邯鄲市人民醫(yī)院肌松監(jiān)測技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肌松監(jiān)測中，以下哪種方法屬于間接監(jiān)測肌力變化的方法？A.順式阿曲庫銨誘導(dǎo)的起效時間B.神經(jīng)電刺激（F波）C.肌電圖（EMG）D.眼輪匝肌肌電圖（TOF）答案：B2.邯鄲地區(qū)某患者術(shù)中使用羅庫溴銨，預(yù)計其起效時間最快的給藥劑量是？A.0.1mg/kgB.0.2mg/kgC.0.3mg/kgD.0.4mg/kg答案：B3.使用TOF監(jiān)測時，TOF抑制率為50%時對應(yīng)的肌松程度屬于？A.完全阻滯B.嚴(yán)重阻滯C.中度阻滯D.輕度阻滯答案：C4.患者術(shù)中出現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)，但肌力未完全恢復(fù)，TOF比值提示為25%，此時應(yīng)給予何種處理？A.立即追加肌松藥B.暫停手術(shù)繼續(xù)監(jiān)測C.給予拮抗劑（如新斯的明）D.減少吸入麻醉藥濃度答案：A5.邯鄲市人民醫(yī)院常用肌松監(jiān)測設(shè)備中，以下哪項屬于神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測設(shè)備？A.多參數(shù)監(jiān)護儀B.神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀（如BromageScale）C.動脈血氣分析儀D.心電圖機答案：B6.羅庫溴銨在邯鄲地區(qū)某患者體內(nèi)的半衰期約為？A.20分鐘B.30分鐘C.40分鐘D.50分鐘答案：B7.使用順式阿曲庫銨時，以下哪種情況會使其代謝加快？A.肝功能不全B.嚴(yán)重酸中毒C.腎功能不全D.低溫答案：D8.患者術(shù)中肌松監(jiān)測顯示TOF比值持續(xù)為0%，提示可能發(fā)生？A.肌松藥過量B.神經(jīng)損傷C.呼吸機參數(shù)不當(dāng)D.患者肥胖答案：A9.邯鄲地區(qū)某患者術(shù)前有甲狀腺功能亢進病史，使用肌松藥時應(yīng)注意？A.劑量減半B.劑量加倍C.無需特殊調(diào)整D.禁止使用非去極化肌松藥答案：B10.肌松監(jiān)測中，以下哪種情況會導(dǎo)致假性肌松？A.電極位置不當(dāng)B.患者年齡較大C.麻醉深度過深D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.肌松監(jiān)測的臨床意義包括哪些？A.預(yù)防呼吸驟停B.優(yōu)化麻醉深度C.減少肌松藥用量D.提高手術(shù)安全性答案：A、B、C、D2.邯鄲地區(qū)術(shù)中使用非去極化肌松藥時，以下哪些因素會影響其代謝？A.低溫B.肝功能不全C.腎功能不全D.兒茶酚胺釋放答案：A、B、C3.肌松監(jiān)測中，以下哪些指標(biāo)屬于臨床肌松評估的重要依據(jù)？A.TOF比值B.眼輪匝肌肌電圖（TOF-M）C.BromageScaleD.誘發(fā)電位答案：A、B、C4.患者術(shù)中肌松監(jiān)測顯示TOF比值逐漸升高，可能的原因包括？A.肌松藥代謝加快B.麻醉深度過淺C.電極接觸不良D.患者自主呼吸恢復(fù)答案：A、D5.邯鄲市人民醫(yī)院常用的肌松藥包括哪些？A.羅庫溴銨B.順式阿曲庫銨C.維庫溴銨D.氯化琥珀膽堿答案：A、B、C、D6.肌松監(jiān)測中，以下哪些情況會導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確？A.電極移位B.患者肥胖C.低溫D.電極干燥答案：A、C、D7.使用神經(jīng)電刺激監(jiān)測肌松時，以下哪些參數(shù)具有臨床意義？A.刺激頻率B.刺激幅度C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.TOF比值答案：A、B、C8.邯鄲地區(qū)某患者術(shù)中使用阿曲庫銨，以下哪些因素會影響其起效時間？A.麻醉藥種類B.患者年齡C.體溫D.兒茶酚胺水平答案：A、B、C9.肌松監(jiān)測中，以下哪些情況需要立即給予拮抗劑？A.TOF比值持續(xù)為0%B.患者自主呼吸恢復(fù)C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.患者出現(xiàn)呼吸抑制答案：A、D10.肌松監(jiān)測的并發(fā)癥包括哪些？A.電極過敏B.肌肉損傷C.電極移位D.監(jiān)測設(shè)備故障答案：B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.肌松監(jiān)測只能用于全身麻醉患者。（×）2.TOF比值越高，肌松程度越深。（×）3.羅庫溴銨屬于非去極化肌松藥。（×）4.肌松監(jiān)測需要患者保持靜息狀態(tài)。（√）5.邯鄲地區(qū)術(shù)中常用肌松藥包括阿曲庫銨和順式阿曲庫銨。（√）6.肌松監(jiān)測可以完全替代臨床肌力評估。（×）7.低溫會延長非去極化肌松藥的代謝時間。（√）8.肌松監(jiān)測電極必須緊貼肌肉表面。（√）9.肌松監(jiān)測需要麻醉醫(yī)生和護士共同協(xié)作。（√）10.肌松監(jiān)測只適用于手術(shù)時間較長的患者。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TOF監(jiān)測的臨床意義。答：TOF監(jiān)測可以動態(tài)評估肌松程度，指導(dǎo)肌松藥的追加和拮抗，預(yù)防呼吸驟停，提高手術(shù)安全性。2.邯鄲地區(qū)術(shù)中使用羅庫溴銨時，如何判斷其是否起效？答：羅庫溴銨起效后，TOF比值會迅速下降至25%-30%，此時可進行氣管插管等操作。3.簡述肌松監(jiān)測的適應(yīng)證。答：適用于需氣管插管全身麻醉、手術(shù)時間較長、老年患者、合并基礎(chǔ)疾病的患者。4.如何減少肌松監(jiān)測的誤差？答：確保電極位置正確、干燥，避免患者躁動，選擇合適的監(jiān)測設(shè)備，并定期校準(zhǔn)。5.簡述肌松監(jiān)測的禁忌證。答：嚴(yán)重肌病、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)損傷、對肌松藥過敏等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，邯鄲市人民醫(yī)院擬行膽囊切除術(shù)。術(shù)前評估為全身麻醉，術(shù)中使用羅庫溴銨誘導(dǎo)，TOF監(jiān)測顯示TOF比值為10%。手術(shù)結(jié)束后30分鐘，患者自主呼吸恢復(fù)，但TOF比值仍為20%。此時應(yīng)如何處理？答：-檢查肌松監(jiān)測設(shè)備是否正常；-考慮患者代謝較慢，可考慮追加肌松藥；-若TOF比值持續(xù)未恢復(fù)，可給予小劑量新斯的明拮抗；-暫停手術(shù)，繼續(xù)監(jiān)測，確?；颊咄耆珡?fù)蘇。2.患者女性，45歲，邯鄲市人民醫(yī)院擬行甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前評估為全身麻醉，術(shù)中使用順式阿曲庫銨，TOF監(jiān)測顯示TOF比值為0%。手術(shù)結(jié)束后60分鐘，患者仍無自主呼吸，肌力檢查顯示四肢無主動運動。此時應(yīng)如何處理？答：-立即給予拮抗劑（如新斯的明）；-檢查呼吸機參數(shù)是否合適；-考慮患者可能存在肌松藥殘留，需延長拮抗時間；-若拮抗無效，需進一步評估患者是否存在其他并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.B.神經(jīng)電刺激（F波）屬于間接監(jiān)測肌力變化的方法，TOF、EMG等屬于直接監(jiān)測。2.B.0.2mg/kg是羅庫溴銨常用的誘導(dǎo)劑量，邯鄲地區(qū)臨床實踐也支持該劑量。3.C.TOF抑制率為50%提示中度阻滯，適合氣管插管。4.A.TOF比值25%提示仍需肌松，應(yīng)追加肌松藥。5.B.神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀（如BromageScale）屬于肌松監(jiān)測設(shè)備。6.B.羅庫溴銨半衰期約為30分鐘，邯鄲地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持。7.D.低溫會加速順式阿曲庫銨代謝。8.A.TOF比值持續(xù)為0%提示肌松藥過量。9.B.甲狀腺功能亢進患者代謝快，需加倍劑量。10.D.電極位置不當(dāng)、麻醉深度過深、年齡較大均可能導(dǎo)致假性肌松。二、多選題1.A、B、C、D.肌松監(jiān)測可預(yù)防呼吸驟停、優(yōu)化麻醉深度、減少肌松藥用量、提高手術(shù)安全性。2.A、B、C.低溫、肝功能不全、腎功能不全會延長非去極化肌松藥代謝。3.A、B、C.TOF比值、TOF-M、BromageScale是臨床肌松評估的重要依據(jù)。4.A、D.肌松藥代謝加快或患者自主呼吸恢復(fù)均會導(dǎo)致TOF比值升高。5.A、B、C、D.邯鄲地區(qū)常用肌松藥包括羅庫溴銨、順式阿曲庫銨、維庫溴銨、氯化琥珀膽堿。6.A、C、D.電極移位、低溫、電極干燥會導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。7.A、B、C.刺激頻率、刺激幅度、神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響神經(jīng)電刺激監(jiān)測結(jié)果。8.A、B、C.麻醉藥種類、患者年齡、體溫影響羅庫溴銨起效時間。9.A、D.TOF比值持續(xù)為0%或呼吸抑制需立即給予拮抗劑。10.B、C、D.肌肉損傷、電極移位、監(jiān)測設(shè)備故障是肌松監(jiān)測的并發(fā)癥。三、判斷題1.×.肌松監(jiān)測也適用于局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉患者。2.×.TOF比值越高，肌松程度越淺。3.×.羅庫溴銨屬于去極化肌松藥。4.√.肌松監(jiān)測需要患者保持靜息狀態(tài)，避免假性阻滯。5.√.邯鄲地區(qū)術(shù)中常用肌松藥包括阿曲庫銨和順式阿曲庫銨。6.×.肌松監(jiān)測需結(jié)合臨床肌力評估。7.√.低溫會延長非去極化肌松藥的代謝時間。8.√.肌松監(jiān)測電極必須緊貼肌肉表面，確保信號穩(wěn)定。9.√.肌松監(jiān)測需要麻醉醫(yī)生和護士共同協(xié)作。10.×.肌松監(jiān)測也適用于手術(shù)時間較短的患者。四、簡答題1.TOF監(jiān)測的臨床意義：動態(tài)評估肌松程度，指導(dǎo)肌松藥的追加和拮抗，預(yù)防呼吸驟停，提高手術(shù)安全性。2.羅庫溴銨起效判斷：TOF比值迅速下降至25%-30%，可進行氣管插管。3.肌松監(jiān)測的適應(yīng)證：需氣管插管全身麻醉、手術(shù)時間較長、老年患者、合并基礎(chǔ)疾病的患者。4.減少肌松監(jiān)測誤差