持續(xù)關(guān)注和有效干預(yù)。事后，小王反思自己的行為，認(rèn)為雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但可能違反了某些職業(yè)或倫理要求。請(qǐng)分析小王的行為中可能涉及的倫理問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。試卷答案案例一解析思路該案例的核心倫理困境在于護(hù)士小張?jiān)谧鹬鼗颊咦灾鳈?quán)與履行保護(hù)患者生命健康職責(zé)之間的沖突?；颊咄跖坑袡?quán)決定是否接受治療，但其行為（拒絕用藥、拒絕溝通）可能損害自身健康。小張需要運(yùn)用倫理原則進(jìn)行分析和行動(dòng)：1.自主原則：尊重王女士的知情同意權(quán)和自主決策權(quán)是基礎(chǔ)。小張已進(jìn)行解釋說(shuō)明，需進(jìn)一步確認(rèn)其決策是建立在充分理解基礎(chǔ)上的。2.不傷害原則：小張有責(zé)任避免患者因不規(guī)律用藥或缺乏管理而受到傷害（病情惡化、并發(fā)癥）。3.有利原則：小張的行動(dòng)應(yīng)以促進(jìn)患者最佳利益為目標(biāo)，即幫助患者維持穩(wěn)定的病情。4.公正原則：對(duì)待獨(dú)居、有認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)投入更多關(guān)懷。處理思路：*再次溝通與確認(rèn)：嘗試更耐心、更通俗地解釋病情惡化可能帶來(lái)的后果，以及規(guī)律用藥的益處，確保患者理解。確認(rèn)其拒絕用藥的最終決定是自愿且知情的。*尋求支持系統(tǒng)：了解患者是否有其他親友可以聯(lián)系，共同進(jìn)行健康管理和提醒。*利用社區(qū)資源：與社區(qū)醫(yī)生、社工或老年服務(wù)組織溝通，看是否能提供上門(mén)用藥提醒、送藥上門(mén)或更專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。*風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄：評(píng)估患者病情風(fēng)險(xiǎn)，記錄溝通過(guò)程、患者決定及采取的后續(xù)措施。*必要時(shí)報(bào)告：若患者決策明顯危害自身健康且無(wú)法改變，或出現(xiàn)緊急病情，需考慮是否以及如何通知家人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生或相關(guān)機(jī)構(gòu)（需謹(jǐn)慎，并說(shuō)明依據(jù)）。案例二解析思路該案例涉及護(hù)士在履行法定職責(zé)時(shí)遭遇人身威脅的倫理與法律困境。小劉需在保護(hù)自身安全、遵守法律法規(guī)與履行防疫職責(zé)之間做出判斷和行動(dòng)。1.法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定了傳染病預(yù)防、控制、報(bào)告的職責(zé)。護(hù)士有責(zé)任對(duì)疑似病例進(jìn)行管理，但也需保障自身人身安全。威脅言行可能涉及治安管理處罰法等。2.不傷害原則：小劉有義務(wù)保護(hù)自身安全不受侵害。3.有利/職責(zé)履行：小劉仍需履行管理觀察對(duì)象的職責(zé)，防止疫情擴(kuò)散。處理思路：*確保自身安全優(yōu)先：面對(duì)威脅，首先應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫時(shí)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，避免直接沖突?？烧?qǐng)求同事陪同或報(bào)警處理威脅行為。*依據(jù)法規(guī)溝通：在安全前提下，重申防疫政策依據(jù)，解釋隔離是為了公共安全，說(shuō)明其職責(zé)是進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，并非針對(duì)個(gè)人。*記錄與上報(bào)：詳細(xì)記錄溝通過(guò)程、對(duì)方言行、自身采取的安全措施以及遇到的威脅。根據(jù)情況，向社區(qū)負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生防疫部門(mén)或公安機(jī)關(guān)報(bào)告該居民的威脅行為。*尋求支持：請(qǐng)求同事或安保人員提供支持，調(diào)整工作安排，確保在安全環(huán)境下繼續(xù)履行職責(zé)。*專業(yè)界限：明確自身職責(zé)范圍，對(duì)于超出職責(zé)范圍的訴求（如經(jīng)濟(jì)賠償），引導(dǎo)其通過(guò)正規(guī)渠道反映。案例三解析思路該案例主要涉及社區(qū)健康管理項(xiàng)目中的信息隱私保護(hù)問(wèn)題，涉及倫理原則和法律法規(guī)的沖突與平衡。1.尊重原則/隱私權(quán)：患者的健康信息屬于個(gè)人隱私，受法律保護(hù)。《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》規(guī)定了個(gè)人信息的處理規(guī)則。2.有利原則/公共衛(wèi)生：項(xiàng)目旨在促進(jìn)居民健康，具有積極意義。信息公開(kāi)有助于動(dòng)員參與和健康教育。3.公正原則：確保信息處理公平、無(wú)歧視。處理思路：*區(qū)分信息層級(jí)：對(duì)比公告欄、微信群等公開(kāi)渠道與個(gè)人健康檔案的敏感程度。公告欄發(fā)布的信息應(yīng)是概括性、非個(gè)人化的健康知識(shí)，而非具體病例或敏感數(shù)據(jù)。*合規(guī)處理敏感信息：*健康檔案：嚴(yán)格遵循個(gè)人信息保護(hù)法，對(duì)包含敏感信息的記錄進(jìn)行脫敏處理（如遮蓋部分身份標(biāo)識(shí)、聚合數(shù)據(jù)）或加密存儲(chǔ)/傳輸，限制訪問(wèn)權(quán)限。在提供信息給第三方（如居委會(huì)）前，確保其具備合法使用資質(zhì)和保密義務(wù)。*宣傳材料：避免在公開(kāi)材料中提及具體患者姓名、住址、具體診斷和治療方案。可使用匿名案例或通用健康信息。*透明溝通與授權(quán)：在信息發(fā)布前，可考慮制定告知說(shuō)明，告知信息類型、發(fā)布范圍及隱私保護(hù)措施，征得居民某種程度的知情同意（如默認(rèn)參與即視為同意公開(kāi)非敏感信息用于公告）。*尋求法律咨詢：如對(duì)信息處理的合規(guī)性有疑問(wèn)，可咨詢法律專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)。*技術(shù)保障：對(duì)于必須在線共享的有限信息（如特定項(xiàng)目參與名單，且已脫敏），使用安全的平臺(tái)和方式。案例四解析思路該案例涉及在應(yīng)急情況下，護(hù)士臨時(shí)脫離服務(wù)對(duì)象導(dǎo)致潛在倫理問(wèn)題的情景。主要關(guān)注護(hù)士的職責(zé)、對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)照義務(wù)以及承諾的意義。1.護(hù)士職責(zé)/不傷害原則：護(hù)士有責(zé)任為服務(wù)對(duì)象提供必要的照護(hù)，尤其是在其處于脆弱狀態(tài)時(shí)。臨時(shí)離開(kāi)可能導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象需求未被滿足或安全受影響。2.承諾倫理：護(hù)士的承諾（“很快回來(lái)”）對(duì)服務(wù)對(duì)象構(gòu)成了期望，未能兌現(xiàn)可能損害信任關(guān)系，違反了誠(chéng)實(shí)守信的職業(yè)要求。3.有利原則：護(hù)士的行動(dòng)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象的最大利益為出發(fā)點(diǎn)，持續(xù)關(guān)注其需求。處理思路（分析其中可能的問(wèn)題）：*職責(zé)履行不足：小王臨時(shí)離開(kāi)未確保服務(wù)對(duì)象有其他可靠照護(hù)，且未評(píng)估其離開(kāi)期間的風(fēng)險(xiǎn)（如心理狀況變化、基本生活需求等）。*承諾管理不當(dāng)：在未充分評(píng)估自身后續(xù)工作安排和可行性前做出承諾，導(dǎo)致無(wú)法兌現(xiàn)。*風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足：在應(yīng)急響應(yīng)中，可能低估了持續(xù)關(guān)注單個(gè)服務(wù)對(duì)象的重要性。改進(jìn)建議：*充分評(píng)估與計(jì)劃：在離開(kāi)前，全面評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求和風(fēng)險(xiǎn)，制定臨時(shí)照護(hù)計(jì)劃（如聯(lián)系其他同事、志愿者或家屬短暫接替