晉城市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)情境選擇最符合傷口護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的選項(xiàng)。1.以下哪項(xiàng)不屬于傷口評(píng)估的主要內(nèi)容？A.傷口大小、深度、形狀B.傷口滲出液性質(zhì)與量C.傷口周圍皮膚情況D.患者疼痛程度評(píng)分2.對(duì)于清潔傷口，首次換藥記錄中應(yīng)重點(diǎn)描述什么？A.引流管拔除時(shí)間B.傷口愈合分期C.換藥后敷料的類型與范圍D.患者對(duì)換藥的反應(yīng)3.創(chuàng)傷性傷口滲出液呈淡黃色且量少，應(yīng)判斷為哪種滲出液等級(jí)？A.無(wú)滲出B.少量滲出C.中量滲出D.大量滲出4.傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料被污染，應(yīng)如何處理記錄？A.簡(jiǎn)述敷料污染情況B.注明污染敷料更換時(shí)間C.僅記錄敷料類型D.不需記錄污染細(xì)節(jié)5.預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵措施之一，在護(hù)理記錄中應(yīng)體現(xiàn)什么？A.每日傷口測(cè)量數(shù)據(jù)B.換藥前手衛(wèi)生執(zhí)行情況C.患者傷口照片D.換藥工具消毒時(shí)間6.患者傷口愈合良好，記錄中應(yīng)注明什么？A.愈合時(shí)間推測(cè)B.愈合分期描述C.換藥頻率調(diào)整D.患者活動(dòng)限制建議7.對(duì)于糖尿病足傷口，護(hù)理記錄中需特別關(guān)注什么？A.傷口面積變化趨勢(shì)B.患者血糖波動(dòng)情況C.敷料更換間隔D.患者足部護(hù)理依從性8.傷口換藥后敷料固定不牢，記錄中應(yīng)如何描述？A.提醒患者自行調(diào)整B.記錄敷料松脫時(shí)間C.僅說(shuō)明敷料類型D.無(wú)需記錄固定問(wèn)題9.患者傷口出現(xiàn)異味，護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)記錄什么？A.異味發(fā)生時(shí)間B.異味性質(zhì)（腐臭/酸臭）C.患者主訴D.敷料更換頻率10.傷口換藥后患者主訴疼痛加劇，記錄中應(yīng)如何處理？A.僅記錄疼痛評(píng)分B.提及疼痛緩解措施C.不需記錄疼痛變化D.注明敷料更換時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)情境選擇所有符合傷口護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的選項(xiàng)。1.傷口評(píng)估時(shí)需記錄哪些內(nèi)容？A.傷口顏色與基底情況B.傷口邊緣清潔度C.滲出液顏色與氣味D.傷口周圍皮膚溫度2.以下哪些屬于傷口感染的臨床表現(xiàn)？A.局部紅腫熱痛B.滲出液膿性C.患者發(fā)熱（>38℃）D.深部組織膿腫形成3.傷口換藥記錄中需體現(xiàn)哪些關(guān)鍵要素？A.換藥時(shí)間與頻率B.敷料類型與范圍C.換藥操作者簽名D.換藥后傷口情況描述4.預(yù)防傷口感染的措施包括哪些？A.換藥前手衛(wèi)生B.無(wú)菌操作技術(shù)C.定期傷口消毒D.患者個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)5.傷口愈合分期包括哪些階段？A.浸潤(rùn)期B.肉芽期C.覆蓋期D.愈合期6.傷口滲出液等級(jí)劃分依據(jù)什么？A.顏色（黃色/綠色）B.量（少量/中量/大量）C.性質(zhì)（漿液性/膿性）D.氣味（無(wú)味/異味）7.傷口換藥后敷料固定不牢的原因可能包括？A.敷料選擇不當(dāng)B.患者活動(dòng)頻繁C.敷料粘貼區(qū)域皮膚潮濕D.固定方式不規(guī)范8.傷口出現(xiàn)異味時(shí)需采取哪些措施？A.增加換藥頻率B.使用抗菌敷料C.檢查傷口感染情況D.無(wú)需特殊處理9.糖尿病足傷口護(hù)理記錄需特別關(guān)注哪些內(nèi)容？A.傷口面積與深度變化B.患者血糖控制情況C.足部神經(jīng)病變?cè)u(píng)估D.換藥后疼痛評(píng)分10.傷口愈合不良的原因可能包括？A.血液循環(huán)障礙B.感染未控制C.患者營(yíng)養(yǎng)狀況差D.換藥間隔不合理三、判斷題（每題2分，共10題）要求：判斷以下說(shuō)法是否正確，并說(shuō)明理由。1.傷口滲出液顏色為淡黃色即判定為感染。（×）解析：淡黃色滲出液可能是正常愈合反應(yīng)，需結(jié)合量、氣味、基底情況綜合判斷。2.傷口換藥時(shí)若敷料被污染，無(wú)需在記錄中詳細(xì)描述。（×）解析：污染敷料更換需記錄時(shí)間、范圍及后續(xù)處理措施，以預(yù)防感染。3.傷口愈合分期僅分為肉芽期和覆蓋期。（×）解析：完整分期包括浸潤(rùn)期、肉芽期、覆蓋期、塑形期。4.患者傷口疼痛評(píng)分僅記錄數(shù)字即可，無(wú)需描述緩解措施。（×）解析：應(yīng)記錄疼痛評(píng)分及采取的干預(yù)措施（如藥物、物理治療）。5.傷口換藥頻率固定，無(wú)需根據(jù)患者情況調(diào)整。（×）解析：需根據(jù)傷口滲出、感染、面積變化動(dòng)態(tài)調(diào)整換藥間隔。6.傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛即判定為感染。（×）解析：需排除其他因素（如過(guò)敏、壓力性損傷），并結(jié)合滲出液、氣味等綜合判斷。7.糖尿病足傷口護(hù)理記錄中，血糖數(shù)據(jù)無(wú)需每日記錄。（×）解析：血糖波動(dòng)直接影響傷口愈合，需每日監(jiān)測(cè)并記錄。8.傷口敷料固定不牢僅需口頭提醒患者，無(wú)需記錄。（×）解析：應(yīng)記錄固定問(wèn)題及后續(xù)處理措施（如調(diào)整敷料類型或粘貼方式）。9.傷口出現(xiàn)異味即需使用抗菌敷料。（×）解析：需先評(píng)估異味性質(zhì)（感染或壞死組織），再?zèng)Q定是否使用抗菌敷料。10.傷口愈合良好時(shí)，護(hù)理記錄可簡(jiǎn)化為“愈合進(jìn)展順利”。（×）解析：應(yīng)具體描述愈合分期、創(chuàng)面情況及下次換藥計(jì)劃。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）要求：根據(jù)情境簡(jiǎn)述傷口護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn)。1.簡(jiǎn)述清潔傷口換藥記錄的關(guān)鍵要素。答案：換藥時(shí)間、敷料類型（如無(wú)菌紗布、泡沫敷料）、范圍、操作者簽名、傷口情況（顏色、滲出量、有無(wú)紅腫）、患者反應(yīng)及下次換藥計(jì)劃。2.預(yù)防傷口感染的護(hù)理記錄要點(diǎn)有哪些？答案：手衛(wèi)生執(zhí)行情況、無(wú)菌操作技術(shù)、傷口消毒方法、敷料選擇合理性、患者衛(wèi)生教育、感染跡象監(jiān)測(cè)（紅腫、滲出、發(fā)熱）。3.傷口愈合分期記錄的要點(diǎn)是什么？答案：記錄傷口當(dāng)前分期（浸潤(rùn)期、肉芽期、覆蓋期、塑形期），描述創(chuàng)面基底情況（肉芽組織比例、上皮覆蓋范圍）、創(chuàng)緣情況（紅潤(rùn)/蒼白）、滲出液性質(zhì)，并注明下次換藥計(jì)劃。4.患者傷口疼痛加劇時(shí)，護(hù)理記錄需包含哪些內(nèi)容？答案：疼痛評(píng)分（如VAS評(píng)分）、疼痛性質(zhì)（鈍痛/銳痛）、加劇原因（換藥刺激/感染）、采取的緩解措施（藥物、冷敷）、患者反應(yīng)及效果評(píng)估。5.糖尿病足傷口護(hù)理記錄需特別關(guān)注哪些信息？答案：傷口面積、深度、分期、感染跡象、創(chuàng)面基底情況（缺血性潰瘍/神經(jīng)性潰瘍）、血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)、足部神經(jīng)病變?cè)u(píng)估（如針刺覺(jué)）、患者足部護(hù)理依從性及教育內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)情境分析并完善護(hù)理記錄。1.案例：患者因外傷導(dǎo)致左小腿傷口，滲出液呈淡黃色，傷口周圍輕微紅腫，患者主訴輕微疼痛（VAS評(píng)分3分）。護(hù)理操作為使用無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥。問(wèn)題：完善該患者的護(hù)理記錄。答案：-時(shí)間：2023-10-2610:00-操作：無(wú)菌紗布覆蓋，范圍5cm×3cm，每日換藥。-傷口情況：滲出液淡黃色，量中，創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)緣輕微紅腫，無(wú)膿性分泌物。-患者反應(yīng)：VAS評(píng)分3分，主訴輕微疼痛，對(duì)換藥配合良好。-后續(xù)計(jì)劃：繼續(xù)每日換藥，觀察滲出液變化，下次評(píng)估時(shí)間3天后。2.案例：患者為糖尿病足患者，右足傷口面積2cm×3cm，滲出液膿性，伴有腐臭味，VAS評(píng)分5分。護(hù)理操作為使用含銀敷料覆蓋，局部紅外照射。問(wèn)題：完善該患者的護(hù)理記錄。答案：-時(shí)間：2023-10-2714:00-操作：含銀敷料覆蓋，范圍2cm×3cm，每日換藥，配合紅外照射30分鐘。-傷口情況：滲出液膿性，量多，伴有腐臭味，創(chuàng)面基底肉芽組織不新鮮，部分壞死組織覆蓋。-患者反應(yīng)：VAS評(píng)分5分，主訴疼痛劇烈，夜間影響睡眠。-后續(xù)計(jì)劃：加強(qiáng)抗感染治療，考慮清創(chuàng)手術(shù)，調(diào)整敷料類型，每日監(jiān)測(cè)血糖及疼痛變化。答案與解析一、單選題1.D2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（需結(jié)合基底情況、氣味等綜合判斷）2.×（需記錄污染敷料更換時(shí)間及后續(xù)處理）3.×（完整分期包括浸潤(rùn)期、肉芽期、覆蓋期、塑形期）4.×（需記錄疼痛評(píng)分及干預(yù)措施）5.×（需根據(jù)滲出、感染等動(dòng)態(tài)調(diào)整）6.×（需排除過(guò)敏、壓力性損傷等因素）7.×（血糖波動(dòng)影響