大同市人民醫(yī)院冰凍切片診斷資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市人民醫(yī)院冰凍切片診斷中，哪種情況下優(yōu)先考慮采用四聯(lián)染色法以提高診斷準(zhǔn)確性？A.懷疑淋巴瘤時(shí)B.腫瘤細(xì)胞分化程度低時(shí)C.組織背景復(fù)雜、細(xì)胞重疊嚴(yán)重時(shí)D.快速排除炎癥反應(yīng)時(shí)2.在大同地區(qū)常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)冰凍切片中，若發(fā)現(xiàn)典型的不典型腺瘤樣增生（AAH）特征，應(yīng)如何報(bào)告？A.立即診斷為甲狀腺癌B.建議待石蠟切片復(fù)核C.提示為良性，無(wú)需進(jìn)一步處理D.判定為可疑惡性，需結(jié)合臨床3.大同市人民醫(yī)院病理科規(guī)定，冰凍切片報(bào)告時(shí)限為接收標(biāo)本后的多少時(shí)間？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)4.對(duì)于懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的冰凍切片，哪種免疫組化標(biāo)志物組合最具有診斷價(jià)值？A.Syn、CgA、CD56B.CK7、CK19、EMAC.Ki-67、P53、CD10D.HMB45、S100、CD1175.在大同市冬季，若冰凍切片標(biāo)本因低溫保存不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)胞凍裂，應(yīng)如何處理？A.重新取材后立即制片B.調(diào)整冷凍溫度后重新固定C.判定為無(wú)效樣本，需重新送檢D.通過(guò)圖像增強(qiáng)技術(shù)彌補(bǔ)6.大同地區(qū)腎透明細(xì)胞癌冰凍切片中，如何鑒別普通型與乳頭狀型？A.觀察細(xì)胞核形態(tài)差異B.檢查腎小管樣結(jié)構(gòu)C.評(píng)估腎小球樣結(jié)構(gòu)D.結(jié)合臨床影像學(xué)表現(xiàn)7.冰凍切片中，哪種染色方法最常用于評(píng)估腫瘤的微血管侵犯（MVI）？A.HE染色B.免疫組化CD31染色C.特殊染色（如Masson三色染色）D.透射電鏡檢查8.大同市人民醫(yī)院病理科對(duì)冰凍切片報(bào)告的書(shū)寫(xiě)規(guī)范中，哪項(xiàng)內(nèi)容必須明確標(biāo)注？A.醫(yī)生姓名B.標(biāo)本編號(hào)與臨床信息C.病理科蓋章日期D.貴重藥品使用記錄9.在處理乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌冰凍切片時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞呈團(tuán)塊狀壞死，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注什么？A.壞死背景下的存活癌細(xì)胞B.壞死區(qū)域的炎癥反應(yīng)C.固定液的滲透壓D.標(biāo)本取材的完整性10.大同地區(qū)常見(jiàn)的肺腺癌冰凍切片中，哪種形態(tài)特征提示低分化傾向？A.細(xì)胞核大而深染，核漿比高B.細(xì)胞排列呈腺管狀結(jié)構(gòu)C.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性D.細(xì)胞間可見(jiàn)黏液分泌二、多選題（每題3分，共10題）1.大同市人民醫(yī)院冰凍切片診斷中，以下哪些情況需特別注意避免假陰性結(jié)果？A.標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.組織切片過(guò)厚C.免疫組化抗體稀釋比例不當(dāng)D.冷凍切片冰晶形成嚴(yán)重2.對(duì)于甲狀腺髓樣癌的冰凍切片，以下哪些免疫組化標(biāo)志物組合有助于鑒別？A.Cytokeratin19陽(yáng)性B.Calcitonin陽(yáng)性C.CD5陽(yáng)性D.ChromograninA陽(yáng)性3.在大同地區(qū)，處理胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤冰凍切片時(shí)，以下哪些臨床信息需重點(diǎn)關(guān)注？A.患者年齡B.腫瘤部位（胃、結(jié)直腸等）C.腫瘤大小與浸潤(rùn)深度D.是否伴有淋巴轉(zhuǎn)移4.冰凍切片中，以下哪些染色方法可用于評(píng)估腫瘤的分化程度？A.網(wǎng)狀纖維染色（Reticulinstain）B.鋨酸染色（Osminstain）C.免疫組化Syn染色D.HE染色觀察細(xì)胞形態(tài)5.大同市人民醫(yī)院病理科對(duì)冰凍切片報(bào)告的審核流程中，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格把控？A.審核醫(yī)生簽字確認(rèn)B.臨床信息核對(duì)C.染色質(zhì)量控制D.報(bào)告時(shí)限記錄6.對(duì)于懷疑黑色素瘤的冰凍切片，以下哪些免疫組化標(biāo)志物需檢測(cè)？A.HMB45B.Melan-AC.S100D.Ki-677.在處理乳腺浸潤(rùn)性小葉癌冰凍切片時(shí)，以下哪些形態(tài)特征需重點(diǎn)關(guān)注？A.單個(gè)癌細(xì)胞呈線性排列B.細(xì)胞核呈空泡狀C.腫瘤間質(zhì)水腫明顯D.細(xì)胞質(zhì)稀少8.冰凍切片中，以下哪些情況可能導(dǎo)致診斷困難？A.腫瘤細(xì)胞分化極差B.標(biāo)本背景大量出血C.免疫組化結(jié)果假陽(yáng)性D.組織碎片過(guò)小9.大同地區(qū)常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌冰凍切片中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物組合有助于診斷？A.Alpha-fetoprotein（AFP）陽(yáng)性B.HepatocyteNuclearFactor4α（HNF4α）陽(yáng)性C.CD34陽(yáng)性D.Desmin陽(yáng)性10.在處理頭頸部鱗狀細(xì)胞癌冰凍切片時(shí)，以下哪些臨床信息需結(jié)合診斷？A.腫瘤原發(fā)部位（鼻咽、口腔等）B.是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤角化程度D.臨床治療史三、判斷題（每題2分，共10題）1.大同市人民醫(yī)院病理科規(guī)定，冰凍切片報(bào)告必須由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師審核簽字后方可發(fā)出。（√）2.若冰凍切片中發(fā)現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞，可直接排除腫瘤診斷。（×）3.甲狀腺微小癌的冰凍切片中，腫瘤細(xì)胞常呈簇狀分布，核染色質(zhì)細(xì)膩。（√）4.肺小細(xì)胞癌的冰凍切片中，可見(jiàn)典型的“燕麥細(xì)胞”形態(tài)。（√）5.冰凍切片中，腫瘤細(xì)胞核分裂象越多，惡性程度越高。（√）6.大同地區(qū)腎透明細(xì)胞癌的冰凍切片中，可見(jiàn)大量腎小管樣結(jié)構(gòu)。（×）7.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的冰凍切片中，可見(jiàn)癌細(xì)胞填充導(dǎo)管腔，但無(wú)浸潤(rùn)表現(xiàn)。（√）8.冰凍切片報(bào)告若需修正，原報(bào)告需收回銷(xiāo)毀，新報(bào)告重新編號(hào)發(fā)出。（×）9.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的冰凍切片中，Ki-67指數(shù)越高，預(yù)后越差。（√）10.黑色素瘤的冰凍切片中，腫瘤細(xì)胞間可見(jiàn)黑色素顆粒。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院冰凍切片診斷中，如何避免因冷凍切片冰晶形成導(dǎo)致的診斷誤差？答案要點(diǎn)：優(yōu)化冷凍切片程序（如快速冷凍、使用冷凍包）、調(diào)整固定液滲透壓、減少組織塊厚度、避免反復(fù)凍融。2.描述大同地區(qū)甲狀腺髓樣癌冰凍切片的典型形態(tài)特征及免疫組化支持標(biāo)志物。答案要點(diǎn)：形態(tài)特征為細(xì)胞巢狀排列，核染色質(zhì)粗，可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)沉積；免疫組化支持標(biāo)志物包括Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA陽(yáng)性。3.列舉大同市人民醫(yī)院病理科對(duì)冰凍切片報(bào)告審核的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案要點(diǎn)：臨床信息核對(duì)、病理診斷復(fù)核、審核醫(yī)生簽字確認(rèn)。4.解釋冰凍切片中，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊狀壞死對(duì)診斷的影響及應(yīng)對(duì)措施。答案要點(diǎn)：影響在于可能遺漏存活癌細(xì)胞，需仔細(xì)觀察壞死背景下的存活細(xì)胞形態(tài)；應(yīng)對(duì)措施包括重新取材、結(jié)合免疫組化補(bǔ)充診斷。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：大同市某患者因左下肺腫塊行冰凍切片檢查，鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞團(tuán)塊狀排列，細(xì)胞核大而深染，核染色質(zhì)粗，可見(jiàn)核分裂象，部分區(qū)域伴出血壞死。免疫組化結(jié)果顯示TTF-1陽(yáng)性，CK5/6陽(yáng)性，Ki-67表達(dá)約80%。臨床提示肺癌可能性大。問(wèn)題：結(jié)合病例特點(diǎn)，分析該病例的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-診斷：肺腺癌（中分化），結(jié)合Ki-67高表達(dá)提示侵襲性較強(qiáng)。-鑒別診斷：需與肺鱗癌（CK5/6陰性）、肺大細(xì)胞癌（核分裂象少見(jiàn)）、肺小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞形態(tài)）鑒別。2.病例描述：大同市某患者因甲狀腺結(jié)節(jié)行冰凍切片檢查，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，部分細(xì)胞核呈空泡狀，可見(jiàn)少量細(xì)胞質(zhì)，背景伴少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化結(jié)果顯示Tg陽(yáng)性，Cytokeratin19陽(yáng)性，S100陰性。臨床提示甲狀腺腫瘤。問(wèn)題：根據(jù)病例特點(diǎn)，分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。答案要點(diǎn)：-可能診斷：甲狀腺濾泡狀癌（部分分化）或甲狀腺乳頭狀癌（冰凍切片中乳頭結(jié)構(gòu)不明顯）。-進(jìn)一步檢查建議：結(jié)合臨床影像學(xué)表現(xiàn)，必要時(shí)待石蠟切片復(fù)核。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：四聯(lián)染色法（HE、網(wǎng)狀纖維、Masson三色、免疫組化）適用于復(fù)雜背景或低分化腫瘤，能提高診斷準(zhǔn)確性。2.B解析：AAH為良性病變，冰凍切片需謹(jǐn)慎報(bào)告，建議待石蠟復(fù)核以避免假陽(yáng)性。3.B解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定冰凍切片報(bào)告時(shí)限為1小時(shí)，確?？焖倥R床決策。4.A解析：Syn、CgA、CD56是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志物組合。5.C解析：凍裂樣本無(wú)法保證診斷質(zhì)量，需重新送檢。6.B解析：腎透明細(xì)胞癌冰凍切片中，乳頭狀型可見(jiàn)腎小管樣結(jié)構(gòu)，普通型少見(jiàn)。7.B解析：CD31免疫組化是評(píng)估MVI的常用方法。8.B解析：報(bào)告必須包含標(biāo)本編號(hào)和臨床信息，確保準(zhǔn)確性。9.A解析：壞死背景下的存活癌細(xì)胞是診斷關(guān)鍵。10.A解析：低分化肺腺癌細(xì)胞核大、染色質(zhì)粗、核漿比高。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：以上均可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果，需嚴(yán)格把控。2.ABD解析：Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA是髓樣癌的標(biāo)志物。3.ABCD解析：臨床信息對(duì)鑒別診斷和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。4.ABD解析：網(wǎng)狀纖維染色、鋨酸染色、HE染色有助于分化評(píng)估。5.ABCD解析：審核流程需全面覆蓋報(bào)告質(zhì)量。6.ABC解析：HMB45、Melan-A、S100是黑色素瘤標(biāo)志物。7.ABC解析：小葉癌特征為線性排列、空泡狀核、水腫間質(zhì)。8.ABCD解析：以上均可能導(dǎo)致診斷困難。9.AB解析：AFP、HNF4α是肝細(xì)胞癌標(biāo)志物。10.ABCD解析：臨床信息需全面結(jié)合診斷。三、判斷題答案與解析1.√解析：大同市人民醫(yī)院規(guī)定需雙人審核。2.×解析：炎癥細(xì)胞多不代表無(wú)腫瘤，需結(jié)合形態(tài)學(xué)鑒別。3.√解析：微小癌冰凍切片常表現(xiàn)為簇狀排列。4.√解析：肺小細(xì)胞癌典型形態(tài)為燕麥細(xì)胞。5.√解析：核分裂象是惡性指標(biāo)。6.×解析：腎透明細(xì)胞癌冰凍切片中少見(jiàn)腎小管樣結(jié)構(gòu)。7.√解析：導(dǎo)管內(nèi)癌無(wú)浸潤(rùn)表現(xiàn)。8.×解析：修正報(bào)告需標(biāo)注原報(bào)告編號(hào)，無(wú)需銷(xiāo)毀。9.√解析：Ki-67高表達(dá)提示增殖活躍，預(yù)后差。10.×解析：部分黑色素瘤細(xì)胞間黑色素顆粒不明顯。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-優(yōu)化冷凍切片程序：使用專(zhuān)用冷凍包、快速冷凍（-20℃預(yù)冷）、減少組織塊厚度（≤0.5cm）。-調(diào)整固定液：低滲固定液（如10%中性緩沖甲醛）可減少冰晶形成。-避免反復(fù)凍融：?jiǎn)未卫鋬龊罅⒓垂潭?，避免二次凍融損傷。2.答案要點(diǎn)：-形態(tài)特征：細(xì)胞巢狀排列，核染色質(zhì)粗，部分細(xì)胞核呈空泡狀，背景可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)（PAS染色陽(yáng)性）。-免疫組化：Cytokeratin19、Calcitonin、ChromograninA陽(yáng)性。3.答案要點(diǎn)：-臨床信息核對(duì)：確保標(biāo)本編號(hào)、患者信息、臨床診斷與病理符合。-病理診斷復(fù)核：兩位醫(yī)師獨(dú)立判斷，必要時(shí)討論。-審核醫(yī)生簽字：確保責(zé)任明確。4.答案要點(diǎn)：-影響：壞死區(qū)域可能遺漏存活癌細(xì)胞，導(dǎo)致假陰性。-應(yīng)對(duì)措施：重新取材，結(jié)合免疫組化（如TTF-1、CK7等）補(bǔ)充診斷。五、案例分析題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-診斷：肺腺癌（中分化），Ki-67高表達(dá)提示侵襲性較強(qiáng)，需警惕淋