忻州市中醫(yī)院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.忻州市中醫(yī)院常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物中，屬于μ受體激動劑的藥物是？A.芬太尼B.氯胺酮C.利多卡因D.舒芬太尼2.在進行氣管插管全麻時，預(yù)防喉痙攣的首選藥物是？A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.肌松藥（如羅庫溴銨）D.艾司洛爾3.對于老年患者（≥65歲）接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)特別注意以下哪種情況？A.麻醉深度偏淺B.術(shù)后認知功能障礙（POCD）風(fēng)險增加C.術(shù)后疼痛評分偏高D.麻醉蘇醒時間延長4.忻州地區(qū)某患者因腰椎間盤突出癥需行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前評估其阿片類藥物耐受性，以下哪項指標提示耐受？A.肌肉松弛劑用量減少B.鎮(zhèn)痛效果差且呼吸抑制風(fēng)險高C.對非甾體抗炎藥反應(yīng)良好D.肝功能不全（Child-PughC級）5.麻醉前禁食水的主要目的是防止？A.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）B.誤吸綜合征C.術(shù)后腸梗阻D.麻醉藥物蓄積6.對于接受硬膜外鎮(zhèn)痛的術(shù)后患者，以下哪種情況需立即停止鎮(zhèn)痛泵？A.鎮(zhèn)痛效果不完全B.節(jié)段性神經(jīng)阻滯（如下肢麻木）C.血壓下降（<90/60mmHg）D.呼吸頻率增快7.忻州地區(qū)某患者因燒傷需行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)優(yōu)先考慮？A.持續(xù)吸入七氟烷B.靜脈注射咪達唑侖C.硬膜外阻滯D.神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）8.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，以下哪種情況屬于過度鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)？A.患者對指令有反應(yīng)B.呼吸頻率>12次/分C.肌張力松弛D.唾液分泌過多且無法自行吞咽9.對于接受全身麻醉的患兒，術(shù)前禁食水時間較成人延長的主要原因是？A.患兒胃排空更快B.患兒麻醉風(fēng)險更高C.患兒體重較輕D.患兒配合度較差10.忻州某醫(yī)院采用目標導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（TargetedSedation）時，常用以下哪個指標監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度？A.血壓B.呼吸頻率C.BIS（腦電雙頻指數(shù)）D.心率二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.忻州市中醫(yī)院開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)時，以下哪些情況需嚴格掌握藥物用量？A.肝功能不全患者B.腎功能衰竭患者C.老年患者D.妊娠期女性E.吸煙史患者2.對于接受神經(jīng)阻滯的術(shù)后患者，以下哪些情況需警惕神經(jīng)損傷？A.持續(xù)性肢體麻木B.血壓突然升高C.麻醉區(qū)域異常疼痛D.呼吸困難E.尿潴留3.全身麻醉期間，以下哪些指標可反映麻醉深度？A.呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2）B.腦電雙頻指數(shù)（BIS）C.肌張力D.體溫E.呼吸頻率4.忻州某醫(yī)院開展術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛時，以下哪些鎮(zhèn)痛方式可聯(lián)合使用？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵B.硬膜外鎮(zhèn)痛C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛D.口服非甾體抗炎藥E.胸腔閉式引流5.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，以下哪些情況需立即進行急救處理？A.呼吸暫停>20秒B.血氧飽和度<90%C.心率<50次/分D.皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)E.患者躁動不安三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.忻州市中醫(yī)院所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作均需由具備資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行。（√）2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，患者血壓下降>20%需立即調(diào)整藥物。（×）3.老年患者接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，蘇醒期躁動風(fēng)險較低。（×）4.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率在忻州地區(qū)高于全國平均水平。（×）5.氯胺酮可用于門診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，但需注意分離麻醉風(fēng)險。（√）6.靜脈鎮(zhèn)靜時，苯二氮?類藥物首選地西泮。（√）7.硬膜外鎮(zhèn)痛適用于所有術(shù)后鎮(zhèn)痛需求的患者。（×）8.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)需立即增加體溫。（×）9.兒童接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，藥物用量按體重計算。（√）10.忻州地區(qū)海拔較高，麻醉藥物用量需適當減少。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述忻州市中醫(yī)院開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)時，術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.解釋“目標導(dǎo)向鎮(zhèn)靜”的概念及其在臨床中的應(yīng)用價值。3.比較硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點。4.忻州地區(qū)某患者因腦卒中需行氣管切開術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)如何選擇藥物？5.簡述術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例一：患者男，65歲，因前列腺增生需行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)。術(shù)前評估：高血壓病史5年（血壓150/95mmHg），腎功能輕度下降（肌酐110μmol/L）。麻醉醫(yī)師計劃采用全身麻醉+硬膜外阻滯。問題：（1）術(shù)前需進行哪些額外檢查？（2）術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案如何制定？（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)如何管理？2.案例二：患者女，28歲，因?qū)m外孕破裂需行急診腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者對吸入麻醉藥反應(yīng)差，改為靜脈注射丙泊酚維持麻醉。問題：（1）為何該患者對吸入麻醉藥反應(yīng)差？（2）靜脈注射丙泊酚的注意事項有哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防蘇醒期躁動？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：芬太尼屬于μ受體強效激動劑，常用于麻醉鎮(zhèn)痛；氯胺酮為NMDA受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛和意識分離作用；利多卡因是局部麻醉藥；舒芬太尼為μ受體部分激動劑。2.C解析：肌松藥可松弛氣道平滑肌，預(yù)防插管時喉痙攣；硫噴妥鈉為巴比妥類藥物，主要用于鎮(zhèn)靜；氯胺酮可抑制喉痙攣，但肌松作用不足；艾司洛爾用于控制心動過速。3.B解析：老年患者術(shù)后認知功能障礙（POCD）風(fēng)險較高，需謹慎使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免深度鎮(zhèn)靜。4.B解析：阿片類藥物耐受者鎮(zhèn)痛效果差且呼吸抑制風(fēng)險高，需調(diào)整用藥方案。5.B解析：全麻前禁食水主要防止誤吸，尤其對于飽胃患者。6.C解析：血壓下降提示硬膜外阻滯平面過高或藥物過量，需立即處理。7.C解析：燒傷患者術(shù)中出血量大，硬膜外阻滯可提供良好鎮(zhèn)痛并減少出血。8.D解析：無法自行吞咽提示鎮(zhèn)靜過深，需減量或喚醒患者。9.B解析：兒童胃排空快，誤吸風(fēng)險高，禁食水時間需延長。10.C解析：BIS是腦電雙頻指數(shù)，可量化鎮(zhèn)靜深度，適用于目標導(dǎo)向鎮(zhèn)靜。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：肝腎功能不全、老年、妊娠及吸煙均影響藥物代謝，需嚴格掌握用量。2.A、C、E解析：神經(jīng)損傷表現(xiàn)為持續(xù)性麻木、異常疼痛或尿潴留，需立即處理。3.A、B、C解析：EtCO2、BIS和肌張力是反映麻醉深度的常用指標。4.A、B、D、E解析：靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、口服NSAIDs及胸腔閉式引流可聯(lián)合使用。5.A、B、C解析：呼吸暫停、低血氧及心動過緩需立即急救；躁動不安可調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。三、判斷題答案及解析1.√解析：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作需由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行。2.×解析：血壓下降>20%需查明原因并調(diào)整藥物，但非所有情況均需立即處理。3.×解析：老年患者蘇醒期躁動風(fēng)險較高，需謹慎用藥。4.×解析：忻州地區(qū)PONV發(fā)生率與全國平均水平相似，受個體差異影響。5.√解析：氯胺酮適用于門診鎮(zhèn)靜，但需注意分離麻醉風(fēng)險。6.√解析：地西泮是苯二氮?類藥物，常用于靜脈鎮(zhèn)靜。7.×解析：硬膜外鎮(zhèn)痛不適用于所有患者，如凝血功能障礙者。8.×解析：寒戰(zhàn)需檢查體溫、藥物及患者狀態(tài)，避免盲目加溫。9.√解析：兒童用藥需按體重計算，因代謝快且個體差異大。10.×解析：海拔對麻醉藥物用量影響較小，主要考慮患者具體情況。四、簡答題答案及解析1.術(shù)前評估主要內(nèi)容：-生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；-藥物過敏史；-肝腎功能、凝血功能；-麻醉史及合并癥（如高血壓、糖尿病）；-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求（如門診鎮(zhèn)靜、術(shù)后鎮(zhèn)痛）。2.目標導(dǎo)向鎮(zhèn)靜：通過監(jiān)測生理指標（如BIS、呼吸頻率、血壓）實時調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，使患者處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少并發(fā)癥。臨床價值：提高安全性、優(yōu)化資源利用。3.硬膜外鎮(zhèn)痛vs.靜脈鎮(zhèn)痛：-硬膜外鎮(zhèn)痛：優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果確切、藥物用量少、全身副作用??；缺點是操作復(fù)雜、有硬膜外血腫風(fēng)險。-靜脈鎮(zhèn)痛：優(yōu)點是操作簡單、適用于全身麻醉患者；缺點是藥物用量易過量、可能引起呼吸抑制。4.氣管切開術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：-術(shù)前：充分評估患者心肺功能，避免麻醉風(fēng)險；-術(shù)中：可選用吸入麻醉（如七氟烷）+靜脈鎮(zhèn)靜（如丙泊酚）+神經(jīng)阻滯；-藥物選擇需考慮患者耐受性，避免呼吸抑制。5.PONV原因及預(yù)防：-原因：性別、暈動史、非甾體抗炎藥、吸入麻醉藥等；-預(yù)防：合理用藥（如地塞米松）、抗組胺藥、胃復(fù)安等。五、案例分析題答案及解析1.案例一答案：（1）術(shù)前檢查：心電圖、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：吸入麻醉（七氟烷）+硬膜外阻滯