北京市人民醫(yī)院「隨意皮瓣」設(shè)計(jì)與轉(zhuǎn)移考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）要求：請(qǐng)根據(jù)題目要求，選擇最符合答案的選項(xiàng)。1.隨意皮瓣的主要血供來源是？A.直接動(dòng)脈蒂B.間接動(dòng)脈蒂C.螺旋動(dòng)脈D.靜脈回流→答案：B→解析：隨意皮瓣的血供主要依賴皮神經(jīng)伴行的血管弓，屬于間接動(dòng)脈蒂供血，無旋轉(zhuǎn)角度限制。2.下列哪種情況不適合采用前臂游離皮瓣？A.手指缺損修復(fù)B.頸部腫瘤切除后的缺損C.足部軟組織缺損D.需要長(zhǎng)蒂轉(zhuǎn)移的胸壁缺損→答案：D→解析：前臂游離皮瓣通常用于遠(yuǎn)距離移植，長(zhǎng)蒂轉(zhuǎn)移不適用。3.設(shè)計(jì)任意皮瓣時(shí)，蒂寬一般不應(yīng)小于？A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm→答案：B→解析：蒂寬過窄易導(dǎo)致血供不足，一般建議≥2.0cm。4.下列哪種皮瓣常用于面部重建？A.股前外側(cè)皮瓣B.頸闊肌皮瓣C.肘部逆行皮瓣D.腹壁皮瓣→答案：B→解析：頸闊肌皮瓣血供可靠，活動(dòng)度好，常用于面部缺損修復(fù)。5.隨意皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度一般不應(yīng)超過？A.180°B.120°C.90°D.60°→答案：A→解析：旋轉(zhuǎn)角度過大可能導(dǎo)致血供受壓，一般不超過180°。6.設(shè)計(jì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣時(shí)，需注意保護(hù)？A.腓動(dòng)脈主干B.腓總神經(jīng)C.腓靜脈叢D.脛神經(jīng)→答案：B→解析：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣依賴皮神經(jīng)供血，保護(hù)神經(jīng)是關(guān)鍵。7.以下哪項(xiàng)不是隨意皮瓣的設(shè)計(jì)要點(diǎn)？A.血管蒂方向與皮瓣長(zhǎng)軸平行B.皮瓣寬度≥蒂寬的1/2C.避免跨越主要血管分支D.蒂長(zhǎng)應(yīng)足夠支撐受區(qū)→答案：B→解析：皮瓣寬度一般≥蒂寬，而非1/2。8.以下哪種皮瓣屬于隨意皮瓣的范疇？A.股前外側(cè)皮瓣B.胸背皮瓣C.肘部逆行皮瓣D.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣→答案：D→解析：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣屬于隨意皮瓣，其他需特殊設(shè)計(jì)。9.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？A.血管栓塞B.皮瓣壞死C.感染D.以上都是→答案：D→解析：血管栓塞、皮瓣壞死、感染均為早期并發(fā)癥。10.隨意皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.皮瓣厚度B.血供可靠性C.受區(qū)位置D.蒂長(zhǎng)→答案：B→解析：血供是皮瓣存活的關(guān)鍵，需優(yōu)先評(píng)估。二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）要求：請(qǐng)根據(jù)題目要求，選擇所有符合答案的選項(xiàng)。1.隨意皮瓣的適應(yīng)證包括？A.指端缺損修復(fù)B.頸部皮膚缺損C.足跟軟組織缺損D.需要長(zhǎng)蒂轉(zhuǎn)移的胸壁缺損→答案：A、B、C→解析：D選項(xiàng)不適用，隨意皮瓣不適合長(zhǎng)蒂轉(zhuǎn)移。2.皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需避免跨越的血管結(jié)構(gòu)有？A.主要?jiǎng)用}分支B.靜脈回流主干C.皮神經(jīng)穿支D.深層肌肉血管→答案：A、B→解析：跨越主要血管會(huì)影響血供，需繞行設(shè)計(jì)。3.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的優(yōu)勢(shì)包括？A.血供可靠B.設(shè)計(jì)靈活C.皮瓣厚度可調(diào)D.無需特殊解剖標(biāo)志→答案：A、B、C→解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需解剖皮神經(jīng)和血管。4.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后需觀察的并發(fā)癥有？A.血管栓塞B.皮瓣腫脹C.感染D.神經(jīng)損傷→答案：A、C、D→解析：B選項(xiàng)是正?，F(xiàn)象，需區(qū)分腫脹程度。5.隨意皮瓣的設(shè)計(jì)原則包括？A.蒂長(zhǎng)應(yīng)足夠支撐受區(qū)B.皮瓣寬度≥蒂寬C.避免跨越主要血管分支D.蒂方向與皮瓣長(zhǎng)軸平行→答案：A、B、C、D→解析：以上均為設(shè)計(jì)原則。三、判斷題（共5題，每題2分，總計(jì)10分）要求：請(qǐng)判斷以下說法是否正確（正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）。1.隨意皮瓣可以跨越主要血管分支進(jìn)行設(shè)計(jì)。→答案：×→解析：跨越血管分支可能導(dǎo)致血供中斷。2.前臂皮瓣的血管蒂通常來自尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈的分支?！鸢福骸獭馕觯呵氨燮ぐ甑难┲饕獊碜猿邩飫?dòng)脈的肌間隙血管。3.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣可以旋轉(zhuǎn)180°而不影響血供?！鸢福骸獭馕觯涸撈ぐ暌蕾嚻ど窠?jīng)供血，旋轉(zhuǎn)角度大也可存活。4.隨意皮瓣的蒂寬一般不應(yīng)小于2.0cm?！鸢福骸獭馕觯旱賹掃^窄易導(dǎo)致血供不足。5.隨意皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)優(yōu)先考慮受區(qū)位置，其次考慮血供。→答案：×→解析：血供是首要因素，受區(qū)位置需兼顧。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述下列問題。1.簡(jiǎn)述隨意皮瓣的設(shè)計(jì)步驟?！鸢福海?）評(píng)估受區(qū)缺損大小、血供情況；（2）選擇合適的供區(qū)，標(biāo)記皮瓣范圍和血管蒂；（3）避免跨越主要血管分支，確保蒂長(zhǎng)足夠；（4）標(biāo)記皮神經(jīng)穿支，保護(hù)感覺功能；（5）術(shù)前彩色多普勒檢查確認(rèn)血供。2.簡(jiǎn)述腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的特點(diǎn)?！鸢福海?）血供來自腓腸神經(jīng)伴行的血管弓；（2）可旋轉(zhuǎn)180°，設(shè)計(jì)靈活；（3）適用于足部、小腿等部位缺損修復(fù)；（4）皮瓣厚度可調(diào)，適應(yīng)不同受區(qū)需求。3.簡(jiǎn)述皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后早期觀察要點(diǎn)?！鸢福海?）皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)；（2）血管蒂有無壓迫或扭曲；（3）腫脹程度、疼痛情況；（4）有無感染或出血跡象。4.簡(jiǎn)述隨意皮瓣與軸型皮瓣的區(qū)別?！鸢福海?）隨意皮瓣無特定軸心血管，可旋轉(zhuǎn)；（2）軸型皮瓣依賴特定血管蒂，旋轉(zhuǎn)受限；（3）隨意皮瓣設(shè)計(jì)更靈活，但血供相對(duì)不可靠；（4）軸型皮瓣血供穩(wěn)定，但供區(qū)選擇受限。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）要求：請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際，詳細(xì)論述下列問題。1.論述隨意皮瓣在北京市人民醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)?！鸢福海?）應(yīng)用現(xiàn)狀：北京市人民醫(yī)院廣泛采用隨意皮瓣修復(fù)手部、面部、足部缺損，如頸闊肌皮瓣修復(fù)面部腫瘤切除缺損，前臂皮瓣修復(fù)手指缺損等。（2）挑戰(zhàn)：-供區(qū)選擇受限，部分患者皮下脂肪??；-血供評(píng)估依賴經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高；-術(shù)后并發(fā)癥（如腫脹、感染）需密切監(jiān)測(cè)。2.論述腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部缺損修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。→答案：（1）優(yōu)勢(shì)：-血供可靠，適用于糖尿病足、壓瘡等復(fù)雜缺損；-設(shè)計(jì)靈活，可旋轉(zhuǎn)180°覆蓋足底；-供區(qū)隱蔽，不影響美觀。（2）注意事項(xiàng)：-需解剖皮神經(jīng)，避免神經(jīng)損傷；-足部血供差者需謹(jǐn)慎選擇；-術(shù)后需抗感染、抬高患肢預(yù)防腫脹。答案與解析一、單選題1.B2.D3.B4.B5.A6.B7.B8.D9.D10.B二、多選題1.A、B、C2.A、B3.A、B、C4.A、C、D5.A、B、C、D三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.設(shè)計(jì)步驟：評(píng)估受區(qū)→選擇供區(qū)→標(biāo)記皮瓣→避免跨越血管分支→術(shù)前檢查。2.特點(diǎn)：血供來