朔州市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市中醫(yī)院職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%2.以下哪種藥品不屬于朔州市中醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品？A.阿莫西林膠囊B.頭孢克肟片C.替格瑞洛片D.安宮牛黃丸3.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算時(shí)，個(gè)人需自付的費(fèi)用是否可以累計(jì)？A.可以累計(jì)B.不可以累計(jì)4.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，床位費(fèi)是否納入起付線(xiàn)計(jì)算？A.納入起付線(xiàn)計(jì)算B.不納入起付線(xiàn)計(jì)算5.朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是多少？A.100元B.300元C.500元D.800元6.以下哪種情況下，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)？A.急性闌尾炎手術(shù)B.門(mén)診慢性病復(fù)診C.自愿選擇的非必要檢查D.住院期間的基本治療7.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呤褂帽?lèi)藥品時(shí)，費(fèi)用如何支付？A.完全自付B.按比例報(bào)銷(xiāo)C.醫(yī)保全額支付8.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為幾類(lèi)？A.2類(lèi)B.3類(lèi)C.4類(lèi)9.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呤褂弥兴帨珓r(shí)，是否需要單獨(dú)支付起付線(xiàn)？A.需要B.不需要10.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分如何處理？A.醫(yī)保繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)B.個(gè)人全部自付二、多選題（每題3分，共10題）1.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診慢性病有哪些？A.糖尿病B.高血壓C.腦血管病后遺癥D.慢性阻塞性肺疾病2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄包括哪些？A.乙類(lèi)藥品B.丙類(lèi)藥品C.甲類(lèi)藥品D.中藥飲片3.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，哪些費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍？A.營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用B.陪護(hù)費(fèi)C.貴重藥品費(fèi)用D.非必需的檢查費(fèi)4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則包括哪些？A.先付后報(bào)B.量力而行C.公平合理D.統(tǒng)籌基金支付5.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊唛T(mén)診就醫(yī)時(shí)，如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？A.提交醫(yī)?？˙.填寫(xiě)報(bào)銷(xiāo)單C.提供診斷證明D.憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)6.醫(yī)保目錄外的治療項(xiàng)目包括哪些？A.高端醫(yī)療設(shè)備檢查B.自愿選擇的治療方法C.營(yíng)養(yǎng)支持治療D.非法藥品使用7.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，哪些情況需要備案？A.跨省就醫(yī)B.特殊病種治療C.住院超過(guò)30天D.常駐外地就醫(yī)8.醫(yī)保基金的支付方式包括哪些？A.定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算B.定點(diǎn)零售藥店結(jié)算C.個(gè)人現(xiàn)金支付D.預(yù)付金結(jié)算9.醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容有哪些？A.報(bào)銷(xiāo)范圍審核B.報(bào)銷(xiāo)比例監(jiān)控C.費(fèi)用真實(shí)性檢查D.醫(yī)療行為規(guī)范10.朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊唛T(mén)診特殊病有哪些？A.惡性腫瘤B.腎功能衰竭C.心臟病介入治療D.精神疾病三、判斷題（每題1分，共20題）1.朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%。（對(duì)/錯(cuò)）2.醫(yī)?；颊呤褂眉最?lèi)藥品時(shí)，費(fèi)用由醫(yī)保全額支付。（對(duì)/錯(cuò)）3.醫(yī)保患者住院期間，床位費(fèi)可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍。（對(duì)/錯(cuò)）4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄分為甲、乙、丙三類(lèi)。（對(duì)/錯(cuò)）5.朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為300元。（對(duì)/錯(cuò)）6.醫(yī)?；颊呤褂帽?lèi)藥品時(shí)，費(fèi)用完全自付。（對(duì)/錯(cuò)）7.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則是公平合理。（對(duì)/錯(cuò)）8.醫(yī)?；颊唛T(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要提交診斷證明。（對(duì)/錯(cuò)）9.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄外的治療項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。（對(duì)/錯(cuò)）10.醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǘc(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。（對(duì)/錯(cuò)）11.醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容包括報(bào)銷(xiāo)范圍審核。（對(duì)/錯(cuò)）12.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分不予報(bào)銷(xiāo)。（對(duì)/錯(cuò)）13.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄分為甲、乙、丙三類(lèi)。（對(duì)/錯(cuò)）14.醫(yī)?；颊唛T(mén)診特殊病包括惡性腫瘤。（對(duì)/錯(cuò)）15.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分自付。（對(duì)/錯(cuò)）16.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄外的治療項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。（對(duì)/錯(cuò)）17.醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǘc(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。（對(duì)/錯(cuò)）18.醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容包括報(bào)銷(xiāo)范圍審核。（對(duì)/錯(cuò)）19.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，床位費(fèi)可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍。（對(duì)/錯(cuò)）20.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則是公平合理。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)流程。2.簡(jiǎn)述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保患者住院報(bào)銷(xiāo)的基本步驟。3.簡(jiǎn)述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診特殊病的報(bào)銷(xiāo)范圍。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的重要性。2.論述朔州市中醫(yī)院醫(yī)保患者門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：朔州市中醫(yī)院職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為70%，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。2.D解析：安宮牛黃丸屬于中成藥，不在醫(yī)保目錄內(nèi)，其他選項(xiàng)均為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。3.B解析：醫(yī)保個(gè)人自付費(fèi)用不累計(jì)，每次結(jié)算按當(dāng)次費(fèi)用計(jì)算。4.A解析：床位費(fèi)屬于住院費(fèi)用的一部分，納入起付線(xiàn)計(jì)算。5.B解析：朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為300元，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。6.C解析：自愿選擇的非必要檢查費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，其他選項(xiàng)均為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。7.A解析：丙類(lèi)藥品完全自付，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。8.C解析：醫(yī)保目錄分為甲、乙、丙三類(lèi)，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。9.B解析：中藥湯劑不需要單獨(dú)支付起付線(xiàn)，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。10.B解析：超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分個(gè)人全部自付，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保門(mén)診慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病。2.A,B,C,D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄包括甲、乙、丙類(lèi)藥品及中藥飲片。3.A,B,C,D解析：營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用、陪護(hù)費(fèi)、貴重藥品費(fèi)用、非必需的檢查費(fèi)不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。4.A,C,D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則是先付后報(bào)、公平合理、統(tǒng)籌基金支付。5.A,B,C,D解析：朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊唛T(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要提交醫(yī)?？?、報(bào)銷(xiāo)單、診斷證明，并憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)。6.A,B,C,D解析：醫(yī)保目錄外的治療項(xiàng)目包括高端醫(yī)療設(shè)備檢查、自愿選擇的治療方法、營(yíng)養(yǎng)支持治療、非法藥品使用。7.A,B,D解析：跨省就醫(yī)、特殊病種治療、常駐外地就醫(yī)需要備案。8.A,B,D解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ǘc(diǎn)醫(yī)院結(jié)算、預(yù)付金結(jié)算。9.A,B,C,D解析：醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容包括報(bào)銷(xiāo)范圍審核、報(bào)銷(xiāo)比例監(jiān)控、費(fèi)用真實(shí)性檢查、醫(yī)療行為規(guī)范。10.A,B,C,D解析：朔州市中醫(yī)院醫(yī)?；颊唛T(mén)診特殊病包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、心臟病介入治療、精神疾病。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。2.對(duì)解析：甲類(lèi)藥品由醫(yī)保全額支付，其他選項(xiàng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。3.對(duì)解析：床位費(fèi)屬于住院費(fèi)用的一部分，納入起付線(xiàn)計(jì)算。4.對(duì)解析：醫(yī)保目錄分為甲、乙、丙三類(lèi)。5.對(duì)解析：朔州市中醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為300元。6.對(duì)解析：丙類(lèi)藥品完全自付。7.對(duì)解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則是公平合理。8.對(duì)解析：醫(yī)?；颊唛T(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要提交診斷證明。9.對(duì)解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄外的治療項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。10.對(duì)解析：醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǘc(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。11.對(duì)解析：醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容包括報(bào)銷(xiāo)范圍審核。12.對(duì)解析：超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分不予報(bào)銷(xiāo)。13.對(duì)解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄分為甲、乙、丙三類(lèi)。14.對(duì)解析：醫(yī)?；颊唛T(mén)診特殊病包括惡性腫瘤。15.對(duì)解析：超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額的部分自付。16.對(duì)解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄外的治療項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。17.對(duì)解析：醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǘc(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。18.對(duì)解析：醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容包括報(bào)銷(xiāo)范圍審核。19.對(duì)解析：床位費(fèi)屬于住院費(fèi)用的一部分，納入起付線(xiàn)計(jì)算。20.對(duì)解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則是公平合理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)流程答：-患者需先在朔州市中醫(yī)院醫(yī)保辦備案門(mén)診慢性病資格。-備案后，持醫(yī)?？ê筒v本到門(mén)診就診。-醫(yī)生開(kāi)具處方，患者支付自付部分費(fèi)用。-憑發(fā)票和處方到醫(yī)保辦或定點(diǎn)藥店報(bào)銷(xiāo)。2.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保患者住院報(bào)銷(xiāo)的基本步驟答：-患者需先辦理住院手續(xù)，并提交醫(yī)?？?。-醫(yī)生開(kāi)具治療方案和藥品，患者支付自付部分費(fèi)用。-住院期間，患者需按規(guī)定提交報(bào)銷(xiāo)所需材料。-出院時(shí)，患者憑發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保辦或定點(diǎn)藥店報(bào)銷(xiāo)。3.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的主要內(nèi)容答：-報(bào)銷(xiāo)范圍審核：確?；颊呤褂玫乃幤贰⒃\療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)。-報(bào)銷(xiāo)比例監(jiān)控：確保報(bào)銷(xiāo)比例符合政策規(guī)定。-費(fèi)用真實(shí)性檢查：防止虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)保費(fèi)用。-醫(yī)療行為規(guī)范：監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違規(guī)使用醫(yī)?；?。4.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保門(mén)診特殊病的報(bào)銷(xiāo)范圍答：-惡性腫瘤-腎功能衰竭-心臟病介入治療-精神疾病-其他經(jīng)醫(yī)保辦認(rèn)定的特殊病種五、論述題答案與解析1.朔州市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督的重要性答：-保障醫(yī)?；鸢踩和ㄟ^(guò)監(jiān)督防止虛報(bào)、冒領(lǐng)等行為，確?；鸷侠硎褂谩?維護(hù)患者權(quán)益：確?；颊呦硎軕?yīng)有的醫(yī)保待遇，防止違規(guī)收費(fèi)。-規(guī)范醫(yī)療行為：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-提升政策透明度：通過(guò)監(jiān)督公開(kāi)醫(yī)保政策執(zhí)行情況，增強(qiáng)患者信任。-促進(jìn)公平公正：確保醫(yī)保政策