國(guó)家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征與危害基層肥胖癥管理的原則與流程預(yù)防策略目錄CATALOGUE干預(yù)措施特殊人群肥胖癥管理基層肥胖癥管理的實(shí)施保障效果評(píng)估與質(zhì)量改進(jìn)總結(jié)與展望01引言PART引言肥胖癥公共健康問(wèn)題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖癥已成為全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肥胖癥患病率高在我國(guó)，肥胖癥患病率呈顯著上升趨勢(shì)，對(duì)個(gè)體健康造成不良影響，如增加慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，還影響兒童發(fā)育和心理健康。肥胖癥管理問(wèn)題基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在肥胖癥管理中存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能不足、管理方法不規(guī)范等問(wèn)題，需要技術(shù)指南指導(dǎo)。指南發(fā)布提高管理水平發(fā)布《國(guó)家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025）》，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供指導(dǎo)，提高肥胖癥管理水平，改善患者健康狀況。02肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)PART肥胖癥的定義肥胖癥定義肥胖癥危害肥胖癥是遺傳與環(huán)境因素相互作用致慢性代謝病，特征為體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和分布異常，體重顯著增加；其發(fā)病機(jī)制涉及脂肪細(xì)胞數(shù)量增多、體積增大，及體脂分布失調(diào)和局部脂肪沉積。肥胖癥不僅是一種外觀(guān)上的改變，更與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，需引起高度重視并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和管理，以維護(hù)全球健康秩序。腰圍是判斷中心型肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)，也是定義代謝綜合征的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一；我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖前期為男性85～<90cm、女性80～<85cm；成人中心型肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)為男性≥90cm、女性≥85cm。腰圍雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）是國(guó)際公認(rèn)的測(cè)定機(jī)體成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，具有良好的重復(fù)性和準(zhǔn)確性；但設(shè)備昂貴，難以在臨床中廣泛使用，主要用于科研和對(duì)測(cè)量精度要求較高的特殊情況。雙能X線(xiàn)吸收法生物電阻抗分析法可測(cè)量人體脂肪含量和骨骼肌重量、百分比；該方法快速無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，但精度不高，受水分?jǐn)z入、身體姿勢(shì)等因素影響，結(jié)果僅供參考。生物電阻抗分析法010302肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)皮褶厚度、腰臀比、腰高比、內(nèi)臟脂肪面積等測(cè)定，均可作為肥胖評(píng)估參考；皮褶厚度反映脂肪層厚度；腰臀比反映臀腹脂肪分布比例；腰高比考慮身高因素，體現(xiàn)腹部脂肪堆積情況。其他參考指標(biāo)0403流行病學(xué)特征與危害PART流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)不足、睡眠不足、心理壓力大、遺傳因素及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露均為肥胖癥危險(xiǎn)因素，這些因素相互作用，增加肥胖及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。人群分布我國(guó)肥胖癥患病率城鄉(xiāng)差異縮小，性別差異顯著，女性高于男性，兒童青少年達(dá)10.4%，學(xué)齡前期和青春期為高發(fā)階段，農(nóng)村肥胖率增長(zhǎng)快，城鄉(xiāng)差異縮小。健康危害代謝系統(tǒng)肥胖癥導(dǎo)致胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，肥胖引起血脂異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化，提升心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。01心血管系統(tǒng)肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；肥胖者高血壓患病率達(dá)38.2%，是正常體重者的2.5倍，對(duì)心血管系統(tǒng)的損害更大。消化系統(tǒng)80%，長(zhǎng)期的脂肪肝可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化；肥胖還會(huì)增加胃食管反流病、膽囊疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他肥胖與骨關(guān)節(jié)病、阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)，增加多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)，并引發(fā)心理健康問(wèn)題。肥胖還影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)一系列健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。02030404基層肥胖癥管理的原則與流程PART管理原則預(yù)防為主，防治結(jié)合通過(guò)健康教育提升居民健康生活方式意識(shí)，減少肥胖風(fēng)險(xiǎn)，并早期干預(yù)超重/肥胖人群，防止病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。02040301綜合管理，多手段協(xié)同采用綜合管理模式，結(jié)合生活方式干預(yù)、心理支持、藥物治療與轉(zhuǎn)診機(jī)制，針對(duì)個(gè)體情況制定方案，確保肥胖癥管理全面有效。個(gè)體化干預(yù)制定個(gè)性化管理方案，考慮年齡、性別、肥胖程度、合并疾病、生活習(xí)慣及遺傳背景差異，確保減重方法符合患者個(gè)體需求。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整肥胖癥需長(zhǎng)期管理，定期隨訪(fǎng)評(píng)估效果，依據(jù)患者體重、代謝指標(biāo)及并發(fā)癥變化，靈活調(diào)整干預(yù)策略，以達(dá)最佳管理效果。管理流程篩查與識(shí)別全面評(píng)估制定干預(yù)目標(biāo)實(shí)施干預(yù)隨訪(fǎng)與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)健康體檢、門(mén)診接診、社區(qū)篩查等，測(cè)量居民BMI和腰圍，識(shí)別超重/肥胖者，并對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)篩查。對(duì)篩查出的超重/肥胖者進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，詳細(xì)了解合并疾病、生活方式及心理狀態(tài)，以制定個(gè)性化治療和管理方案。根據(jù)患者情況制定干預(yù)目標(biāo)，短期目標(biāo)為3-6月減重5%-10%，長(zhǎng)期目標(biāo)為維持健康體重，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。優(yōu)先采用生活方式干預(yù)，包括合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)；中重度肥胖或合并代謝疾病者，可聯(lián)合藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診手術(shù)。定期隨訪(fǎng)患者體重、生活方式及代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案；基層治療效果不佳或并發(fā)癥嚴(yán)重者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。05預(yù)防策略PART一級(jí)預(yù)防（針對(duì)普通人群）健康教育通過(guò)多渠道普及健康體重知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與充足睡眠，同時(shí)建設(shè)社區(qū)運(yùn)動(dòng)設(shè)施、限制高糖高脂食品供應(yīng)，營(yíng)造健康環(huán)境，促進(jìn)居民健康生活方式。特殊人群干預(yù)針對(duì)兒童青少年、孕婦及老年人實(shí)施特殊肥胖干預(yù)策略，加強(qiáng)校園健康教育、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及老年人健康增齡理念，以全面促進(jìn)各年齡段人群的健康體重管理。環(huán)境支持推動(dòng)社區(qū)健身設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)單位設(shè)置工間操，同時(shí)減少高糖高脂食品供應(yīng)并增加健康食品選擇，全方位促進(jìn)居民健康飲食與運(yùn)動(dòng)，降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防（針對(duì)超重及肥胖高危人群）定期監(jiān)測(cè)建議BMI24.0-27.9kg/m2的超重人群及肥胖高危人群每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)體重、腰圍，并記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況，以早期發(fā)現(xiàn)體重變化并采取干預(yù)措施。生活方式指導(dǎo)為超重及肥胖高危人群設(shè)定每月減重目標(biāo)，提供個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)建議，如減少能量攝入、增加步行，并強(qiáng)調(diào)低糖低脂飲食，以幫助他們有效管理體重。心理激勵(lì)通過(guò)建立社區(qū)互助小組和家庭監(jiān)督機(jī)制，提升患者的減重依從性和積極性，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)及家庭支持，共同克服減重難關(guān)，增強(qiáng)健康生活方式的動(dòng)力。06干預(yù)措施PART精確控制能量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白及豐富蔬果為主，減少精白米面、高糖及高淀粉食物，合理分配餐次，實(shí)施限能量、高蛋白、低碳水化合物等膳食模式，結(jié)合行為改變技巧，促進(jìn)健康體重管理。生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)措施）膳食干預(yù)推薦有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合，以中等強(qiáng)度為主，每周累計(jì)一定時(shí)長(zhǎng)，視體能逐步增加；注意熱身與整理運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)與心血管；并告知患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，以安全減重。運(yùn)動(dòng)干預(yù)識(shí)別并改變不良進(jìn)食習(xí)慣，設(shè)定具體運(yùn)動(dòng)目標(biāo)強(qiáng)化行為，改善睡眠習(xí)慣，基層醫(yī)生關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心理科，家庭共同參與減重計(jì)劃。行為與心理干預(yù)適用人群奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽均為減重藥物，作用機(jī)制各異，需遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，禁用于特定人群。推薦藥物及使用規(guī)范用藥管理藥物治療肥胖需上級(jí)指導(dǎo)，基層隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)體重變化及不良反應(yīng)；藥治同步生活方式干預(yù)，療程有限，長(zhǎng)期使用需重評(píng)獲益風(fēng)險(xiǎn)。BMI超28且生活干預(yù)3-6月減重未達(dá)5%者，或BMI超24且合并代謝?。ㄌ悄虿　⒏哐獕旱龋┣疑罡深A(yù)效果不佳者。藥物治療（二線(xiàn)措施）手術(shù)治療（三線(xiàn)措施）常見(jiàn)術(shù)式及基層轉(zhuǎn)診要點(diǎn)基層需識(shí)別手術(shù)指征患者，詳記病史轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；術(shù)后患者轉(zhuǎn)回，基層協(xié)助長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理。手術(shù)指征符合手術(shù)指征的患者，無(wú)論BMI是否達(dá)32.5kg/m2，或合并代謝疾病者；BMI≥27.5kg/m2且代謝綜合征治療無(wú)效者。術(shù)后管理要點(diǎn)術(shù)后1-3月重點(diǎn)監(jiān)測(cè)飲食耐受與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，3-12月定期監(jiān)測(cè)減重效果，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與手術(shù)并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)生活方式管理。07特殊人群肥胖癥管理PART診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)家庭干預(yù)干預(yù)措施管理原則兒童青少年肥胖癥采用中國(guó)7~18歲兒童青少年BMI百分位法，BMI≥同年齡、同性別P95為肥胖，P85~P94為超重。以生活方式干預(yù)為主，避免藥物和手術(shù)治療（除非合并嚴(yán)重代謝疾病且經(jīng)多學(xué)科評(píng)估），目標(biāo)為控制體重增長(zhǎng)速度，而非強(qiáng)制減重（生長(zhǎng)發(fā)育階段）。限制含糖飲料、高糖零食及油炸食品，保證每日300ml牛奶、1個(gè)雞蛋及足量蔬菜，主食搭配全谷物，避免過(guò)度節(jié)食影響生長(zhǎng)發(fā)育。每天累計(jì)60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類(lèi)、游泳，減少久坐（屏幕時(shí)間≤2小時(shí)/天）。家長(zhǎng)需以身作則，改善家庭飲食結(jié)構(gòu)，共同參與運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)孩子體重進(jìn)行指責(zé)或羞辱。妊娠期肥胖孕前BMI≥28.0kg/m2為妊娠期肥胖。01控制孕期體重增長(zhǎng)，減少妊娠糖尿病、高血壓、巨大兒等并發(fā)癥。02干預(yù)措施孕前肥胖者建議減重后再懷孕，孕期增重控制在5~9kg；飲食以清淡、均衡為主，避免高糖高脂，每日增加200~300kcal能量（孕中晚期），保證蛋白質(zhì)和葉酸攝入。03如散步、孕婦瑜伽，每天30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓動(dòng)作。04每2~4周監(jiān)測(cè)體重，定期篩查妊娠糖尿病（孕24~28周）和高血壓。05管理目標(biāo)加強(qiáng)產(chǎn)檢適當(dāng)運(yùn)動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人肥胖肌肉量減少（sarcopenia），易合并骨關(guān)節(jié)疾病、心功能不全，減重需兼顧肌肉保護(hù)和功能維持。特點(diǎn)控制總能量但保證蛋白質(zhì)（1.2~1.5g/kg體重）和鈣（1000~1200mg/d）攝入，預(yù)防肌少癥和骨質(zhì)疏松。適度減重（3%~5%）即可改善代謝指標(biāo)，避免過(guò)度減重導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降。干預(yù)措施以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）和抗阻訓(xùn)練（如彈力帶訓(xùn)練）為主，每周3~5次，每次20~30分鐘，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)01020403減重目標(biāo)08基層肥胖癥管理的實(shí)施保障PART人員培訓(xùn)與能力建設(shè)定期開(kāi)展基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，涵蓋肥胖癥診斷、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、心理溝通及轉(zhuǎn)診流程，考核合格者授予管理資質(zhì)，確保管理專(zhuān)業(yè)化。定期培訓(xùn)考核鼓勵(lì)基層醫(yī)生參與肥胖癥管理繼續(xù)教育，與上級(jí)醫(yī)院建立帶教合作，通過(guò)理論與實(shí)踐結(jié)合，提升醫(yī)生在肥胖癥管理方面的實(shí)踐能力。繼續(xù)教育實(shí)踐為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備齊全的基礎(chǔ)設(shè)備，包括身高體重秤、腰圍尺、體脂秤、血壓計(jì)及血糖檢測(cè)儀，滿(mǎn)足肥胖癥篩查與綜合評(píng)估的基本需求。配備基礎(chǔ)設(shè)備推廣使用手機(jī)APP記錄飲食、運(yùn)動(dòng)與體重，同時(shí)建立電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新與共享，促進(jìn)信息互聯(lián)互通。推廣信息化管理技術(shù)與設(shè)備支持多部門(mén)協(xié)作防控合作共享與疾控中心緊密合作，依托慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，將肥胖癥納入重點(diǎn)慢性病防控體系，實(shí)現(xiàn)流行病學(xué)數(shù)據(jù)共享與干預(yù)資源有效整合。聯(lián)合健康促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)攜手社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校及企事業(yè)單位，共同舉辦健康體重促進(jìn)活動(dòng)，如社區(qū)健身日、校園營(yíng)養(yǎng)課，營(yíng)造全民健康氛圍。09效果評(píng)估與質(zhì)量改進(jìn)PART評(píng)估指標(biāo)01過(guò)程指標(biāo)肥胖癥篩查覆蓋率、規(guī)范管理率（隨訪(fǎng)頻率達(dá)標(biāo)）、轉(zhuǎn)診及時(shí)率，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的管理。02結(jié)果指標(biāo)管理人群體重下降率（3~6個(gè)月減重≥5%的比例）、代謝指標(biāo)改善率（血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率）、患者滿(mǎn)意度。每季度對(duì)基層肥胖癥管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)（如隨訪(fǎng)依從性低、膳食指導(dǎo)效果差），針對(duì)性制定改進(jìn)措施。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)建立案例分享制度，定期召開(kāi)區(qū)域內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣優(yōu)秀管理模式和成功案例，促進(jìn)管理水平的提升。案例分享與交流質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制10總結(jié)與展望PART以基層實(shí)