2025年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案解析第一站：辨證論治病案（例）摘要1孫某，女，42歲，已婚，職員。2024年11月12日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，近半年來經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛。末次月經(jīng)2024年10月23日，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈弦澀。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。答案解析中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)。依據(jù)：患者以經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按為主癥，符合痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。分析：患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，為肝郁氣滯之象；經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈弦澀，均為瘀血內(nèi)阻之征，故辨為氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。依據(jù)：患者無盆腔器質(zhì)性病變，僅表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，符合原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)病史：近半年來經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛。癥狀：經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減。婦科檢查：多無明顯異常。中醫(yī)治法：理氣行滯，化瘀止痛。方選膈下逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、延胡索15g、五靈脂10g、丹皮10g、烏藥10g、香附10g、甘草6g。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼、烏藥、香附理氣行滯；延胡索、五靈脂化瘀止痛；丹皮清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥。西醫(yī)治療原則與方法一般治療：重視心理治療，說明月經(jīng)時的輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。藥物治療：疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。①非甾體抗炎藥：如布洛芬0.3g，每日34次，或萘普生0.5g，每日23次等，通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素產(chǎn)生，防止過強(qiáng)子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。②口服避孕藥：適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，有效率達(dá)90%以上。通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。病案（例）摘要2李某，男，56歲，農(nóng)民。2024年12月15日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，平時不規(guī)則服用降壓藥，血壓波動在150170/90100mmHg。近2個月來，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。答案解析中醫(yī)疾病診斷：眩暈。依據(jù)：患者以頭暈?zāi)垦橹靼Y，故診斷為眩暈。中醫(yī)證候診斷：痰濕中阻證。分析：患者頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，為痰濕上蒙清竅之象；胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，均為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征，故辨為痰濕中阻證。西醫(yī)診斷：高血壓病2級（高危）。依據(jù)：患者血壓波動在150170/90100mmHg，根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg為2級高血壓；患者有10年高血壓病史，存在心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，故診斷為高血壓病2級（高危）。西醫(yī)診斷依據(jù)病史：有高血壓病史10年。血壓測量：血壓波動在150170/90100mmHg。相關(guān)檢查：可能伴有眼底、心臟、腎臟等靶器官損害表現(xiàn)。中醫(yī)治法：化痰祛濕，健脾和胃。方選半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、茯苓15g、陳皮10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚。方中半夏、陳皮燥濕化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；天麻平肝息風(fēng)，止眩暈；生姜、大棗調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥。西醫(yī)治療原則與方法改善生活行為：①減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2。②減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g。③補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。④減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。⑤戒煙限酒。⑥增加運(yùn)動：運(yùn)動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。降壓藥物治療：①利尿劑：如氫氯噻嗪12.525mg，每日1次。②β受體阻滯劑：如美托洛爾2550mg，每日2次。③鈣通道阻滯劑：如硝苯地平緩釋片1020mg，每日2次。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利12.525mg，每日23次。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦50100mg，每日1次。根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥物，從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到血壓控制目標(biāo)后，應(yīng)長期堅(jiān)持服藥。第二站：基本操作1.中醫(yī)操作敘述并演示拇指揉法的操作。答案解析操作前準(zhǔn)備：患者取舒適體位，暴露操作部位。醫(yī)生雙手洗凈，修剪指甲，搓熱雙手。操作方法以拇指指腹著力于施術(shù)部位。以腕關(guān)節(jié)連同掌指關(guān)節(jié)做小幅度的環(huán)旋揉動。頻率一般為每分鐘120160次。注意事項(xiàng)操作時拇指要吸定于治療部位，不能在皮膚上摩擦移動。壓力要均勻，動作要靈活。揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。2.西醫(yī)操作演示戴無菌手套的全過程。答案解析準(zhǔn)備工作：選擇合適尺碼的無菌手套，檢查手套包的滅菌日期及完整性。將手套包放在清潔、干燥的操作臺上打開。戴手套步驟取出手套：用一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。戴另一只手套：用已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法將另一只手套戴好。調(diào)整手套：雙手調(diào)整手套位置，將手套的反折邊套在手術(shù)衣袖外面。注意事項(xiàng)戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破損，應(yīng)立即更換。脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免手套外面（污染面）接觸到手。第三站：臨床答辯1.中醫(yī)問診簡要病史：張某，女，30歲，已婚，職員。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，再發(fā)3天。要求：請圍繞上述簡要病史，根據(jù)中醫(yī)問診的基本內(nèi)容，設(shè)計出相關(guān)的提問。答案解析現(xiàn)病史起病情況與患病的時間：本次尿頻、尿急、尿痛發(fā)作是突然起病還是緩慢起病？此次發(fā)作距離上次發(fā)作間隔多久？此次發(fā)病前有無明顯的誘因，如勞累、飲水過少、不潔性生活等？主要癥狀的特點(diǎn)：尿頻的具體情況，如排尿次數(shù)，白天和夜間有無差異，每次尿量多少；尿急的程度，是否難以控制；尿痛的部位，是尿道、恥骨上區(qū)還是會陰部等，疼痛的性質(zhì)，如刺痛、灼痛、隱痛等，疼痛的程度，是否伴有放射痛。病情的發(fā)展與演變：此次發(fā)病以來，尿頻、尿急、尿痛的癥狀是逐漸加重還是有所緩解？有無出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等伴隨癥狀？診療經(jīng)過：既往是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，檢查結(jié)果如何？既往的診斷是什么，用過哪些藥物治療，治療效果如何？既往史：既往是否有類似尿頻、尿急、尿痛的發(fā)作史，有無其他泌尿系統(tǒng)疾病，如腎結(jié)石、腎囊腫等，有無糖尿病、高血壓等慢性疾病。個人史：生活習(xí)慣方面，平時是否經(jīng)常飲水過少，是否有憋尿的習(xí)慣；月經(jīng)史，月經(jīng)是否規(guī)律，經(jīng)期及經(jīng)量有無異常；婚育史，是否順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，有無婦科疾病。家族史：家族中是否有泌尿系統(tǒng)疾病的患者。2.西醫(yī)答辯簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答案解析ST段抬高性心肌梗死特征性改變：面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)①寬而深的Q波（病理性Q波）；②ST段呈弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。動態(tài)性改變：①起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。②數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%80%永久存在。③在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。④?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。非ST段抬高性心肌梗死心電圖有兩種類型：①無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V?導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。②無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。3.中西答辯簡述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)。答案解析中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)，但二者在病情輕重、臨床表現(xiàn)及病機(jī)等方面存在明顯差異。病情輕重：中經(jīng)絡(luò)病情較輕，中臟腑病情較重。臨床表現(xiàn)