赤峰市人民醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.氣管插管全身麻醉C.表面麻醉D.局部浸潤麻醉2.巨大甲狀腺腫術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.補(bǔ)充蛋白質(zhì)B.控制心率（<90次/分）C.限制飲水D.使用抗甲狀腺藥物3.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)是？A.甲狀腺上動(dòng)脈B.甲狀腺下動(dòng)脈C.喉返神經(jīng)D.甲狀旁腺神經(jīng)4.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.出血壓迫氣管C.氣管塌陷D.肺部感染5.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.低血糖6.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺血管的阻斷順序通常是？A.先阻斷甲狀腺上動(dòng)脈，再阻斷甲狀腺下動(dòng)脈B.先阻斷甲狀腺下動(dòng)脈，再阻斷甲狀腺上動(dòng)脈C.同時(shí)阻斷甲狀腺上、下動(dòng)脈D.先阻斷靜脈，再阻斷動(dòng)脈7.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺殘留D.氣管軟化8.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，預(yù)防甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵措施是？A.充分暴露術(shù)野B.快速結(jié)扎血管C.使用電刀D.縮短手術(shù)時(shí)間9.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積血，最可能的原因是？A.術(shù)中止血不徹底B.血管結(jié)扎線滑脫C.術(shù)后活動(dòng)過早D.頸部包扎過緊10.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，判斷甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是否控制良好的指標(biāo)是？A.體重變化B.脈率C.甲狀腺觸診硬度D.血清T3、T4水平二、多選題（每題3分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)前，需要進(jìn)行哪些檢查？A.甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH）B.心電圖檢查C.頸部超聲檢查D.肝腎功能檢查2.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，可能損傷的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.喉返神經(jīng)B.甲狀旁腺C.氣管D.胸導(dǎo)管3.巨大甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.低鈣血癥D.頸部出血4.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺切除的范圍通常包括？A.一側(cè)甲狀腺全切B.雙側(cè)甲狀腺次全切C.雙側(cè)甲狀腺全切D.保留部分甲狀腺組織5.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括？A.甲狀腺切除過多B.甲狀旁腺損傷C.術(shù)后感染D.術(shù)后出血6.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，預(yù)防出血的關(guān)鍵措施包括？A.充分暴露術(shù)野B.結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈C.使用電凝止血D.縮短手術(shù)時(shí)間7.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹，可能的原因包括？A.出血B.淋巴回流受阻C.術(shù)后感染D.甲狀腺殘留8.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺上動(dòng)脈的解剖位置通常位于？A.喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)B.喉返神經(jīng)外側(cè)C.甲狀腺上極D.甲狀腺下極9.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因包括？A.甲狀旁腺損傷B.術(shù)后營養(yǎng)不良C.術(shù)后感染D.術(shù)后出血10.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防措施包括？A.充分暴露術(shù)野B.注意喉返神經(jīng)的解剖位置C.避免長時(shí)間牽拉喉返神經(jīng)D.使用超聲刀三、判斷題（每題1分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺上動(dòng)脈通常位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。（×）2.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常提示喉返神經(jīng)損傷。（√）3.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺下動(dòng)脈通常起源于鎖骨下動(dòng)脈。（√）4.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（√）5.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺切除范圍越大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）6.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積血，通常需要再次手術(shù)止血。（×）7.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）未控制良好會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，通常提示氣管塌陷或出血壓迫。（√）9.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀旁腺通常位于甲狀腺背面。（√）10.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），通常需要終身服用左甲狀腺素鈉。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施。2.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的常見原因及處理措施。3.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺血管阻斷的順序及理由。4.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因及緊急處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后出血及頸部皮下積血的發(fā)生。2.論述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）的原因及臨床處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)通常需要全身麻醉，以避免患者因疼痛或緊張導(dǎo)致心動(dòng)過速或血壓波動(dòng)，影響手術(shù)操作。2.B解析：巨大甲狀腺腫患者常伴有甲亢，術(shù)前需控制心率，以減少術(shù)中出血及心律失常風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺背面，手術(shù)中易受損傷，導(dǎo)致聲音嘶啞。4.B解析：術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。5.A解析：甲狀旁腺損傷或血供不足會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥，引發(fā)手足抽搐。6.A解析：先阻斷甲狀腺上動(dòng)脈，可減少出血，再處理甲狀腺下動(dòng)脈，避免損傷喉返神經(jīng)。7.B解析：喉返神經(jīng)損傷是導(dǎo)致聲音嘶啞的最常見原因。8.A解析：充分暴露術(shù)野有助于辨認(rèn)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：術(shù)中止血不徹底是導(dǎo)致術(shù)后頸部皮下積血的主要原因。10.D解析：血清T3、T4水平是判斷甲亢控制是否良好的重要指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需進(jìn)行全面檢查，包括甲狀腺功能、心電圖、超聲及肝腎功能，以評(píng)估患者狀況。2.A,B,C,D解析：手術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、氣管及胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。3.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥及頸部出血等。4.B,D解析：巨大甲狀腺腫通常行雙側(cè)甲狀腺次全切，保留部分甲狀腺組織以維持正常功能。5.A,B,D解析：甲狀腺切除過多或甲狀旁腺損傷會(huì)導(dǎo)致甲減；術(shù)后出血或感染可能加重甲減。6.A,B,C解析：充分暴露術(shù)野、結(jié)扎血管及使用電凝可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。7.A,B,C,D解析：頸部腫脹可能由出血、淋巴回流受阻、感染或甲狀腺殘留引起。8.B,C解析：甲狀腺上動(dòng)脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)，甲狀腺上極附近。9.A,B,D解析：甲狀旁腺損傷、營養(yǎng)不良或出血可能導(dǎo)致低鈣血癥。10.A,B,C解析：充分暴露術(shù)野、注意神經(jīng)位置及避免長時(shí)間牽拉可預(yù)防喉返神經(jīng)損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲狀腺上動(dòng)脈位于甲狀軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間。2.√解析：喉返神經(jīng)損傷是導(dǎo)致聲音嘶啞的常見原因。3.√解析：甲狀腺下動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)甲狀腺后下部分。4.√解析：低鈣血癥需補(bǔ)充鈣劑和維生素D以糾正。5.√解析：甲狀腺切除范圍越大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。6.×解析：頸部皮下積血可通過保守治療（如加壓包扎）解決，必要時(shí)需手術(shù)清除血腫。7.√解析：甲亢未控制良好會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血或心律失常。8.√解析：呼吸困難可能是氣管塌陷或出血壓迫所致。9.√解析：甲狀旁腺位于甲狀腺背面內(nèi)側(cè)。10.√解析：甲減需終身服用左甲狀腺素鈉替代治療。四、簡答題答案與解析1.預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施：-充分暴露術(shù)野，辨認(rèn)喉返神經(jīng)走向。-注意喉返神經(jīng)通常位于甲狀腺背面內(nèi)側(cè)，避免長時(shí)間牽拉。-結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，注意其外側(cè)結(jié)構(gòu)，避免誤傷。-對(duì)于雙側(cè)甲狀腺腫，可先處理健側(cè)，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.低鈣血癥的原因及處理：-原因：甲狀旁腺損傷或血供不足導(dǎo)致鈣調(diào)節(jié)激素分泌減少。-處理：立即補(bǔ)充鈣劑（如葡萄糖酸鈣），口服維生素D促進(jìn)鈣吸收，監(jiān)測血鈣水平。3.甲狀腺血管阻斷順序及理由：-順序：先阻斷甲狀腺上動(dòng)脈，再阻斷甲狀腺下動(dòng)脈。-理由：上動(dòng)脈分支較多，先阻斷可減少出血；下動(dòng)脈供血相對(duì)穩(wěn)定，最后處理可避免影響喉返神經(jīng)。4.呼吸困難的原因及緊急處理：-原因：出血壓迫氣管、喉頭水腫或氣管塌陷。-處理：立即清除血腫，必要時(shí)行氣管切開，抗炎治療緩解水腫。五、論述題答案與解析1.預(yù)防術(shù)后出血及頸部皮下積血的措施：-術(shù)中：充分暴露術(shù)野，結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，使用電凝止血，避免過度牽拉組織。-術(shù)后：適當(dāng)加壓包扎，避