運城市人民醫(yī)院「腎臟病」?fàn)I養(yǎng)治療方案考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.對于運城市常見的慢性腎臟?。–KD）患者，以下哪項營養(yǎng)目標(biāo)是不恰當(dāng)?shù)?？A.嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入（<0.6g/kg/d）B.保證足夠的熱量供應(yīng)（30-35kcal/kg/d）C.限制鈉攝入（<2g/d）以控制水腫D.增加植物蛋白比例以降低腎臟負(fù)擔(dān)2.運城市CKD患者出現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良時，首選的干預(yù)措施是？A.立即開始腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持B.增加主食攝入量（如面粉、米飯）C.補充富含必需氨基酸的醫(yī)用食品D.建議患者短期禁食以促進(jìn)代謝3.對于運城市糖尿病合并CKD的患者，以下哪項主食替代品更適宜？A.全麥饅頭（高磷高鉀）B.糙米（升糖指數(shù)低）C.面粉面條（易消化但高磷）D.紅薯（含較多鉀）4.運城市CKD患者透析前的高鉀血癥管理，以下哪項措施錯誤？A.限制高鉀水果（如香蕉、橘子）B.鼓勵食用含鉀較高的蔬菜（如菠菜、土豆）C.透析中補充葡萄糖以降低血鉀D.口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）5.對于運城市CKD3-4期患者，以下哪項飲食建議最不合理？A.限制磷含量高的食物（如動物內(nèi)臟、堅果）B.補充活性維生素D（如骨化三醇）C.鼓勵飲用含磷酸鹽的飲料D.定期監(jiān)測血清磷水平6.運城市農(nóng)村地區(qū)CKD患者常因經(jīng)濟原因無法購買特殊醫(yī)學(xué)配方食品，以下替代方案最可行？A.增加豆制品攝入以補充蛋白質(zhì)B.減少肉類攝入以降低腎臟負(fù)擔(dān)C.鼓勵自制低磷食譜（如去除魚刺、蝦殼）D.建議患者長期食用廉價粗糧7.對于運城市透析患者，以下哪項飲食限制不合理？A.限制液體入量（根據(jù)透析頻率調(diào)整）B.限制飽和脂肪酸攝入（如肥肉）C.鼓勵高鈣飲食以對抗甲狀旁腺激素（PTH）D.限制維生素C攝入（>200mg/d）8.運城市CKD患者出現(xiàn)肌肉減少癥時，以下哪項營養(yǎng)補充劑效果最差？A.β-丙氨酸（改善肌酸合成）B.HMB（β-羥基β-甲基丁酸）C.植物蛋白（含抗?fàn)I養(yǎng)因子）D.精氨酸（促進(jìn)肌肉蛋白合成）9.對于運城市妊娠期CKD患者，以下哪項營養(yǎng)建議錯誤？A.保證足夠蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）B.限制主食量以避免血糖波動C.補充鐵劑以預(yù)防貧血D.增加膳食纖維攝入（如芹菜、韭菜）10.運城市CKD患者透析后出現(xiàn)低蛋白血癥，以下哪項治療首選？A.立即輸注血漿B.增加雞蛋、牛奶攝入C.使用重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）D.口服必需氨基酸補充劑二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.運城市CKD患者飲食管理中，以下哪些屬于“低蛋白飲食（LPD）”的適用人群？A.蛋白質(zhì)分解代謝異常（如肌肉減少）B.血清肌酐水平>265μmol/L（CKD5期）C.營養(yǎng)狀況良好且無營養(yǎng)不良風(fēng)險D.透析患者（需配合透析清除尿素）2.運城市CKD患者高磷血癥的管理措施包括哪些？A.限制內(nèi)臟類食物（如肝、腦）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）C.補充活性維生素D以促進(jìn)鈣磷吸收D.定期監(jiān)測血清甲狀旁腺激素（PTH）3.對于運城市CKD患者，以下哪些食物屬于“高鉀”食物？A.橙子、香蕉B.紫菜、菠菜C.香菇、木耳D.豆?jié){、牛奶4.運城市CKD患者透析前營養(yǎng)支持的原則包括哪些？A.保證熱量供應(yīng)（避免蛋白質(zhì)分解）B.限制鈉、鉀、磷攝入C.補充維生素D及微量元素D.避免高脂飲食以減少透析中脂質(zhì)紊亂5.運城市CKD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，以下哪些指標(biāo)可作為評估依據(jù)？A.體重指數(shù)（BMI）B.白蛋白水平（ALB）C.肌酐身高指數(shù)（CSMI）D.食欲評分（如NRS2002）6.對于運城市CKD合并糖尿病的患者，以下哪些主食更適宜？A.糙米（低升糖指數(shù)）B.蕎麥面C.紅薯（適量）D.全麥面包（需控制磷含量）7.運城市透析患者飲食管理中，以下哪些屬于“液體管理”的要點？A.根據(jù)透析頻率限制入量B.鼓勵飲用含咖啡因飲料C.透析前避免飲水D.使用無糖口香糖替代含糖飲料8.對于運城市CKD患者，以下哪些食物屬于“低磷”食物？A.玉米、小米B.雞肉（去皮）C.豆腐干（需控制磷含量）D.海鮮（如蝦皮、海帶）9.運城市CKD患者營養(yǎng)干預(yù)中，以下哪些屬于“腸內(nèi)營養(yǎng)”的適應(yīng)癥？A.慢性便秘導(dǎo)致進(jìn)食困難B.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴吞咽障礙C.透析患者胃腸道功能尚可D.需要快速補充營養(yǎng)的術(shù)后恢復(fù)期10.對于運城市CKD患者，以下哪些營養(yǎng)素需要重點監(jiān)測？A.鉀、鈉、磷B.鈣、維生素DC.蛋白質(zhì)、能量D.鐵、鋅三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述運城市CKD患者“低蛋白飲食（LPD）”的適用指征及注意事項。2.分析運城市農(nóng)村地區(qū)CKD患者飲食管理中常見的難點及應(yīng)對策略。3.闡述運城市透析患者“液體管理”的重要性及具體措施。4.比較運城市CKD患者中“植物蛋白”與“動物蛋白”的營養(yǎng)價值差異及臨床應(yīng)用建議。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，運城市人，CKD5期透析患者，近3個月體重下降5kg，主訴極度乏力、食欲不振。生化指標(biāo)：白蛋白28g/L，血紅蛋白95g/L，血磷2.8mmol/L。請制定其營養(yǎng)治療方案，包括飲食建議、營養(yǎng)補充劑及監(jiān)測指標(biāo)。2.患者，女，45歲，運城市人，CKD3期（GFR30ml/min/1.73m2），合并2型糖尿病，血糖控制不佳，近期出現(xiàn)水腫。請制定其營養(yǎng)治療方案，重點說明主食選擇、蛋白質(zhì)控制及水腫管理策略。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.D解析：CKD患者應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白（如雞蛋、牛奶），植物蛋白（如豆類）雖含必需氨基酸但可能含抗?fàn)I養(yǎng)因子，不適合作為主要蛋白質(zhì)來源。2.B解析：輕度營養(yǎng)不良首選增加能量攝入（如主食），而非立即補充特殊營養(yǎng)劑或禁食。3.B解析：糙米升糖指數(shù)較低，適合糖尿病合并CKD患者，而全麥饅頭、面條及紅薯含鉀較高需謹(jǐn)慎。4.B解析：菠菜、土豆等蔬菜含鉀較高，CKD患者透析前應(yīng)避免大量食用。5.C解析：含磷酸鹽的飲料會加重高磷血癥，應(yīng)避免。6.C解析：自制低磷食譜（如去除魚刺、蝦殼）經(jīng)濟可行，而豆制品含蛋白質(zhì)但需注意磷含量。7.D解析：維生素C攝入無需嚴(yán)格限制，高劑量（>200mg/d）可能增加腎結(jié)石風(fēng)險，但并非絕對禁忌。8.C解析：植物蛋白含抗?fàn)I養(yǎng)因子，吸收率低于動物蛋白，不適合營養(yǎng)不良患者。9.B解析：妊娠期CKD患者需保證足夠主食攝入以維持血糖穩(wěn)定，而非限制。10.B解析：增加雞蛋、牛奶可補充優(yōu)質(zhì)蛋白，而輸注血漿、EPO及口服必需氨基酸需根據(jù)具體病情決定。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、D解析：LPD適用于蛋白質(zhì)分解代謝異常、CKD5期及透析患者，但需保證熱量供應(yīng)（排除C）。2.A、B、D解析：C錯誤，活性維生素D會升高血磷，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。3.A、B解析：橙子、香蕉、紫菜、菠菜含鉀較高，而豆?jié){、牛奶含鉀較低。4.A、B、C解析：D錯誤，透析患者無需嚴(yán)格限制脂肪攝入。5.A、B、C、D解析：以上均為CKD營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)。6.A、B、C解析：全麥面包含磷較高，需控制攝入（排除D）。7.A、C、D解析：B錯誤，含咖啡因飲料利尿，增加液體負(fù)荷。8.A、B解析：豆腐干、海鮮含磷較高，需限制攝入（排除C、D）。9.A、B、C解析：D屬于腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥（排除）。10.A、B、C、D解析：以上均為CKD患者需重點監(jiān)測的營養(yǎng)素。三、簡答題答案與解析1.低蛋白飲食（LPD）適用指征及注意事項-適用指征：CKD3b-5期（尤其合并蛋白尿）、透析患者、高磷血癥、延緩腎功能惡化。-注意事項：需配合足夠熱量（35-40kcal/kg/d）避免蛋白質(zhì)分解；優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶）；定期監(jiān)測腎功能、白蛋白、電解質(zhì)。2.農(nóng)村地區(qū)CKD飲食管理難點及應(yīng)對策略-難點：經(jīng)濟條件限制（無法購買特殊食品）、營養(yǎng)知識缺乏、食物來源不均衡（高磷內(nèi)臟攝入）。-應(yīng)對策略：推薦低磷食材（如瘦肉、土豆）、自制低鹽食譜、開展?fàn)I養(yǎng)教育（如社區(qū)講座）、鼓勵種植低鉀蔬菜。3.透析患者液體管理的重要性及措施-重要性：防止透析中低血壓、減輕心臟負(fù)擔(dān)。-措施：根據(jù)透析頻率限制入量（如每周2-3次透析者每日1000-1500ml）、記錄每日尿量及體重、避免含鈉飲料（如啤酒）。4.植物蛋白與動物蛋白的營養(yǎng)價值差異及臨床應(yīng)用-動物蛋白：含全部必需氨基酸，吸收率高（如雞蛋、牛奶）；植物蛋白含抗?fàn)I養(yǎng)因子，吸收率低（如豆類），但需搭配食用（如谷物+豆類）。-應(yīng)用建議：CKD非透析患者可適量增加植物蛋白；透析患者需優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白。四、案例分析題答案與解析1.患者營養(yǎng)治療方案-飲食建議：低蛋白飲食（0.6g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主），低鉀（避免香蕉、橙子）、低磷（限制內(nèi)臟、堅果），充足熱量（40kcal/kg/d）。-營養(yǎng)補充劑：必需氨基酸補充劑、維生素D（骨化三醇）、鐵劑（糾正貧血）。-監(jiān)測指標(biāo)：