通遼市人民醫(yī)院心肌病超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.以下哪種心肌病常表現(xiàn)為左心室顯著增大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，但心功能可能仍正常？A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.肌原性梗阻性心肌病D.限制型心肌病2.肥厚型心肌病超聲診斷中，以下哪項(xiàng)征象提示梗阻嚴(yán)重？A.左心室流出道內(nèi)徑增寬B.舒張期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)（SAM征）C.室間隔厚度正常D.舒張功能障礙3.擴(kuò)張型心肌病患者，超聲發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)降低，同時(shí)伴有室壁變薄，運(yùn)動(dòng)消失，最可能的并發(fā)癥是？A.室間隔穿孔B.心臟瓣膜關(guān)閉不全C.附壁血栓形成D.室壁瘤形成4.限制型心肌病超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.心臟各腔室均顯著縮小B.室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)C.心包增厚，但無(wú)明顯液性暗區(qū)D.心臟形態(tài)正常，但舒張功能受限5.左心室非流出道梗阻的肥厚型心肌病患者，超聲可能觀察到？A.室間隔與左心室后壁厚度比>1.3B.心尖部心肌增厚，室間隔無(wú)明顯變化C.主動(dòng)脈根部增寬D.舒張期二尖瓣環(huán)鈣化6.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映左心室收縮功能？A.心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.心肌質(zhì)量指數(shù)（MMI）C.室壁厚度D.心包厚度7.右心室心肌病超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)提示右心室流出道梗阻？A.右心室流出道內(nèi)徑增寬B.肺動(dòng)脈增寬C.右心室前壁運(yùn)動(dòng)減弱D.三尖瓣反流壓差顯著升高8.肌原性梗阻性心肌?。℉OCM）患者，超聲觀察到左心室流出道壓差動(dòng)態(tài)變化，最可能的原因是？A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.室間隔增厚導(dǎo)致梗阻C.肺動(dòng)脈高壓D.主動(dòng)瓣關(guān)閉不全9.超聲發(fā)現(xiàn)左心室壁彌漫性增厚，但室間隔與左心室后壁厚度比正常，提示可能為？A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.高血壓性心臟病10.心肌病合并心包積液時(shí)，超聲觀察到心包增厚伴液性暗區(qū)，以下哪種情況需高度警惕？A.少量心包積液，無(wú)壓塞表現(xiàn)B.中量心包積液，心臟搏動(dòng)尚可C.大量心包積液，心臟收縮無(wú)力D.心包鈣化伴少量積液二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.肥厚型心肌病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.左心室壁厚度≥15mm（非負(fù)荷狀態(tài)下）B.室間隔與左心室后壁厚度比≥1.3C.左心室流出道內(nèi)徑≤20mmD.舒張功能障礙2.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)可能包括？A.左心室腔顯著增大B.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱C.射血分?jǐn)?shù)降低D.心包增厚3.限制型心肌病的超聲特征有哪些？A.心臟各腔室均縮小或正常B.室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)C.心包增厚伴少量積液D.舒張功能顯著受限4.肌原性梗阻性心肌病的超聲征象包括？A.室間隔不對(duì)稱(chēng)性增厚B.左心室流出道壓差動(dòng)態(tài)變化C.舒張期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)（SAM征）D.主動(dòng)脈根部增寬5.心肌病合并瓣膜病變時(shí)，超聲可能觀察到哪些異常？A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.三尖瓣反流D.肺動(dòng)脈增寬6.右心室心肌病的超聲表現(xiàn)可能包括？A.右心室增大B.右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱C.肺動(dòng)脈增寬D.三尖瓣反流壓差升高7.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，哪些指標(biāo)可用于評(píng)估心臟負(fù)荷？A.主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑B.肺動(dòng)脈內(nèi)徑C.心包積液量D.估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓8.心肌病合并血栓形成時(shí)，超聲可能觀察到？A.心腔內(nèi)附壁血栓B.心室壁運(yùn)動(dòng)異常C.瓣膜贅生物D.心包積液9.超聲發(fā)現(xiàn)左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常，需鑒別哪些疾??？A.肥厚型心肌病B.高血壓性心臟病C.冠心病D.限制型心肌病10.心肌病患者的超聲監(jiān)測(cè)中，哪些指標(biāo)需定期復(fù)查？A.心臟射血分?jǐn)?shù)B.室壁厚度C.心包積液量D.瓣膜反流壓差三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：判斷正誤，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.肥厚型心肌病患者的左心室流出道壓差在運(yùn)動(dòng)后可能降低。2.擴(kuò)張型心肌病患者的心臟射血分?jǐn)?shù)通常正常。3.限制型心肌病的心包增厚通常顯著，且常伴大量積液。4.肌原性梗阻性心肌病的梗阻部位僅限于左心室流出道。5.心肌病合并瓣膜病變時(shí)，超聲可明確瓣膜結(jié)構(gòu)異常。6.右心室心肌病患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑通常正常。7.超聲發(fā)現(xiàn)左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常，可確診為肥厚型心肌病。8.心肌病合并心包積液時(shí)，少量積液無(wú)需特別關(guān)注。9.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，心肌質(zhì)量指數(shù)（MMI）是重要參考指標(biāo)。10.心肌病患者的超聲監(jiān)測(cè)中，室壁厚度變化比射血分?jǐn)?shù)更敏感。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：要求簡(jiǎn)明扼要地回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述肥厚型心肌病和擴(kuò)張型心肌病的超聲鑒別要點(diǎn)。2.心肌病合并心包積液時(shí)，超聲如何評(píng)估心臟壓塞風(fēng)險(xiǎn)？3.超聲發(fā)現(xiàn)左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常，需排除哪些疾病？4.簡(jiǎn)述肌原性梗阻性心肌病的超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估方法。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：要求系統(tǒng)、全面地回答問(wèn)題。1.結(jié)合通遼地區(qū)心血管疾病特點(diǎn)，論述心肌病超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析心肌病超聲診斷中常見(jiàn)的誤差來(lái)源，并提出減少誤差的對(duì)策。答案與解析一、單選題答案與解析1.B擴(kuò)張型心肌病以左心室（或雙心室）擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱為特征，心功能常降低，但無(wú)明確梗阻。2.BSAM征（舒張期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)）提示左心室流出道梗阻加重，是肥厚型心肌病的典型征象。3.C擴(kuò)張型心肌病易形成附壁血栓，尤其心腔內(nèi)血流緩慢時(shí)。4.A限制型心肌病以心室腔縮小、心包增厚、舒張功能受限為特征，各腔室均顯著縮小是其典型表現(xiàn)。5.B左心室非流出道梗阻的肥厚型心肌病常表現(xiàn)為心尖部心肌增厚，室間隔無(wú)明顯變化。6.ALVEF是評(píng)估左心室收縮功能最常用的指標(biāo)。7.D三尖瓣反流壓差顯著升高提示右心室壓力負(fù)荷過(guò)重，常見(jiàn)于右心室心肌病。8.BHOCM的梗阻原因是室間隔增厚導(dǎo)致左心室流出道狹窄。9.A左心室壁彌漫性增厚，但室間隔與左心室后壁厚度比正常，符合肥厚型心肌病特征。10.C大量心包積液伴心臟收縮無(wú)力提示心包壓塞，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A,B,D肥厚型心肌病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括左心室壁厚度≥15mm、室間隔與左心室后壁厚度比≥1.3、舒張功能障礙。2.A,B,C擴(kuò)張型心肌病以左心室腔增大、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、射血分?jǐn)?shù)降低為特征。3.A,B,D限制型心肌病的超聲特征包括心腔縮小、室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、舒張功能受限。4.A,B,CHOCM的超聲征象包括室間隔不對(duì)稱(chēng)性增厚、左心室流出道壓差動(dòng)態(tài)變化、SAM征。5.A,B,C心肌病合并瓣膜病變時(shí)，超聲可觀察到二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣反流。6.A,B,C,D右心室心肌病的超聲表現(xiàn)包括右心室增大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣反流壓差升高。7.A,B,D主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓可用于評(píng)估心臟負(fù)荷。8.A,B,D心肌病合并血栓形成時(shí)，超聲可觀察到心腔內(nèi)附壁血栓、心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心包積液。9.A,B,C,D左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常需鑒別肥厚型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病、限制型心肌病。10.A,B,C,D心肌病患者的超聲監(jiān)測(cè)需定期復(fù)查心臟射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度、心包積液量、瓣膜反流壓差。三、判斷題答案與解析1.√肥厚型心肌病的梗阻程度可動(dòng)態(tài)變化，運(yùn)動(dòng)后壓差可能升高或降低。2.√擴(kuò)張型心肌病的心臟射血分?jǐn)?shù)通常降低（≤40%），但部分患者可正常。3.×限制型心肌病的心包增厚程度不一，部分患者僅輕度增厚，未必大量積液。4.√HOCM的梗阻部位僅限于左心室流出道或心尖部。5.√瓣膜病變的超聲表現(xiàn)包括結(jié)構(gòu)異常、反流等。6.×右心室心肌病患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑常增寬。7.×左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常需鑒別多種疾病，不能確診為肥厚型心肌病。8.×即使少量心包積液也可能引起癥狀或影響心臟功能，需關(guān)注。9.√MMI是評(píng)估心肌負(fù)荷的重要指標(biāo)。10.√室壁厚度變化比射血分?jǐn)?shù)更敏感，尤其早期病變時(shí)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肥厚型心肌病vs擴(kuò)張型心肌病超聲鑒別要點(diǎn)-肥厚型心肌病：左心室壁增厚（通常≥15mm），室間隔與左心室后壁厚度比≥1.3，可伴流出道梗阻。-擴(kuò)張型心肌?。鹤笮氖仪伙@著增大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)降低。2.心肌病合并心包積液超聲評(píng)估壓塞風(fēng)險(xiǎn)-觀察心包積液量（大量積液提示風(fēng)險(xiǎn)）。-評(píng)估心臟收縮功能（搏動(dòng)減弱提示壓塞）。-測(cè)量右心房、右心室壓差（升高提示壓塞）。3.左心室壁增厚伴室壁運(yùn)動(dòng)異常需排除的疾病-肥厚型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、限制型心肌病。4.肌原性梗阻性心肌病的超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估方法-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：觀察左心室流出道壓差變化。-藥物干預(yù)：使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑觀察壓差變化。五、論述題答案與解析1.通遼地區(qū)心肌病超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值-通遼地區(qū)心血管疾病高發(fā)，超聲可早期篩查、診斷心肌病，減少漏診。-結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V（如高血壓、冠心病等），超聲可輔助鑒別診斷。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，指導(dǎo)治療（如藥物選擇、介入治療時(shí)機(jī)）。2.