2025年婦科實(shí)習(xí)生出科考核試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于女性骨盆解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.真骨盆的入口平面呈橫橢圓形，前后徑約11cmB.坐骨棘間徑是胎先露部下降的重要標(biāo)志，正常值約10cmC.恥骨弓角度正常為80°，小于此角度提示骨盆出口狹窄D.骶骨岬是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)志，位于骶骨最下端答案：B（解析：坐骨棘間徑正常值為10cm，是胎先露下降的標(biāo)志；真骨盆入口前后徑約11cm，平面呈橫橢圓形；恥骨弓角度正常為90°；骶骨岬位于骶骨最上端。）2.患者，女，32歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年12月1日，平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天），2025年1月10日因“停經(jīng)40天，陰道少量出血2天”就診。血β-HCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.難免流產(chǎn)D.葡萄胎答案：B（解析：停經(jīng)史+血β-HCG陽(yáng)性+宮腔無(wú)孕囊+附件區(qū)包塊，符合異位妊娠表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)超聲應(yīng)見(jiàn)宮腔孕囊；難免流產(chǎn)多伴腹痛加重及組織物排出；葡萄胎超聲可見(jiàn)“落雪征”。）3.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.25歲以下女性不推薦常規(guī)篩查B.30-65歲女性首選HPV檢測(cè)聯(lián)合TCTC.單純HPV陽(yáng)性（16/18型陰性）者需立即陰道鏡檢查D.宮頸鱗癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是鱗狀細(xì)胞癌答案：C（解析：?jiǎn)渭僅PV陽(yáng)性（非16/18型）者應(yīng)12個(gè)月后復(fù)查HPV+TCT；16/18型陽(yáng)性需直接陰道鏡。）4.患者，女，45歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長(zhǎng)至10天，經(jīng)量增多3個(gè)月，伴頭暈、乏力。婦科檢查：子宮如孕8周大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.黏膜下子宮肌瘤C.多發(fā)性子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜息肉答案：C（解析：子宮增大、質(zhì)硬、表面凹凸不平提示多發(fā)性子宮肌瘤；子宮腺肌病子宮多均勻增大、質(zhì)硬伴痛經(jīng)；黏膜下肌瘤多表現(xiàn)為經(jīng)量增多但子宮增大不明顯；息肉多無(wú)子宮形態(tài)改變。）5.圍絕經(jīng)期女性激素水平變化的特點(diǎn)是：A.FSH降低、E2升高B.FSH升高、E2降低C.LH降低、P升高D.PRL升高、T降低答案：B（解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，雌激素（E2）水平下降，反饋性引起促卵泡生成素（FSH）升高。）6.患者，女，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱（38.5℃），陰道分泌物膿性，有異味。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流產(chǎn)D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B（解析：人流術(shù)后感染史+發(fā)熱、膿性分泌物+宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎表現(xiàn)；異位妊娠多無(wú)發(fā)熱；不全流產(chǎn)多伴陰道大量出血；蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)劇烈腹痛無(wú)發(fā)熱。）7.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南），錯(cuò)誤的是：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病答案：C（解析：超聲標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡（或卵巢體積≥10ml），但需結(jié)合臨床排除其他疾病。）8.患者，女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-60天，量少，多毛（下頜、胸背部）。基礎(chǔ)體溫單相。最可能的不孕原因是：A.輸卵管因素B.排卵障礙C.子宮內(nèi)膜容受性異常D.男性因素答案：B（解析：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、基礎(chǔ)體溫單相（無(wú)排卵）提示排卵障礙，是PCOS導(dǎo)致不孕的主要原因。）9.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.凝血功能障礙答案：A（解析：全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致外周阻力增加、組織缺血缺氧，是妊娠期高血壓的核心病理改變。）10.患者，女，26歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”就診。血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。首選的治療藥物是：A.硫酸鎂B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.地塞米松答案：A（解析：該患者為子癇前期，硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物；降壓藥（硝苯地平、拉貝洛爾）用于控制血壓；地塞米松用于促胎肺成熟。）11.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤(pán)娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量≥800ml答案：A（解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。）12.患者，女，35歲，因“接觸性出血3個(gè)月”就診。宮頸TCT提示“非典型鱗狀細(xì)胞不明確意義（ASC-US）”，HPV檢測(cè)16型陽(yáng)性。下一步應(yīng)首選：A.6個(gè)月后復(fù)查T(mén)CT+HPVB.立即行宮頸錐切術(shù)C.陰道鏡下宮頸活檢D.抗HPV病毒治療答案：C（解析：HPV16/18型陽(yáng)性合并ASC-US需直接行陰道鏡檢查+活檢，明確病變性質(zhì)。）13.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選局部使用克霉唑栓劑B.未婚女性可口服氟康唑C.治療期間無(wú)需禁止性生活D.復(fù)發(fā)性VVC需延長(zhǎng)療程至6個(gè)月答案：C（解析：VVC治療期間應(yīng)避免性生活，或使用安全套防止交叉感染。）14.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，量少。婦科檢查：子宮萎縮，宮頸光滑。超聲提示子宮內(nèi)膜厚度8mm。最需要排除的疾病是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.卵巢功能性腫瘤答案：B（解析：絕經(jīng)后陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后正常內(nèi)膜厚度≤5mm）需首先排除子宮內(nèi)膜癌。）15.關(guān)于產(chǎn)褥期的描述，正確的是：A.產(chǎn)褥期為產(chǎn)后42天B.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)C.產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為1-2周D.產(chǎn)后首次月經(jīng)復(fù)潮平均在產(chǎn)后6個(gè)月答案：B（解析：產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔，腹部觸不到；產(chǎn)褥期為6周（42天）；惡露持續(xù)4-6周；哺乳女性月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均4-6個(gè)月。）16.患者，女，22歲，原發(fā)性痛經(jīng)5年，加重1年，需口服止痛藥緩解。婦科檢查無(wú)異常。最可能的發(fā)病機(jī)制是：A.子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）合成增加B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.宮頸管狹窄答案：A（解析：原發(fā)性痛經(jīng)無(wú)器質(zhì)性病變，與PGF2α合成增加導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)；繼發(fā)性痛經(jīng)多由腺肌病、內(nèi)異癥引起。）17.關(guān)于人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中出血多見(jiàn)于妊娠月份過(guò)大B.子宮穿孔時(shí)可立即繼續(xù)操作完成手術(shù)C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與宮頸擴(kuò)張、牽拉有關(guān)D.術(shù)后感染多因無(wú)菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致答案：B（解析：子宮穿孔時(shí)應(yīng)立即停止操作，根據(jù)情況處理（觀察、腹腔鏡或開(kāi)腹修補(bǔ)）。）18.患者，女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。婦科超聲提示子宮內(nèi)膜厚度12mm，回聲不均。為明確診斷，首選的檢查是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血HCGD.性激素六項(xiàng)答案：B（解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血、內(nèi)膜增厚伴回聲不均，需排除內(nèi)膜病變，宮腔鏡+活檢可直視下取病理，準(zhǔn)確性更高。）19.關(guān)于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎動(dòng)頻繁后減少C.羊水胎糞污染Ⅰ度提示胎兒輕度缺氧D.胎兒頭皮血pH＜7.20提示酸中毒答案：C（解析：羊水胎糞污染Ⅰ度（淡綠色）可能是生理現(xiàn)象，不一定提示缺氧；Ⅱ度（深綠色）、Ⅲ度（棕黃色）需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。）20.患者，女，30歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左橫位。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)觀察B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素答案：B（解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)）、胎頭位置低（S+3），枕橫位可通過(guò)陰道助產(chǎn)（胎吸或產(chǎn)鉗）結(jié)束分娩。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述異常子宮出血（AUB）的PALM-COEIN分類(lèi)及各字母代表的含義。答案：PALM-COEIN分類(lèi)是基于病因的結(jié)構(gòu)化分類(lèi)，共9類(lèi)：P（Polyp）：子宮內(nèi)膜息肉；A（Adenomyosis）：子宮腺肌病；L（Leiomyoma）：子宮肌瘤（特指黏膜下肌瘤）；M（Malignancyandhyperplasia）：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤及不典型增生；C（Coagulopathy）：全身凝血功能障礙；O（Ovulatorydysfunction）：排卵障礙；E（Endometrial）：子宮內(nèi)膜局部異常；I（Iatrogenic）：醫(yī)源性因素；N（Notyetclassified）：未分類(lèi)。2.列舉異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)及確診方法。答案：臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)史（多6-8周，部分無(wú)明顯停經(jīng)）；②腹痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)突發(fā)劇烈下腹痛）；③陰道不規(guī)則出血（量少，暗紅色）；④暈厥或休克（內(nèi)出血多時(shí)出現(xiàn)）；⑤婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛，子宮漂浮感。確診方法：①血β-HCG升高；②超聲檢查（宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊或孕囊，盆腹腔積液）；③后穹窿穿刺抽出不凝血；④腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或無(wú)尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能異常等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)器官功能損害；⑤慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)到產(chǎn)后12周未恢復(fù)。4.簡(jiǎn)述盆腔炎性疾?。≒ID）的治療原則及常用抗生素方案。答案：治療原則：①早期、足量、足療程應(yīng)用抗生素；②覆蓋需氧菌、厭氧菌及性傳播病原體（如淋球菌、衣原體）；③必要時(shí)手術(shù)治療（如盆腔膿腫）；④性伴侶同時(shí)治療。常用方案：①頭孢曲松鈉250mg單次肌注+多西環(huán)素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天；②氧氟沙星400mgbid×14天+甲硝唑500mgbid×14天；③對(duì)于重癥或合并輸卵管卵巢膿腫者，需靜脈給藥（如頭孢西丁2gq6h+多西環(huán)素100mgbid），癥狀改善后繼續(xù)口服至14天。5.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及處理流程。答案：常見(jiàn)原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、植入、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。處理流程：①“四步止血法”：按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等）→若無(wú)效，行宮腔填塞或球囊壓迫→仍無(wú)效，采用子宮壓迫縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）→最后考慮子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除；②針對(duì)病因處理：胎盤(pán)殘留立即清宮；軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)縫合；凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子（如血小板、纖維蛋白原）；③同時(shí)進(jìn)行抗休克治療（補(bǔ)液、輸血），監(jiān)測(cè)生命體征。三、病例分析題（20分）病例摘要：患者，女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)50天，下腹痛伴陰道出血3小時(shí)”急診就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律（周期28天），末次月經(jīng)2024年12月25日。3小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)左下腹撕裂樣疼痛，伴肛門(mén)墜脹感，惡心、嘔吐1次（非血性），陰道少量出血（少于月經(jīng)量）。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史，1年前人工流產(chǎn)1次。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，貧血貌，心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血；宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛（+）；子宮前位，稍增大，質(zhì)軟，活動(dòng)度可；左側(cè)附件區(qū)觸及包塊（約4cm×3cm），壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：血β-HCG8500IU/L；血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.5×10?/L，PLT200×10?/L；超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)4.2cm×3.5cm混合回聲包塊，盆腔積液（最深約4.0cm）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.下一步的處理措施是什么？（6分）答案：1.最可能的診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破