2025第三人民醫(yī)院「腎臟病理」切片讀片能力分級考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)題干描述，選擇最符合病理診斷的選項。1.患者男性，58歲，主訴水腫、高血壓半年，尿蛋白3.0g/d。腎活檢示腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴毛細血管壁免疫復合物沉積。最可能的病理診斷是？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.微小病變腎病D.急性腎損傷2.患者女性，25歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，尿蛋白1.5g/d，伴血尿。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣或團塊樣沉積于毛細血管壁。最可能的病理分型是？A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎V型（膜性）C.狼瘡性腎炎III型（系膜毛細血管型）D.狼瘡性腎炎IV型（系膜增生型）3.患兒，3歲，水腫、血尿1周，伴低補體血癥。腎活檢示彌漫性腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴毛細血管壁增厚。最可能的診斷是？A.局灶節(jié)段性腎小球硬化B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.IgA腎病4.患者男性，70歲，高血壓病史15年，近期出現(xiàn)腎功能下降。腎活檢示腎小球囊腔內(nèi)大量新月體形成。最可能的病理診斷是？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.乙肝相關腎炎D.新月體性腎小球腎炎5.患者女性，40歲，反復發(fā)作肉眼血尿，伴蛋白尿。腎活檢免疫熒光顯示IgA為主的免疫復合物沉積于系膜區(qū)。最可能的診斷是？A.膜性腎病B.IgA腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.微小病變腎病6.患者男性，50歲，長期糖尿病史，出現(xiàn)蛋白尿3年。腎活檢示腎小球系膜區(qū)及伴毛細血管壁IgM、C3呈顆粒樣或結節(jié)樣沉積。最可能的診斷是？A.糖尿病腎病II期B.糖尿病腎病III期（膜性）C.狼瘡性腎炎D.膜增生性腎小球腎炎7.患者女性，65歲，主訴進行性腎功能下降，尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞管型。腎活檢示腎小球囊腔內(nèi)纖維素樣物質(zhì)沉積，伴腎小管壞死。最可能的診斷是？A.急性腎損傷B.膜性腎病C.急性壞死性腎小球腎炎D.乙肝相關腎炎8.患兒，2歲，水腫、少尿2天，伴高熱。腎活檢示彌漫性腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，伴中性粒細胞浸潤。最可能的診斷是？A.微小病變腎病B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.IgA腎病9.患者男性，55歲，吸煙史20年，出現(xiàn)蛋白尿2年。腎活檢示腎小球囊腔內(nèi)脂質(zhì)沉積，伴系膜區(qū)增寬。最可能的診斷是？A.脂肪性腎病B.糖尿病腎病早期C.IgA腎病D.膜性腎病10.患者女性，30歲，妊娠期出現(xiàn)蛋白尿。腎活檢示腎小球系膜區(qū)IgG、C3沉積，伴局灶節(jié)段性硬化。最可能的診斷是？A.孕期生理性蛋白尿B.狼瘡性腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.急性腎損傷二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)題干描述，選擇所有符合病理診斷的選項。1.患者男性，60歲，高血壓病史10年，出現(xiàn)腎功能下降。腎活檢示腎小球系膜區(qū)、伴毛細血管壁IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴系膜細胞增生?？赡艿脑\斷包括？A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎病2.患者女性，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，尿蛋白2.0g/d。腎活檢免疫熒光顯示IgA、C3沉積于毛細血管壁和系膜區(qū)?？赡艿牟±矸中桶?？A.狼瘡性腎炎III型（系膜毛細血管型）B.狼瘡性腎炎IV型（系膜增生型）C.狼瘡性腎炎V型（膜性）D.IgA腎病3.患兒，4歲，反復血尿，伴肉眼血尿。腎活檢示局灶節(jié)段性腎小球硬化?？赡艿牟∫虬?？A.IgA腎病B.糖尿病腎病C.過敏性紫癜腎炎D.原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化4.患者男性，45歲，長期酗酒史，出現(xiàn)蛋白尿。腎活檢示腎小球系膜區(qū)纖維化，伴腎小管萎縮。可能的診斷包括？A.酒精性腎病B.糖尿病腎病C.脂肪性腎病D.高血壓腎損害5.患者女性，50歲，乙肝病史，出現(xiàn)水腫、尿蛋白。腎活檢示腎小球系膜區(qū)及伴毛細血管壁IgM、C3沉積。可能的診斷包括？A.乙肝相關腎炎B.糖尿病腎病C.狼瘡性腎炎D.膜增生性腎小球腎炎三、判斷題（共10題，每題1分）要求：根據(jù)題干描述，判斷正誤。1.微小病變腎病的腎活檢通?？梢娔I小管內(nèi)脂質(zhì)小滴。2.膜性腎病的免疫熒光呈顆粒樣或團塊樣IgG沉積于毛細血管壁。3.急性腎損傷的腎活檢可見腎小管壞死和腎間質(zhì)水腫。4.狼瘡性腎炎的免疫熒光通常顯示IgA為主的免疫復合物沉積。5.局灶節(jié)段性腎小球硬化通常表現(xiàn)為局灶性腎小球硬化伴腎小管萎縮。6.糖尿病腎病的早期病理改變主要為腎小球系膜增寬。7.乙肝相關腎炎的免疫熒光通常顯示IgG、C3沉積于系膜區(qū)。8.脂肪性腎病的腎活檢可見腎小球內(nèi)脂滴沉積。9.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的腎活檢可見腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。10.孕期生理性蛋白尿的腎活檢通常無病理改變。四、填空題（共5題，每題2分）要求：根據(jù)題干描述，填寫病理診斷或關鍵病理特征。1.患者男性，70歲，高血壓病史，腎活檢示腎小球系膜區(qū)增寬，伴毛細血管壁增厚，免疫熒光IgG、C3呈______樣沉積。最可能的診斷是______。2.患兒，2歲，水腫、血尿，腎活檢示彌漫性腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴______沉積。最可能的診斷是______。3.患者女性，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，腎活檢示腎小球系膜區(qū)IgG、C3沉積，伴______形成。最可能的診斷是______。4.患者男性，50歲，長期糖尿病史，腎活檢示腎小球囊腔內(nèi)脂質(zhì)沉積，伴______。最可能的診斷是______。5.患者女性，65歲，腎功能下降，腎活檢示腎小球囊腔內(nèi)纖維素樣物質(zhì)沉積，伴______。最可能的診斷是______。五、簡答題（共3題，每題5分）要求：根據(jù)題干描述，簡述病理診斷、主要病理特征及臨床意義。1.患者男性，60歲，高血壓病史，腎活檢示腎小球系膜區(qū)增寬，伴毛細血管壁增厚，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積。簡述病理診斷、主要病理特征及臨床意義。2.患者女性，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，腎活檢免疫熒光顯示IgA、C3沉積于毛細血管壁和系膜區(qū)。簡述病理診斷、主要病理特征及臨床意義。3.患兒，4歲，反復血尿，腎活檢示局灶節(jié)段性腎小球硬化。簡述病理診斷、主要病理特征及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：患者老年，水腫、高血壓伴大量蛋白尿，符合膜性腎病的典型臨床和病理特征。腎活檢顯示系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴免疫復合物沉積，支持膜性腎病診斷。2.B-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史伴蛋白尿、血尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣或團塊樣沉積，符合狼瘡性腎炎V型（膜性）的診斷標準。3.B-解析：患兒急性起病，水腫、血尿伴低補體血癥，符合急性彌漫性增生性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。腎活檢顯示系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，支持該診斷。4.D-解析：老年患者高血壓病史伴新月體形成，符合新月體性腎小球腎炎的診斷。腎活檢顯示大量新月體形成，支持該診斷。5.B-解析：反復血尿伴蛋白尿，免疫熒光IgA沉積，符合IgA腎病的典型表現(xiàn)。6.B-解析：糖尿病患者伴蛋白尿，免疫熒光IgM、C3呈結節(jié)樣沉積，符合糖尿病腎病III期（膜性）的診斷標準。7.C-解析：患者急性起病，尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，腎活檢顯示纖維素樣沉積，符合急性壞死性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。8.B-解析：患兒急性起病，水腫、高熱，腎活檢顯示內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，符合急性彌漫性增生性腎小球腎炎的診斷。9.A-解析：吸煙患者伴蛋白尿，腎活檢顯示脂質(zhì)沉積，符合脂肪性腎病的典型表現(xiàn)。10.C-解析：妊娠期蛋白尿伴局灶節(jié)段性硬化，符合局灶節(jié)段性腎小球硬化的診斷。腎活檢顯示局灶節(jié)段性硬化，支持該診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：患者老年，高血壓病史伴蛋白尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積，符合糖尿病腎病、高血壓腎損害、膜增生性腎小球腎炎的可能診斷。膜性腎病的免疫熒光通常呈團塊樣沉積，故排除D。2.A、B、C-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史伴蛋白尿，免疫熒光IgA、C3沉積，符合狼瘡性腎炎III型（系膜毛細血管型）、IV型（系膜增生型）、V型（膜性）的可能診斷。IgA腎病與狼瘡性腎炎不同，故排除D。3.C、D-解析：患兒反復血尿，局灶節(jié)段性硬化，符合過敏性紫癜腎炎、原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化的可能病因。糖尿病腎病和IgA腎病與該表現(xiàn)不符，故排除A、B。4.A、C、D-解析：長期酗酒史伴蛋白尿，腎活檢顯示系膜纖維化、腎小管萎縮，符合酒精性腎病、脂肪性腎病、高血壓腎損害的可能診斷。糖尿病腎病需結合血糖病史，故暫不排除B，但A、C、D更典型。5.A、D-解析：乙肝病史伴蛋白尿，免疫熒光IgM、C3沉積，符合乙肝相關腎炎、膜增生性腎小球腎炎的可能診斷。糖尿病腎病和狼瘡性腎炎需結合其他病史，故排除B、C。三、判斷題答案與解析1.錯誤-解析：微小病變腎病的腎活檢通常無脂質(zhì)小滴，而是可見腎小管刷狀緣消失。2.正確-解析：膜性腎病的免疫熒光呈顆粒樣或團塊樣IgG沉積于毛細血管壁，符合診斷標準。3.正確-解析：急性腎損傷的腎活檢可見腎小管壞死、腎間質(zhì)水腫等改變。4.錯誤-解析：狼瘡性腎炎的免疫熒光通常顯示IgG、C3沉積，而非IgA為主。5.正確-解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)為局灶性硬化伴腎小管萎縮，符合診斷標準。6.正確-解析：糖尿病腎病的早期病理改變主要為腎小球系膜增寬。7.錯誤-解析：乙肝相關腎炎的免疫熒光通常顯示IgG、C3沉積于系膜區(qū)或毛細血管壁，而非IgA為主。8.錯誤-解析：脂肪性腎病的腎活檢可見腎小管內(nèi)脂滴沉積，而非腎小球內(nèi)。9.正確-解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎的腎活檢可見腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。10.錯誤-解析：孕期生理性蛋白尿的腎活檢通常無病理改變，但若持續(xù)蛋白尿需排除病理腎病。四、填空題答案與解析1.顆粒；高血壓腎損害-解析：顆粒樣IgG沉積伴系膜增寬，符合高血壓腎損害的典型表現(xiàn)。2.免疫復合物；急性彌漫性增生性腎小球腎炎-解析：系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生伴免疫復合物沉積，符合急性彌漫性增生性腎小球腎炎的診斷。3.新月體；狼瘡性腎炎-解析：系膜區(qū)IgG、C3沉積伴新月體形成，符合狼瘡性腎炎的診斷。4.脂質(zhì)沉積；糖尿病腎病-解析：囊腔內(nèi)脂質(zhì)沉積伴系膜增寬，符合糖尿病腎病的典型表現(xiàn)。5.纖維素樣物質(zhì)；急性壞死性腎小球腎炎-解析：纖維素樣沉積伴腎小管壞死，符合急性壞死性腎小球腎炎的診斷。五、簡答題答案與解析1.病理診斷：高血壓腎損害。-主要病理特征：腎小球系膜區(qū)增寬，伴毛細血管壁增厚，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積。-臨床意義：高血壓是腎損害的主要病因，早期干預可延