2025年檢驗(yàn)技師考試《生化檢驗(yàn)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.血清總蛋白（TP）測(cè)定的參考方法是：A.雙縮脲法B.凱氏定氮法C.溴甲酚綠法D.免疫比濁法答案：B解析：凱氏定氮法通過測(cè)定樣品中氮含量換算蛋白質(zhì)總量，是蛋白質(zhì)定量的參考方法；雙縮脲法為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室常用方法。2.關(guān)于肌酸激酶（CK）同工酶的描述，錯(cuò)誤的是：A.CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞B.CK-MM在骨骼肌中占比＞95%C.CK-BB僅存在于腦組織D.急性心肌梗死時(shí)CK-MB/總CK＞6%答案：C解析：CK-BB除腦組織外，還存在于胃腸平滑肌、胎盤等組織。3.以下哪種物質(zhì)是反映腎小球?yàn)V過功能最敏感的指標(biāo)？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.血尿酸（UA）答案：C解析：CysC由所有有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生，不受年齡、性別、肌肉量影響，腎小球?yàn)V過率（GFR）輕度下降時(shí)即可升高，敏感性高于Scr和BUN。4.空腹血糖（FPG）的正常參考范圍（mmol/L）是：A.3.9-6.1B.4.2-6.5C.5.0-7.0D.2.8-4.5答案：A解析：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L可診斷糖尿?。ㄐ柚貜?fù)確認(rèn)）。5.以下哪種脂蛋白的主要功能是將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟？A.乳糜微粒（CM）B.極低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）答案：D解析：HDL通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）將外周組織多余膽固醇運(yùn)回肝臟代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。6.血?dú)夥治鲋?，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)是：A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE（剩余堿）答案：C解析：HCO??主要受腎臟調(diào)節(jié)，是代謝性酸堿失衡的關(guān)鍵指標(biāo)；PaCO?反映呼吸性因素，BE為代謝性酸堿失衡的量化指標(biāo)。7.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高常見于：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵（SI）降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）合成增加導(dǎo)致總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）＜15%。8.關(guān)于淀粉酶（AMY）的描述，正確的是：A.主要由胰腺和唾液腺分泌B.血清AMY升高即可診斷急性胰腺炎C.尿AMY升高早于血清AMYD.巨淀粉酶血癥患者尿AMY顯著升高答案：A解析：AMY由胰腺（占80%）和唾液腺分泌；急性胰腺炎時(shí)血清AMY于發(fā)病2-12小時(shí)升高，尿AMY于12-24小時(shí)升高；巨淀粉酶血癥因AMY與大分子物質(zhì)結(jié)合，血清AMY升高但尿AMY正常。9.以下哪種酶在酒精性肝病時(shí)升高最顯著？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C解析：GGT對(duì)酒精性肝損傷敏感，長期飲酒者GGT可升高數(shù)倍，常作為酒精性肝病的篩查指標(biāo)。10.診斷1型糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.胰島素自身抗體（IAA）答案：D解析：1型糖尿病為自身免疫性疾病，IAA、GAD-Ab（谷氨酸脫羧酶抗體）等陽性是診斷關(guān)鍵；HbA1c反映近2-3個(gè)月血糖控制情況，不能區(qū)分糖尿病類型。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響酶活性測(cè)定的因素包括：A.溫度B.pH值C.底物濃度D.激活劑/抑制劑答案：ABCD解析：酶活性受溫度（最適37℃）、pH（最適6-8）、底物濃度（需過量保證零級(jí)反應(yīng)）、激活劑（如Cl?對(duì)AMY）或抑制劑（如重金屬離子）影響。2.血清膽紅素代謝異常的常見原因有：A.溶血性貧血（未結(jié)合膽紅素升高）B.肝細(xì)胞性黃疸（結(jié)合/未結(jié)合膽紅素均升高）C.膽汁淤積（結(jié)合膽紅素升高為主）D.Gilbert綜合征（未結(jié)合膽紅素輕度升高）答案：ABCD解析：溶血性黃疸因紅細(xì)胞破壞增加，未結(jié)合膽紅素（UCB）生成過多；肝細(xì)胞性黃疸因肝細(xì)胞處理UCB能力下降且結(jié)合膽紅素（CB）反流入血；膽汁淤積因CB排泄障礙；Gilbert綜合征為遺傳性UCB葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低。3.關(guān)于血電解質(zhì)檢測(cè)，正確的是：A.血鉀測(cè)定需避免溶血（因紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度約為血清30倍）B.血鈉參考范圍135-145mmol/LC.血氯降低常見于代謝性堿中毒D.離子鈣（iCa2?）是生理活性形式，受pH影響（pH↓則iCa2?↑）答案：ABCD解析：溶血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K?釋出，使血鉀假性升高；代謝性堿中毒時(shí)Cl?隨H?排出減少，血氯降低；pH降低時(shí)，血漿蛋白結(jié)合鈣減少，iCa2?升高。4.心肌損傷的生物標(biāo)志物包括：A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌紅蛋白（Myo）C.腦鈉肽（BNP）D.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）答案：ABD解析：cTnI和CK-MB是心肌損傷的特異性標(biāo)志物；Myo升高早（2-3小時(shí)）但特異性低；BNP主要反映心功能不全，非心肌損傷直接標(biāo)志物。5.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）的主要目的是：A.監(jiān)測(cè)檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性B.發(fā)現(xiàn)隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差C.確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性D.替代室間質(zhì)評(píng)（EQA）答案：ABC解析：IQC通過定期檢測(cè)質(zhì)控品，監(jiān)控儀器、試劑、操作等因素導(dǎo)致的誤差；EQA由外部機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果一致性，不能被IQC替代。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者男，58歲，因“多飲、多尿1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖（Glu）28.5mmol/L（參考值3.9-6.1），血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（參考值＜0.27），血?dú)夥治觯簆H7.15（7.35-7.45），PaCO?25mmHg（35-45），HCO??8mmol/L（22-27），BE-12mmol/L（-3-+3）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？問題3：需進(jìn)一步檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①高血糖（Glu28.5mmol/L＞13.9mmol/L）；②高血酮（β-羥丁酸5.2mmol/L＞1.0mmol/L）；③意識(shí)障礙及深大呼吸（Kussmaul呼吸）。問題2：代謝性酸中毒（失代償）。依據(jù)：①pH＜7.35（酸中毒）；②HCO??顯著降低（8mmol/L＜22mmol/L），提示代謝性因素；③PaCO?代償性降低（25mmHg＜35mmHg），符合代謝性酸中毒時(shí)肺的代償機(jī)制（H?↑刺激呼吸中樞，CO?排出增加）。問題3：①電解質(zhì)（尤其是血鉀，DKA常合并低鉀，治療后可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀）；②腎功能（血肌酐、尿素氮，評(píng)估脫水及腎損傷）；③血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)，排除感染誘因）；④尿常規(guī)（尿酮體、尿糖）；⑤血乳酸（排除乳酸酸中毒）。（二）患者女，42歲，因“乏力、皮膚黃染1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（TBil）68μmol/L（3.4-17.1），直接膽紅素（DBil）45μmol/L（0-6.8），ALT120U/L（5-40），AST90U/L（8-40），ALP220U/L（40-150），GGT180U/L（7-45）。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。問題1：該患者黃疸類型是什么？判斷依據(jù)是什么？問題2：肝功能異常的可能原因是什么？問題3：需補(bǔ)充哪些檢測(cè)以明確診斷？答案：?jiǎn)栴}1：肝細(xì)胞性黃疸。依據(jù)：①TBil升高（以DBil為主，DBil/TBil≈66%＞35%）；②ALT、AST顯著升高（反映肝細(xì)胞損傷）；③ALP、GGT輕度升高（肝細(xì)胞損傷時(shí)膽汁排泄障礙導(dǎo)致）。問題2：慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)期。依據(jù)：乙肝五項(xiàng)“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）提示病毒復(fù)制活躍，結(jié)合ALT、AST升高，符合肝炎活動(dòng)期表現(xiàn)。問題3：①HBVDNA定量（評(píng)估病毒載量）；②肝臟超聲或CT（觀察肝臟形態(tài)，排除肝硬化、占位）；③凝血功能（PT、APTT，評(píng)估肝細(xì)胞合成功能）；④自身免疫性肝病抗體（排除自身免疫性肝炎）；⑤甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）。（三）患者男，65歲，因“胸痛3小時(shí)”急診入院。心電圖提示ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnI3.2ng/mL（參考值＜0.04），CK-MB45U/L（0-25），Myo280ng/mL（28-72）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)是什么？問題3：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：?jiǎn)栴}1：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀；②心電圖ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI＞99th百分位，CK-MB＞正常上限2倍）。問題2：①M(fèi)yo：起病2-3小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常（早期敏感但特異性低）；②CK-MB：3-4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)（曾為金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高于Myo）；③cTnI：3-4小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，7-14天恢復(fù)（特異性高，為目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。問題3：需與不穩(wěn)定型心絞痛（cTnI正常）、主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈，血壓不對(duì)稱，超聲或CT可見內(nèi)膜撕裂）、肺栓塞（D-二聚體升高，血?dú)馓崾镜脱跹Y，CTPA可確診）、心包炎（心電圖ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高）鑒別。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的檢測(cè)意義及臨床應(yīng)用。答案：（1）TC：主要由肝臟合成，是細(xì)胞膜、膽汁酸、類固醇激素的原料。升高見于：①高膽固醇血癥（家族性高膽固醇血癥、飲食中膽固醇攝入過多）；②動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死；③甲減、糖尿病、腎病綜合征（代謝異常導(dǎo)致）。降低見于：嚴(yán)重肝?。ê铣蓽p少）、甲亢（分解增加）、營養(yǎng)不良。（2）TG：主要功能是儲(chǔ)存能量。升高見于：①高甘油三酯血癥（家族性、肥胖、酗酒）；②糖尿?。ㄒ葝u素缺乏導(dǎo)致脂解增加）；③急性胰腺炎（TG＞11.3mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）。降低見于：低脂飲食、甲亢、肝功能嚴(yán)重障礙。臨床應(yīng)用：①動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（TC、LDL-C為關(guān)鍵指標(biāo)）；②糖尿病血脂管理（目標(biāo)：LDL-C＜1.8mmol/L，TG＜1.7mmol/L）；③胰腺炎預(yù)防（控制TG水平）。2.試述全自動(dòng)生化分析儀的日常維護(hù)內(nèi)容及意義。答案：日常維護(hù)內(nèi)容及意義：（1）比色杯清潔：定期用清洗劑浸泡或自動(dòng)沖洗，避免交叉污染，保證吸光度檢測(cè)準(zhǔn)確性。（2）試劑針/樣品針校準(zhǔn)：檢查針的液面感應(yīng)、加樣量準(zhǔn)確性，防止加樣誤差（影響檢測(cè)結(jié)果精密度）。（3）光源檢查：更換老化的鹵素?zé)艋騆ED