保定市人民醫(yī)院吞咽功能篩查考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項。1.以下哪項不屬于吞咽功能篩查的常用方法？A.水洼試驗B.檢查口腔黏膜完整性C.評估意識水平D.舌頭運動評估E.食物性狀評估2.吞咽功能篩查中，哪種食物性狀最常用于評估患者的吞咽能力？A.堅果B.軟飯C.奶油蛋糕D.流質(zhì)E.水果干3.以下哪項是吞咽困難患者最容易出現(xiàn)的誤吸部位？A.肺尖B.氣管分叉處C.食管上段D.胃食管連接處E.胃竇部4.吞咽功能篩查時，發(fā)現(xiàn)患者飲水后出現(xiàn)嗆咳，應立即采取的措施是？A.繼續(xù)喂食糊狀食物B.讓患者側(cè)臥休息C.停止進食并記錄結(jié)果D.給予促胃動力藥物E.插入胃管5.以下哪項是評估吞咽功能時需要重點觀察的體征？A.血壓水平B.呼吸頻率C.心率變化D.肌肉力量E.口腔衛(wèi)生狀況6.吞咽功能篩查中，以下哪項表現(xiàn)提示患者可能存在口咽期吞咽障礙？A.食物滯留在喉部B.咳嗽反射減弱C.口腔唾液過多D.食管蠕動波消失E.食物從鼻腔流出7.保定地區(qū)老年人常見的吞咽功能問題可能與以下哪項因素密切相關(guān)？A.飲食結(jié)構(gòu)單一B.氣候干燥導致黏膜干燥C.長期吸煙D.地方方言影響發(fā)音E.地形崎嶇導致活動受限8.吞咽功能篩查的目的是？A.確診吞咽障礙的病因B.制定詳細的康復方案C.評估誤吸風險D.判斷患者的營養(yǎng)狀況E.指導藥物治療9.以下哪項是吞咽功能篩查的禁忌證？A.意識不清B.口腔感染C.牙齒缺失D.肌肉無力E.食管狹窄10.吞咽功能篩查結(jié)果陽性時，應優(yōu)先推薦的治療方法是？A.手術(shù)治療B.營養(yǎng)支持C.康復訓練D.藥物治療E.呼吸機輔助二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.吞咽功能篩查的準備工作包括？A.準備不同性狀的食物B.檢查患者口腔黏膜C.測量患者血壓D.評估患者的意識水平E.告知患者檢查流程2.以下哪些是吞咽功能篩查的常見并發(fā)癥？A.誤吸B.呼吸道感染C.營養(yǎng)不良D.氣管刺激E.心律失常3.保定市人民醫(yī)院在吞咽功能篩查中常用的評估工具包括？A.水洼試驗B.簡易攝食治療（SIT）C.神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）D.胸部X光檢查E.食管測壓4.吞咽功能篩查結(jié)果陰性時，可能的原因包括？A.患者配合度良好B.食物性狀選擇不當C.患者存在輕微吞咽障礙D.檢查者經(jīng)驗不足E.患者情緒緊張5.吞咽功能篩查中需要注意的細節(jié)包括？A.觀察患者的呼吸模式B.記錄患者的吞咽時間C.評估患者的口腔衛(wèi)生D.注意患者的面部表情E.避免使用刺激性食物三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.吞咽功能篩查只需要評估患者飲水能力即可。2.所有吞咽困難患者都需要進行胃管插管。3.吞咽功能篩查可以完全替代影像學檢查。4.保定地區(qū)老年人吞咽功能問題多與腦血管疾病相關(guān)。5.吞咽功能篩查時，食物性狀應由易到難遞增。6.吞咽功能篩查結(jié)果陽性時，應立即轉(zhuǎn)診至康復科。7.吞咽功能篩查前，患者需要禁食至少4小時。8.吞咽功能篩查可以發(fā)現(xiàn)所有類型的吞咽障礙。9.吞咽功能篩查時，患者的體位應保持坐位。10.吞咽功能篩查結(jié)果陰性可以排除誤吸風險。四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述保定市人民醫(yī)院吞咽功能篩查的標準流程。2.列舉三種常見的吞咽功能篩查方法及其適用范圍。3.吞咽困難患者如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以降低誤吸風險？4.吞咽功能篩查中，哪些因素會影響檢查結(jié)果的準確性？5.保定地區(qū)老年人常見的吞咽功能問題有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例情境回答問題。1.案例：患者張先生，65歲，因腦梗死入院。主訴進食時頻繁嗆咳，飲水時尤為明顯。初步檢查發(fā)現(xiàn)患者口角歪斜，左側(cè)肢體活動受限。問題：（1）如何進行吞咽功能篩查？（2）根據(jù)患者情況，可能存在哪些吞咽問題？（3）初步處理建議是什么？2.案例：患者李女士，78歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院。主訴進食后咳嗽、咳痰，近期體重下降明顯。檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，口腔黏膜干燥。問題：（1）如何進行吞咽功能篩查？（2）根據(jù)患者情況，可能存在哪些風險？（3）如何改善患者的吞咽功能？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：吞咽功能篩查主要評估吞咽動作的完整性，檢查意識水平屬于意識評估，不屬于吞咽功能篩查范疇。2.B解析：軟飯（糊狀或半流質(zhì)）是評估吞咽功能時常用的食物性狀，既能檢測口咽期功能，又能評估食管傳輸能力。3.B解析：氣管分叉處是食物誤吸入肺的最常見部位，因為此處是支氣管的分叉點，防御機制較弱。4.C解析：飲水嗆咳提示誤吸風險，應立即停止進食并記錄結(jié)果，后續(xù)評估是否需要調(diào)整食物性狀或改變進食體位。5.B解析：呼吸頻率變化是吞咽時的重要指標，異常呼吸模式可能提示誤吸或呼吸肌疲勞。6.C解析：口咽期吞咽障礙常表現(xiàn)為口腔唾液過多、食物滯留在口腔等，因為唾液清除能力下降。7.B解析：保定地區(qū)氣候干燥，老年人常因黏膜干燥導致吞咽困難，需注意保濕護理。8.C解析：吞咽功能篩查的主要目的是評估誤吸風險，為后續(xù)治療提供依據(jù)。9.A解析：意識不清患者無法配合篩查，存在誤吸風險，應避免進行吞咽功能篩查。10.C解析：康復訓練是改善吞咽功能的首選方法，包括口面部肌肉訓練、飲食調(diào)整等。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：C選項血壓測量不屬于吞咽功能篩查的必要步驟。2.A,B,D解析：C和E選項屬于長期并發(fā)癥，篩查時主要關(guān)注急性風險。3.A,B解析：C、D、E選項屬于影像學或?qū)？茩z查，不屬于常規(guī)篩查工具。4.A,B,C解析：D選項檢查者經(jīng)驗不足可能導致假陰性，但E選項緊張情緒也可能導致假陽性。5.A,B,D,E解析：C選項口腔衛(wèi)生雖重要，但非篩查核心細節(jié)。三、判斷題答案與解析1.×解析：吞咽功能篩查需評估多種食物性狀，飲水只是其中一項。2.×解析：僅篩查陽性者需進一步評估，并非所有患者都需要插管。3.×解析：篩查無法替代影像學檢查，但可初步篩選高風險患者。4.√解析：腦血管疾病是保定地區(qū)老年人吞咽障礙的常見病因。5.√解析：食物性狀應由易到難，避免患者過度疲勞。6.√解析：陽性結(jié)果提示需專業(yè)干預，轉(zhuǎn)診至康復科進一步評估。7.×解析：篩查前禁食時間因患者情況而定，并非固定4小時。8.×解析：篩查無法發(fā)現(xiàn)所有類型，如食管動力障礙需影像學支持。9.√解析：坐位可減少誤吸風險，便于觀察。10.×解析：陰性不能完全排除誤吸，需結(jié)合患者病史綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.保定市人民醫(yī)院吞咽功能篩查標準流程：（1）準備階段：評估患者意識、口腔黏膜，準備不同性狀食物（水、糊狀、軟食）；（2）檢查階段：觀察患者進食水、糊狀食物時的吞咽動作、有無嗆咳；（3）記錄結(jié)果：記錄吞咽次數(shù)、嗆咳次數(shù)，評估誤吸風險；（4）后續(xù)處理：陽性結(jié)果需轉(zhuǎn)診康復科，陰性結(jié)果可繼續(xù)觀察。2.三種常用篩查方法：-水洼試驗：評估飲水能力，飲水后咳嗆提示誤吸風險；-洼田飲水試驗：觀察患者飲水5ml、10ml、15ml時的嗆咳情況，評分越高風險越高；-食物性狀評估：通過糊狀、軟食、稠流質(zhì)等食物評估吞咽功能。3.飲食調(diào)整建議：-選擇易吞咽食物（如軟飯、粥、豆腐）；-避免堅果、硬塊、黏性食物；-少食多餐，避免過飽；-進食時保持坐位，頭部前傾。4.影響篩查準確性的因素：-患者配合度；-檢查者經(jīng)驗；-食物性狀選擇；-患者情緒狀態(tài)（緊張可能導致假陽性）。5.保定地區(qū)老年人常見問題：-干燥導致的黏膜萎縮；-腦血管后遺癥（如偏癱影響口面部運動）；-COPD導致的呼吸受限；-營養(yǎng)不良加重吞咽功能下降。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）篩查方法：洼田飲水試驗（飲水15ml，觀察嗆咳次數(shù)）；評估口面部運動能力；（2）可能問題：腦梗死導致左側(cè)偏癱，影響舌肌運動；口咽協(xié)調(diào)能力下