長治市中醫(yī)院呼吸科「危重癥營養(yǎng)」支持高級實踐考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.長治地區(qū)冬季氣候干燥寒冷，危重癥患者長期臥床易發(fā)生壓瘡，營養(yǎng)支持時需特別關(guān)注下列哪項指標(biāo)以預(yù)防營養(yǎng)不良？A.體重下降率B.上臂肌圍（AMC）C.深度營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）評分D.白蛋白水平2.呼吸衰竭患者合并急性胰腺炎時，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的途徑是？A.胃造口B.胃腸減壓管C.腸道喂養(yǎng)管（鼻胃管或鼻空腸管）D.靜脈營養(yǎng)3.長治市某醫(yī)院呼吸科收治一名老年重癥肺炎患者，BMI18.5kg/m2，血紅蛋白80g/L，白蛋白25g/L，臨床診斷為中度營養(yǎng)不良。以下哪項營養(yǎng)支持方案最合適？A.立即全靜脈營養(yǎng)（TPN）B.攝入量不足時，補充腸外營養(yǎng)C.鼻飼高蛋白高能量流質(zhì)飲食D.暫不干預(yù)，等待病情穩(wěn)定4.呼吸機輔助通氣患者發(fā)生腸梗阻時，腸內(nèi)營養(yǎng)的流速應(yīng)控制在？A.20mL/hB.50mL/hC.100mL/hD.200mL/h5.長治地區(qū)冬季重癥患者常合并低蛋白血癥，以下哪種食物蛋白質(zhì)生物利用率最高？A.豬肉B.雞蛋C.大米D.豆類6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量超過多少提示喂養(yǎng)管位置可能異常？A.50mLB.100mLC.150mLD.200mL7.呼吸衰竭患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，下列哪項并發(fā)癥需高度警惕并立即處理？A.胃潴留B.腸道感染C.胰腺炎加重D.肺部感染8.長治市某醫(yī)院呼吸科使用腸內(nèi)營養(yǎng)配方時，以下哪項指標(biāo)最能反映患者蛋白質(zhì)合成情況？A.總蛋白B.白蛋白C.球蛋白D.肌酐身高指數(shù)（CSI）9.呼吸科危重癥患者發(fā)生代謝性酸中毒時，腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓應(yīng)控制在？A.<300mOsm/LB.300–500mOsm/LC.500–800mOsm/LD.>800mOsm/L10.長治地區(qū)冬季重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪項措施可減少呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險？A.每日喂養(yǎng)間隔≥4小時B.使用小胃容量的營養(yǎng)劑C.頻繁監(jiān)測血糖D.提高營養(yǎng)液滲透壓二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.長治市呼吸科危重癥患者營養(yǎng)不良時，以下哪些指標(biāo)可作為營養(yǎng)支持療效評估依據(jù)？A.體重變化B.深度營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）評分C.上臂肌圍（AMC）D.血清白蛋白水平E.胃殘留量2.呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪些并發(fā)癥需緊急處理？A.胃潴留B.腸道出血C.肺部感染加重D.胰腺炎E.代謝性堿中毒3.長治地區(qū)冬季重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些措施可減少吸入性肺炎風(fēng)險？A.抬高床頭30°–45°B.使用小胃容量的營養(yǎng)劑C.每日喂養(yǎng)間隔≤2小時D.頻繁監(jiān)測血糖E.保持喂養(yǎng)管通暢4.呼吸科危重癥患者腸外營養(yǎng)時，以下哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.脂肪肝B.深靜脈血栓（DVT）C.電解質(zhì)紊亂D.腸道屏障功能受損E.胰腺炎5.長治地區(qū)冬季重癥患者營養(yǎng)支持時，以下哪些因素可能影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性？A.年齡＞70歲B.胃腸道功能不全C.使用激素治療D.營養(yǎng)液滲透壓過高E.喂養(yǎng)管位置異常三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）案例一某患者，男，65歲，長治人，因“重癥肺炎+II型呼吸衰竭”入住長治市中醫(yī)院呼吸科。BMI17.5kg/m2，血紅蛋白65g/L，白蛋白20g/L，臨床診斷為重度營養(yǎng)不良。目前使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，胃腸功能基本正常。問題：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選方案是什么？為什么？（2）腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)胃潴留，應(yīng)如何調(diào)整營養(yǎng)支持方案？案例二某患者，女，78歲，長治人，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）+呼吸衰竭”入住長治市中醫(yī)院呼吸科。BMI19.0kg/m2，血紅蛋白70g/L，白蛋白23g/L，臨床診斷為中度營養(yǎng)不良。因長期使用激素，胃腸道反應(yīng)明顯。問題：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)途徑應(yīng)選擇什么？為什么？（2）若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)如何處理？（3）腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需注意哪些并發(fā)癥？案例三某患者，男，55歲，長治人，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）+多器官功能障礙綜合征（MODS）”入住長治市中醫(yī)院呼吸科。BMI22.0kg/m2，血紅蛋白75g/L，白蛋白18g/L，臨床診斷為重度營養(yǎng)不良。目前使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受。問題：（1）該患者腸外營養(yǎng)的起始能量應(yīng)如何計算？（2）腸外營養(yǎng)過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，應(yīng)如何調(diào)整營養(yǎng)支持方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：長治地區(qū)冬季氣候干燥寒冷，長期臥床患者易發(fā)生壓瘡，上臂肌圍（AMC）是反映肌肉儲備的重要指標(biāo)，可早期篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險。體重下降率、MUST評分、白蛋白水平雖重要，但AMC更直觀反映肌肉質(zhì)量。2.C解析：急性胰腺炎患者禁食期間需維持營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管或鼻空腸管），避免刺激胰腺分泌。胃腸減壓管僅用于引流，靜脈營養(yǎng)適用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不足時。3.C解析：老年重癥肺炎患者BMI18.5kg/m2，血紅蛋白、白蛋白均低于正常，中度營養(yǎng)不良，應(yīng)立即通過鼻飼提供高蛋白高能量流質(zhì)飲食。TPN適用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌者；等待病情穩(wěn)定不適用于營養(yǎng)不良患者。4.B解析：呼吸機輔助通氣患者腸梗阻時，腸內(nèi)營養(yǎng)流速應(yīng)緩慢（50mL/h），避免腸鳴音亢進或腸膨脹。200mL/h可能加重腸梗阻。5.B解析：長治地區(qū)冬季患者易低蛋白血癥，雞蛋蛋白質(zhì)生物利用率最高（含所有必需氨基酸），優(yōu)于豬肉（吸收率受消化酶影響）、大米（植物蛋白）、豆類（需配肉以提高利用率）。6.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)時胃殘留量＞100mL提示喂養(yǎng)管位置可能異常（可能誤入胃底或十二指腸），需重新確認位置。7.C解析：呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胰腺炎加重是嚴重并發(fā)癥，需立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)并檢查胰腺功能。其他選項如胃潴留、肺部感染雖需關(guān)注，但胰腺炎危及生命。8.D解析：肌酐身高指數(shù)（CSI）反映蛋白質(zhì)合成情況，優(yōu)于總蛋白、白蛋白（受分解代謝影響）、球蛋白（免疫指標(biāo)）。9.A解析：代謝性酸中毒患者腸內(nèi)營養(yǎng)滲透壓應(yīng)＜300mOsm/L，避免加重滲透性腹瀉。高滲透壓配方易導(dǎo)致腹瀉。10.B解析：小胃容量的營養(yǎng)劑（如小分子配方）可減少胃排空時間，降低VAP風(fēng)險。其他選項如每日喂養(yǎng)間隔過長（A）易導(dǎo)致反流；高滲透壓（D）增加腹瀉風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：體重變化、MUST評分、AMC、白蛋白水平均是評估營養(yǎng)支持療效的常用指標(biāo)，胃殘留量僅反映喂養(yǎng)管位置。2.B,C,D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，腸道出血、肺部感染加重、胰腺炎需緊急處理。胃潴留、代謝性堿中毒雖需關(guān)注，但非立即危及生命。3.A,B,E解析：抬高床頭（A）、小胃容量營養(yǎng)劑（B）、保持喂養(yǎng)管通暢（E）可減少吸入性肺炎風(fēng)險。喂養(yǎng)間隔（C）過長反增加風(fēng)險；監(jiān)測血糖（D）與吸入性肺炎無直接關(guān)系。4.A,B,C,D,E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪肝（A）、DVT（B）、電解質(zhì)紊亂（C）、腸道屏障功能受損（D）、胰腺炎（E）。5.A,B,C,D,E解析：高齡（A）、胃腸道功能不全（B）、激素治療（C）、高滲透壓（D）、喂養(yǎng)管位置異常（E）均影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。三、案例分析題答案與解析案例一（1）首選方案：經(jīng)鼻腸管提供高蛋白高能量流質(zhì)飲食，流速從20mL/h開始，逐漸增加。原因：患者胃腸功能尚可，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，可維持腸道功能。無創(chuàng)通氣時鼻腸管位置相對安全。（2）重點監(jiān)測指標(biāo)：胃殘留量、腹部癥狀（腹脹、腹痛）、血糖、電解質(zhì)、呼吸頻率、胃腸減壓液性狀。（3）調(diào)整方案：若胃潴留＞100mL/4小時，可減慢流速或使用促胃動力藥（如莫沙必利）。案例二（1）喂養(yǎng)途徑：經(jīng)鼻空腸管。原因：患者長期使用激素，胃腸反應(yīng)明顯，鼻空腸管可減少胃部刺激，同時避免胰腺負擔(dān)。（2）處理腹脹：減慢喂養(yǎng)速度、使用促胃動力藥、檢查喂養(yǎng)管位置、必要時暫停喂養(yǎng)。（3）并