赤峰市中醫(yī)院「放大內(nèi)鏡技術(shù)」應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下題目主要考察赤峰地區(qū)內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的基本知識(shí)及操作規(guī)范。1.赤峰市中醫(yī)院采用放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察早期食管腺瘤時(shí)，最佳放大倍數(shù)為（）。A.×10倍B.×20倍C.×40倍D.×100倍2.在放大內(nèi)鏡下，早期胃癌的“鋪路石征”主要表現(xiàn)為（）。A.糜爛性病變B.微小凹陷灶C.灰白色黏膜顆粒D.血管扭曲擴(kuò)張3.赤峰地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染率高，使用放大內(nèi)鏡鑒別HP相關(guān)性胃炎時(shí)，以下特征提示陽(yáng)性可能性最大的是（）。A.黏膜下出血點(diǎn)B.毛細(xì)血管形態(tài)正常C.胃小凹呈蜂窩狀改變D.黏膜表面光滑無(wú)異常4.放大內(nèi)鏡下觀察結(jié)直腸息肉，直徑＜5mm的扁平狀病變，首選的處置方法是（）。A.ESD切除B.冷凍治療C.黏膜切除術(shù)D.內(nèi)鏡下觀察，暫不處理5.赤峰市中醫(yī)院在放大內(nèi)鏡下診斷早期食管癌時(shí)，以下哪項(xiàng)是“香腸征”的典型表現(xiàn)（）。A.黏膜表面不規(guī)則隆起B(yǎng).血管排列紊亂呈羽毛狀C.黏膜下血管中斷D.腸化生區(qū)域6.放大內(nèi)鏡檢查前，為減少氣泡干擾，患者需禁食多久？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)7.在放大內(nèi)鏡下，炎癥性腸病患者的胃小凹可見(jiàn)（）。A.毛細(xì)血管正常排列B.蜂窩狀結(jié)構(gòu)破壞C.黏膜下膿腫D.血管網(wǎng)增粗扭曲8.赤峰地區(qū)膽管癌高發(fā)，放大內(nèi)鏡下“蛇皮征”多見(jiàn)于（）。A.膽囊息肉B.膽管腺瘤C.膽管炎性狹窄D.膽管結(jié)石9.放大內(nèi)鏡下觀察胃黏膜，正常胃小凹間距約為（）。A.50-100μmB.100-200μmC.200-300μmD.300-400μm10.赤峰市中醫(yī)院開(kāi)展放大內(nèi)鏡檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)操作有助于提高圖像清晰度？（）A.使用硬管內(nèi)鏡B.增加內(nèi)鏡前燈光亮度C.調(diào)整注射針壓力D.避免患者吞咽動(dòng)作二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下題目側(cè)重于赤峰地區(qū)常見(jiàn)疾?。ㄈ缥笣?、結(jié)直腸癌）的放大內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)及處理策略。1.放大內(nèi)鏡下，早期胃癌的典型形態(tài)包括（）。A.微小糜爛灶B.黏膜表面呈“腦回”樣改變C.腸化生區(qū)域D.血管中斷或增粗2.赤峰地區(qū)萎縮性胃炎患者，放大內(nèi)鏡下可見(jiàn)（）。A.胃小凹變形B.黏膜下血管顯露C.腸上皮化生D.黏膜表面出血點(diǎn)3.放大內(nèi)鏡下鑒別增生性息肉與腺瘤性息肉的依據(jù)包括（）。A.息肉表面血管形態(tài)B.腸化生程度C.息肉基底形態(tài)D.息肉大小4.膽囊隆起性病變的放大內(nèi)鏡表現(xiàn)可能包括（）。A.“火山口征”B.血管聚集C.黏膜表面不規(guī)則隆起D.膽囊壁增厚5.赤峰市中醫(yī)院在放大內(nèi)鏡下診斷食管早癌時(shí)，以下提示癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的特征包括（）。A.血管紊亂呈“羽毛狀”B.黏膜下凹陷灶C.腸化生區(qū)域D.黏膜表面“鋪路石征”6.放大內(nèi)鏡下觀察結(jié)直腸息肉時(shí)，以下哪些特征提示高級(jí)別別癌（）。A.微小凹陷灶（TypeIII）B.血管排列紊亂C.黏膜表面破壞D.息肉基底浸潤(rùn)7.胃潰瘍合并HP感染時(shí)，放大內(nèi)鏡下可見(jiàn)（）。A.黏膜充血水腫B.黏膜下血管中斷C.胃小凹變形D.潰瘍邊緣“堤狀隆起”8.赤峰地區(qū)膽管癌患者，放大內(nèi)鏡下“蛇皮征”的特征包括（）。A.血管扭曲呈螺旋狀B.血管中斷C.黏膜表面粗糙D.膽管壁增厚9.放大內(nèi)鏡下診斷炎癥性腸病時(shí)，以下表現(xiàn)需重點(diǎn)關(guān)注（）。A.胃小凹形態(tài)異常B.黏膜下血管增生C.黏膜表面潰瘍D.腸化生區(qū)域10.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥包括（）。A.直徑＞10mm的腺瘤性息肉B.微小凹陷灶（TypeIII）C.黏膜下浸潤(rùn)性病變D.腸化生區(qū)域三、判斷題（每題2分，共15題）說(shuō)明：以下題目主要考核赤峰市中醫(yī)院放大內(nèi)鏡技術(shù)的操作規(guī)范及臨床意義。1.放大內(nèi)鏡檢查前需進(jìn)行清潔灌腸。（×）2.赤峰地區(qū)HP陽(yáng)性患者，放大內(nèi)鏡下胃小凹呈“蜂窩狀”提示根除治療無(wú)效。（√）3.放大內(nèi)鏡下觀察食管病變時(shí)，最佳放大倍數(shù)為×40倍。（×）4.早期胃癌的“鋪路石征”多見(jiàn)于平坦型病變。（√）5.膽管癌患者行放大內(nèi)鏡檢查時(shí)，需使用超聲內(nèi)鏡輔助診斷。（×）6.放大內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者需禁水禁食6小時(shí)。（√）7.腸化生區(qū)域在放大內(nèi)鏡下呈“腦回樣”改變。（×）8.結(jié)直腸息肉直徑＜5mm可暫不處理，但需定期復(fù)查。（√）9.放大內(nèi)鏡下診斷食管早癌時(shí)，血管紊亂呈“羽毛狀”提示低級(jí)別別癌。（×）10.胃潰瘍合并HP感染時(shí)，黏膜下血管中斷是典型表現(xiàn)。（×）11.赤峰地區(qū)膽管癌高發(fā)，放大內(nèi)鏡下“蛇皮征”多見(jiàn)于良性病變。（×）12.放大內(nèi)鏡檢查前需使用祛泡劑減少氣泡干擾。（√）13.早期胃癌的“火山口征”多見(jiàn)于凹陷型病變。（√）14.胃小凹間距正常為100-200μm。（√）15.放大內(nèi)鏡檢查需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：以下題目結(jié)合赤峰地區(qū)常見(jiàn)病，考察放大內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及操作細(xì)節(jié)。1.簡(jiǎn)述赤峰市中醫(yī)院使用放大內(nèi)鏡技術(shù)鑒別增生性息肉與腺瘤性息肉的依據(jù)。答：①血管形態(tài)：增生性息肉血管排列規(guī)則，腺瘤性息肉血管紊亂或中斷；②黏膜表面：增生性息肉表面光滑，腺瘤性息肉可見(jiàn)“鋪路石征”；③腸化生：腺瘤性息肉常伴腸化生，增生性息肉無(wú)此特征。2.放大內(nèi)鏡下診斷早期食管癌的典型表現(xiàn)有哪些？答：①黏膜表面“鋪路石征”；②血管紊亂呈“羽毛狀”；③黏膜下凹陷灶；④血管中斷或增粗。3.赤峰地區(qū)膽管癌高發(fā)，放大內(nèi)鏡下“蛇皮征”的形態(tài)特征是什么？答：血管扭曲呈螺旋狀，伴血管中斷，黏膜表面粗糙，膽管壁增厚。4.放大內(nèi)鏡檢查前需注意哪些準(zhǔn)備工作？答：①禁食禁水6小時(shí)；②使用祛泡劑減少氣泡干擾；③調(diào)整內(nèi)鏡前燈光及放大倍數(shù)；④患者需保持體位穩(wěn)定，避免吞咽。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：以下題目結(jié)合赤峰地區(qū)臨床實(shí)際，考察考生綜合應(yīng)用放大內(nèi)鏡技術(shù)的能力。1.患者男，45歲，赤峰人，行放大內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一息肉，直徑5mm，表面光滑，黏膜下血管排列規(guī)則。問(wèn)：如何鑒別該息肉性質(zhì)，并制定后續(xù)處理方案？答：①觀察黏膜表面形態(tài)：若見(jiàn)“鋪路石征”或血管紊亂，需進(jìn)一步活檢；②若黏膜表面光滑，血管排列規(guī)則，可暫不處理，定期復(fù)查。后續(xù)建議：若復(fù)查仍為增生性息肉，可觀察；若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，需行ESD切除。2.患者女，62歲，赤峰人，行放大內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁一隆起性病變，表面不規(guī)則，放大下可見(jiàn)“火山口征”，黏膜下血管中斷。問(wèn)：如何診斷該病變性質(zhì)，并制定治療方案？答：①“火山口征”伴血管中斷提示惡性可能高；②結(jié)合膽囊壁增厚，高度懷疑膽管癌；③建議行超聲內(nèi)鏡或活檢確診；④若確診為膽管癌，需聯(lián)合外科手術(shù)或介入治療。答案與解析一、單選題答案1.C2.D3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.B二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.×11.×12.√13.√14.√15.√四、簡(jiǎn)答題解析1.鑒別依據(jù)：血管形態(tài)（規(guī)則vs紊亂）、黏膜表面（光滑vs“鋪路石征”）、腸化生（有無(wú)）。2.典型表現(xiàn)：黏膜表面“鋪路石征”、血管紊亂呈“羽毛狀”、黏膜下凹陷灶、血管中斷或增粗。3.“蛇皮征”特征：血管扭曲呈螺旋狀、血管中斷、黏膜表面粗糙、膽管壁增厚。4.準(zhǔn)備工作：禁食禁水6小時(shí)、使用祛泡劑、調(diào)整燈光及放大倍數(shù)、保持體位穩(wěn)