赤峰市中醫(yī)院「頸淋巴結清掃術」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸淋巴結清掃術中，關于麻醉選擇，以下說法錯誤的是？A.全身麻醉適用于廣泛清掃術B.硬膜外麻醉可減少術后疼痛C.局部麻醉適用于門診小范圍清掃D.椎管內麻醉禁忌于有出血傾向患者2.赤峰地區(qū)常見的甲狀腺相關頸淋巴結腫大中，哪種病理類型最易引發(fā)根治性清掃？A.甲狀腺濾泡狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.橋本氏甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進3.頸淋巴結清掃術中，哪個區(qū)域屬于中央?yún)^(qū)清掃范圍？A.胸鎖乳突肌前緣B.胸鎖乳突肌后緣C.喉返神經(jīng)周圍D.腋窩區(qū)域4.術后出血風險最高的頸淋巴結清掃術是？A.甲狀腺次全切除術聯(lián)合中央?yún)^(qū)清掃B.改良根治性頸淋巴結清掃C.前哨淋巴結活檢術D.頸部淋巴結部分切除術5.赤峰市中醫(yī)院采用的標準頸淋巴結清掃術分幾組？A.6組B.7組C.8組D.9組6.頸淋巴結清掃術中，保護喉返神經(jīng)的關鍵步驟是？A.先結扎血管B.分離喉返神經(jīng)與胸膜頂C.電凝淋巴結邊緣D.快速清掃避免水腫7.術后發(fā)生乳糜漏的高危因素不包括？A.胸導管損傷B.清掃范圍局限C.脂肪組織保留不足D.頸部活動過度8.頸淋巴結清掃術后，哪種并發(fā)癥需緊急處理？A.肩部活動受限B.聲音嘶啞C.膿性分泌物D.頸部腫脹9.赤峰地區(qū)頭頸部腫瘤術后，頸淋巴結清掃術的感染率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%10.頸淋巴結清掃術中，哪個步驟最易損傷喉上神經(jīng)？A.胸鎖乳突肌前緣分離B.疏松氣管食管間隙C.結扎甲狀腺上動脈D.胸膜頂淋巴清掃二、多選題（每題3分，共10題）1.頸淋巴結清掃術的術前準備包括？A.評估腫瘤分期B.行頸部超聲檢查C.控制高血壓D.預防性使用抗生素2.赤峰地區(qū)甲狀腺癌頸淋巴結轉移的高危因素有？A.病理類型為髓樣癌B.腫瘤直徑＞1cmC.多灶性病變D.頸部淋巴結固定3.頸淋巴結清掃術中，哪些結構需重點保護？A.甲狀腺下動脈B.喉返神經(jīng)C.胸導管D.舌下神經(jīng)4.術后并發(fā)癥中，哪些屬于神經(jīng)損傷類？A.聲音嘶啞B.吞咽困難C.嗅覺喪失D.聲帶麻痹5.頸淋巴結清掃術的適應癥包括？A.甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移B.鼻咽癌頸淋巴結轉移C.惡性黑色素瘤頸轉移D.淋巴結反應性增生6.赤峰市中醫(yī)院頸淋巴結清掃術的術后護理要點有？A.觀察頸部出血B.頸部制動C.營養(yǎng)支持D.呼吸功能鍛煉7.頸淋巴結清掃術中，哪些部位屬于清掃范圍？A.頸前三角B.胸鎖乳突肌后三角C.腋窩區(qū)域D.頸后三角8.術后預防乳糜漏的措施包括？A.保留脂肪組織B.結扎胸導管C.使用生物膠D.限制頸部活動9.頸淋巴結清掃術的禁忌癥有？A.惡性腫瘤晚期B.合并嚴重心功能不全C.頸部放療史D.淋巴結活動性感染10.頸淋巴結清掃術的術后康復訓練包括？A.肩部活動B.呼吸訓練C.頸部肌肉按摩D.語言功能訓練三、判斷題（每題1分，共10題）1.頸淋巴結清掃術中，所有淋巴結均需徹底切除。（×）2.赤峰地區(qū)甲狀腺癌術后，中央?yún)^(qū)清掃率可達90%以上。（√）3.頸淋巴結清掃術后，肩部活動受限不可逆。（×）4.頸部超聲是術前評估淋巴結轉移的金標準。（√）5.頸淋巴結清掃術中，喉返神經(jīng)損傷率低于1%。（×）6.術后乳糜漏可通過保守治療完全避免手術二次開刀。（×）7.頸淋巴結清掃術的術后感染率與清掃范圍成正比。（√）8.赤峰地區(qū)頭頸部腫瘤術后，頸淋巴結清掃術的復發(fā)率低于5%。（×）9.頸淋巴結清掃術中，胸導管損傷會導致乳糜性胸腔積液。（√）10.頸淋巴結清掃術后，所有患者均需長期服用激素。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸淋巴結清掃術中保護喉返神經(jīng)的關鍵步驟。2.列舉頸淋巴結清掃術后常見的三種并發(fā)癥及處理方法。3.說明赤峰地區(qū)甲狀腺癌頸淋巴結轉移的高危因素有哪些。4.頸淋巴結清掃術中，如何預防術后出血？5.簡述頸淋巴結清掃術后康復訓練的重要性及主要內容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合赤峰地區(qū)頭頸部腫瘤特點，論述頸淋巴結清掃術的規(guī)范化操作要點。2.分析頸淋巴結清掃術在甲狀腺癌治療中的價值及局限性，并提出改進建議。答案與解析一、單選題1.C（局部麻醉僅適用于微小病灶活檢，大范圍清掃需全身麻醉或硬膜外麻醉）2.B（髓樣癌易發(fā)生淋巴結轉移，根治性清掃必要性高）3.C（中央?yún)^(qū)包括喉返神經(jīng)、氣管食管間隙等）4.B（改良根治性清掃范圍廣，出血及神經(jīng)損傷風險高）5.D（標準清掃分9組，按解剖區(qū)域劃分）6.B（喉返神經(jīng)位于胸膜頂，需精細分離保護）7.B（清掃范圍局限會減少乳糜漏風險）8.C（膿性分泌物提示感染，需緊急處理）9.B（赤峰地區(qū)感染率約10%，與術后護理相關）10.B（喉上神經(jīng)位于氣管食管間隙，此處操作易損傷）二、多選題1.ABCD（術前需綜合評估，預防感染等）2.BCD（腫瘤直徑大、多灶性、固定淋巴結易轉移）3.ABC（重點保護甲狀腺下動脈、喉返神經(jīng)、胸導管）4.AD（聲帶麻痹和聲音嘶啞屬神經(jīng)損傷）5.ABC（甲狀腺癌、鼻咽癌、黑色素瘤易轉移）6.ABCD（需綜合護理，促進恢復）7.ABCD（按解剖區(qū)域劃分，包括頸前、后及腋窩）8.ACD（保留脂肪、限制活動可減少乳糜漏）9.ABC（晚期腫瘤、心功能不全、放療史為禁忌癥）10.ABC（肩部、呼吸、頸部肌肉訓練可改善功能）三、判斷題1.×（部分反應性增生淋巴結可保留）2.√（中央?yún)^(qū)清掃率較高，但個體差異存在）3.×（部分患者可通過康復改善）4.√（超聲是術前評估的重要手段）5.×（損傷率約2-3%）6.×（部分需手術修補）7.√（清掃范圍越大，感染風險越高）8.×（復發(fā)率約8-12%）9.√（胸導管損傷導致乳糜漏）10.×（僅部分患者需激素治療）四、簡答題1.保護喉返神經(jīng)關鍵步驟：-術前超聲定位，明確神經(jīng)走行；-分離胸膜頂時輕柔操作，避免擠壓；-邊界解剖，避免盲目清掃；-術中電生理監(jiān)測輔助判斷。2.常見并發(fā)癥及處理：-出血：壓迫止血、手術修補；-神經(jīng)損傷：康復訓練改善；-乳糜漏：保守治療或手術修補。3.高危因素：-髓樣癌；直徑＞1cm；多灶性；淋巴結固定。4.預防出血：-精細結扎血管，避免電凝過度；-清掃時輕柔，減少組織損傷；-術中止血藥物輔助。5.康復重要性及內容：-預防肩關節(jié)僵硬；改善呼吸功能；-頸部肌肉按摩；呼吸訓練。五、論述題1.規(guī)范化操作要點：-根據(jù)赤峰地區(qū)腫瘤特點（如甲狀腺癌高發(fā)），選擇清掃范圍；-精細解