早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南(2025版)早泄（PrematureEjaculation,PE）是男性最常見的性功能障礙之一，指在幾乎所有性交中，陰莖插入陰道前或插入后1分鐘內(nèi)即發(fā)生射精（原發(fā)性PE），或射精潛伏時間（IELT）顯著縮短（通常≤3分鐘）且無法控制射精（繼發(fā)性PE），并伴隨個人痛苦、伴侶不滿等心理社會影響。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，整合西醫(yī)泌尿男科、中醫(yī)男科、心理學(xué)及性醫(yī)學(xué)多學(xué)科資源，制定規(guī)范化診療流程。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估（一）核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考ISSM2023共識）1.原發(fā)性PE：自首次性交起，幾乎每次性交均在插入前或插入后1分鐘內(nèi)射精；無法延遲射精；伴消極心理（如苦惱、沮喪、回避性接觸）。2.繼發(fā)性PE：獲得性射精控制能力下降，IELT≤3分鐘（較基線縮短≥50%）；存在明確誘因（如泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心理創(chuàng)傷、藥物影響）；伴隨心理痛苦。3.需排除變異性PE（偶然射精過快，無持續(xù)困擾）及主觀性PE（IELT正常但自我感知過快）。（二）多維度評估體系1.病史采集：-射精時間：通過秒表測量或患者/伴侶回憶記錄近4周內(nèi)5次以上性交的IELT，結(jié)合“早泄評估量表（PEP）”量化評分（總分≤8分提示PE）。-射精控制能力：詢問“能否在希望時延遲射精”（0-4分，0=完全不能，4=完全能）。-心理社會影響：采用“國際勃起功能指數(shù)-早泄域（IIEF-PE）”評估，重點關(guān)注焦慮、自卑、伴侶關(guān)系緊張等。-誘因篩查：詳細(xì)詢問是否合并勃起功能障礙（ED）、慢性前列腺炎（CPPS）、甲狀腺功能異常、糖尿病等；近期是否使用抗抑郁藥（如SSRIs撤藥反應(yīng)可能誘發(fā)PE）、α受體阻滯劑等；是否存在性創(chuàng)傷史、夫妻關(guān)系沖突。2.體格檢查：-生殖系統(tǒng)：觸診前列腺（評估炎癥或增生）、睪丸（大小、質(zhì)地），檢查包皮是否過長或包莖（可能增加敏感度）。-神經(jīng)系統(tǒng)：測試陰莖頭感覺閾值（使用生物震感閾值測定儀，正常范圍3-6V，PE患者?！?V）；球海綿體反射（敲擊龜頭后肛門括約肌收縮，反射亢進(jìn)提示神經(jīng)興奮性增高）。3.輔助檢查：-實驗室檢查：必查項目包括空腹血糖（篩查糖尿病神經(jīng)病變）、睪酮（低睪酮可能降低射精閾值）、前列腺特異性抗原（PSA，≥40歲或前列腺觸診異常者）、尿常規(guī)（排查尿路感染）；可選項目為甲狀腺功能（甲亢可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮）、炎癥因子（如IL-6、TNF-α，CPPS患者升高）。-神經(jīng)電生理：陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位（DNSEP）檢測，PE患者潛伏期縮短、波幅增高（提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快）；交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）評估自主神經(jīng)功能，PE患者常表現(xiàn)為潛伏期縮短。-心理評估：使用“早泄相關(guān)焦慮量表（PEAQ）”及“抑郁自評量表（SDS）”，焦慮評分＞50分或抑郁評分＞53分需聯(lián)合心理科干預(yù)。二、中西醫(yī)結(jié)合治療策略（一）基礎(chǔ)干預(yù)1.行為療法（需伴侶共同參與）：-停-動法：性刺激至接近射精時停止刺激，待興奮度降至4級（0-10級評分）后重新刺激，重復(fù)3次后射精，每周3-4次，持續(xù)8-12周。-擠壓法：性刺激至接近射精時，伴侶用拇指按壓陰莖頭系帶處、示中指按壓冠狀溝下方，施加輕至中度壓力（以抑制射精反射），持續(xù)10-20秒后放松，重復(fù)2-3次后射精。-盆底肌訓(xùn)練：通過生物反饋儀指導(dǎo)患者識別并收縮盆底?。◥u尾肌），每日3組，每組10次（收縮5秒、放松5秒），8周后可增強(qiáng)射精控制力（證據(jù)等級：B）。2.生活方式調(diào)整：-戒煙限酒（尼古丁、酒精可加劇神經(jīng)敏感）；規(guī)律有氧運動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運動，如快走、游泳，可調(diào)節(jié)5-HT水平）；避免熬夜（睡眠不足降低皮質(zhì)醇節(jié)律穩(wěn)定性，影響射精閾值）。-飲食建議：增加富含鋅（牡蠣、瘦肉）、ω-3脂肪酸（深海魚）的食物，減少辛辣刺激飲食（可能加重前列腺充血）。（二）西醫(yī)藥物治療1.一線藥物：-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：-達(dá)泊西?。ò葱璺茫?0mg/次，性交前1-2小時口服；若效果不佳且無嚴(yán)重副作用，可增至60mg/次。常見副作用為惡心（15-20%）、頭痛（10-15%），多為輕中度，持續(xù)時間＜2小時。-帕羅西?。咳辗茫撼跏紕┝?0mg/日，1周后增至20mg/日，4周起效，療程3-6個月。需注意撤藥反應(yīng)（建議逐步減量），避免與PDE5抑制劑聯(lián)用（可能增加5-HT綜合征風(fēng)險）。-局部麻醉劑：復(fù)方利多卡因乳膏（利多卡因7.5mg+丙胺卡因25mg/g），性交前20-30分鐘涂抹于陰莖頭及冠狀溝，用量0.5-1g（約豌豆大?。?，性交前清洗（避免伴侶陰道麻木）。IELT延長率可達(dá)70-80%，需注意過敏反應(yīng)（首次使用建議小范圍試用）。2.聯(lián)合用藥：-SSRI+PDE5抑制劑（如達(dá)泊西汀+他達(dá)拉非5mg/日）：適用于合并ED的PE患者（約30%PE患者伴ED）。他達(dá)拉非通過改善陰莖血流、增強(qiáng)性自信間接延長IELT，聯(lián)合治療較單藥可使IELT延長2-3倍（證據(jù)等級：A）。-SSRI+α受體阻滯劑（如達(dá)泊西汀+坦索羅辛0.2mg/日）：適用于合并CPPS的PE患者（CPPS患者因盆底肌肉痙攣、前列腺充血可能降低射精閾值）。坦索羅辛可緩解尿道壓力、改善排尿癥狀，聯(lián)合治療對CPPS相關(guān)PE有效率達(dá)65%（證據(jù)等級：B）。（三）中醫(yī)辨證論治1.核心病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為PE病位在腎，與心、肝、脾相關(guān)，基本病機(jī)為腎失封藏、精關(guān)不固，或相火妄動、擾動精室。2.證型分類及治療：-肝經(jīng)濕熱證：主癥：射精快，陰莖易舉，陰囊潮濕，口苦咽干，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝經(jīng)濕熱。方劑：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉12g、木通6g、車前子10g（包煎）、當(dāng)歸10g、生地黃15g、柴胡6g、生甘草6g）。若伴急躁易怒，加丹皮10g、赤芍12g；小便澀痛加滑石15g（包煎）、萹蓄10g。中成藥：龍膽瀉肝丸（6g/次，2次/日，療程4周，注意脾胃虛寒者慎用）。-陰虛火旺證：主癥：射精快，虛煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，固澀精關(guān)。方劑：知柏地黃丸合封髓丹加減（知母10g、黃柏10g、熟地黃20g、山茱萸12g、山藥15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓12g、砂仁6g（后下）、甘草6g、龜板15g（先煎））。若失眠多夢加酸棗仁15g、柏子仁12g；盜汗明顯加煅龍骨20g（先煎）、煅牡蠣20g（先煎）。中成藥：大補(bǔ)陰丸（6g/次，2次/日，療程6周）。-腎氣不固證：主癥：射精快，性欲減退，腰膝酸軟，神疲乏力，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎固精。方劑：金匱腎氣丸合金鎖固精丸加減（熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓12g、澤瀉10g、丹皮10g、肉桂3g（后下）、制附子6g（先煎）、沙苑子15g、芡實15g、蓮須10g、煅龍骨20g（先煎）、煅牡蠣20g（先煎））。若畏寒肢冷加淫羊藿12g、巴戟天10g；夜尿頻多加桑螵蛸10g、益智仁12g。中成藥：金鎖固精丸（9g/次，2次/日，療程8周）。-心脾兩虛證：主癥：射精快，心悸失眠，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，固攝精關(guān)。方劑：歸脾湯加減（黨參15g、黃芪20g、白術(shù)12g、茯神12g、酸棗仁15g、龍眼肉10g、木香6g（后下）、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、芡實15g、煅龍骨20g（先煎））。若便溏明顯加炒山藥20g、蓮子肉12g；心悸甚者加五味子6g、柏子仁12g。中成藥：人參歸脾丸（9g/次，2次/日，療程6周）。3.中醫(yī)外治療法：-針灸：主穴取關(guān)元、腎俞、太溪、三陰交；配穴根據(jù)證型加減（肝經(jīng)濕熱加太沖、陰陵泉；陰虛火旺加太溪、照海；腎氣不固加氣海、命門）。平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每周3次，12次為1療程。研究顯示，針灸聯(lián)合達(dá)泊西汀可使IELT延長率從單藥的65%提升至82%（P＜0.05）。-中藥熏洗：濕熱證用苦參30g、黃柏20g、蛇床子20g、地膚子20g，煎水熏洗陰莖及會陰部（溫度38-40℃），每次10分鐘，每日1次；腎虛證用淫羊藿30g、巴戟天20g、鎖陽20g、肉桂10g，煎水熏洗，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低敏感度。（四）心理與性治療1.認(rèn)知行為療法（CBT）：針對焦慮、性恐懼等心理因素，通過“認(rèn)知重構(gòu)”糾正“射精快=性能力差”的錯誤認(rèn)知；“暴露療法”逐步增加性刺激強(qiáng)度，降低敏感度；“正念訓(xùn)練”幫助患者專注于當(dāng)下感受而非射精焦慮，每周1次，療程8-12次（證據(jù)等級：B）。2.伴侶協(xié)同治療：強(qiáng)調(diào)伴侶參與，通過“情感聚焦療法”改善夫妻溝通（如使用“我信息”表達(dá)需求：“我希望我們能更慢一些”而非“你總是太快”）；“性感集中訓(xùn)練”從非性接觸（擁抱、撫摸）逐步過渡到性刺激，減少性交壓力，提升雙方親密感。三、多學(xué)科協(xié)作流程1.首診評估：由泌尿男科或中醫(yī)男科醫(yī)師完成病史采集、體格檢查及初步輔助檢查（如PEP評分、IELT測量），明確PE類型及合并癥（如ED、CPPS）。2.多學(xué)科會診：-心理科：PEAQ＞50分或SDS＞53分者，聯(lián)合心理醫(yī)師制定CBT方案。-中醫(yī)科：根據(jù)舌脈辨證分型，制定中藥、針灸等中醫(yī)治療方案，注意與西藥的相互作用（如SSRIs與含5-HT成分中藥聯(lián)用需監(jiān)測5-HT綜合征）。-泌尿外科：合并CPPS者，完善前列腺液常規(guī)（WBC＞10/HP）及NIH-CPSI評分，加用抗生素（如左氧氟沙星0.5g/日，4周）或α受體阻滯劑；合并包皮過長/包莖者，評估是否需包皮環(huán)切術(shù)（術(shù)后IELT平均延長1.5-2分鐘，證據(jù)等級：C）。3.隨訪管理：治療后1個月、3個月、6個月復(fù)查，評估指標(biāo)包括IELT（目標(biāo)：原發(fā)性PE≥3分鐘，繼發(fā)性PE較基線延長≥50%）、PEP評分（目標(biāo)≥9分）、伴侶滿意度（采用“伴侶性滿意度量表”，目標(biāo)≥7分）。若治療3個月無改善，需重新評估診斷（排除主觀性PE）或調(diào)整方案（如SSRIs換藥、增加中醫(yī)外治）。四、特殊人群管理1.合并ED的PE患者：優(yōu)先選擇SSRI+PDE5抑制劑聯(lián)合治療（如達(dá)泊西汀60mg+他達(dá)拉非5mg/日），注意監(jiān)測血壓（兩者聯(lián)用可能輕度降低血壓，避免與硝酸酯類藥物同用）。2.老年P(guān)E患者（＞65歲）：減少SSRIs劑量（如達(dá)泊西汀30mg/次），避免長效SSRI（如氟西?。?；優(yōu)先選擇局部麻醉劑（降低系統(tǒng)性副