大同市人民醫(yī)院疼痛規(guī)范化治療考核一、單選題（每題2分，共30題）1.大同地區(qū)常見的慢性疼痛類型中，以下哪項(xiàng)不屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛？A.肩周炎B.椎間盤突出癥C.胃潰瘍疼痛D.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.對(duì)于慢性癌性疼痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.布洛芬D.氯胺酮3.在大同市人民醫(yī)院，急性胰腺炎疼痛評(píng)分常用哪種量表？A.NRS數(shù)字評(píng)分法B.VAS視覺模擬評(píng)分法C.BPIBriefPainInventoryD.FLACC兒童疼痛量表4.頸源性頭痛的診斷中，以下哪項(xiàng)檢查具有較高敏感性？A.X線平片B.CT掃描C.經(jīng)顱磁共振成像（fMRI）D.腦脊液檢查5.對(duì)于老年慢性低背部疼痛患者，首選的非藥物治療方法是？A.硬膜外類固醇注射B.神經(jīng)阻滯C.物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法）D.立即手術(shù)干預(yù)6.大同地區(qū)常見的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療首選藥物是？A.地西泮B.普瑞巴林C.苯妥英鈉D.曲馬多7.腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，以下哪種體位可緩解疼痛？A.仰臥位屈膝屈髖B.仰臥位伸膝伸髖C.俯臥位D.坐位前傾8.對(duì)于癌性痛的多模式鎮(zhèn)痛方案，以下哪種組合不合理？A.肌肉松弛劑+非甾體抗炎藥B.阿片類藥物+非甾體抗炎藥+輔助藥物C.阿片類藥物+局部麻醉藥D.阿片類藥物+曲馬多9.大同市人民醫(yī)院疼痛科常用的鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵）適用于哪種疼痛？A.急性闌尾炎術(shù)后痛B.慢性頑固性癌痛C.急性心肌梗死痛D.膽囊炎疼痛10.慢性纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必須的？A.全身多處壓痛點(diǎn)陽(yáng)性B.睡眠障礙C.關(guān)節(jié)腫脹D.發(fā)熱11.對(duì)于藥物難控制的癌性疼痛，以下哪種神經(jīng)阻滯技術(shù)可能有效？A.椎旁神經(jīng)阻滯B.神經(jīng)干阻滯C.脊神經(jīng)根鞘內(nèi)注射D.以上都是12.大同地區(qū)冬季常見的骨關(guān)節(jié)炎疼痛加重，以下哪種生活方式干預(yù)最有效？A.避免寒冷潮濕環(huán)境B.增加飲酒量C.長(zhǎng)期靜養(yǎng)D.口服激素13.對(duì)于慢性頭痛的預(yù)防性治療，以下哪種藥物屬于一線選擇？A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.普萘洛爾D.托吡酯14.肩周炎疼痛的物理治療中，以下哪項(xiàng)禁忌？A.溫?zé)岱驜.頸肩部活動(dòng)度訓(xùn)練C.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸D.局部痛點(diǎn)按摩15.對(duì)于疼痛科門診患者，首次評(píng)估時(shí)需要重點(diǎn)了解的內(nèi)容不包括？A.疼痛性質(zhì)B.疼痛部位C.既往用藥史D.患者職業(yè)收入二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性疼痛的生物-心理-社會(huì)模型中，以下哪些因素可能影響疼痛管理？A.應(yīng)激水平B.社會(huì)支持C.藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)D.神經(jīng)病理改變2.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案中，第二階梯藥物通常包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.阿片類藥物（如嗎啡）D.輔助藥物（如激素）3.頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)可能包括？A.頸部僵硬B.頭痛呈爆發(fā)性C.對(duì)光敏感D.視力模糊4.慢性疼痛患者的心理評(píng)估中，以下哪些問題需要關(guān)注？A.焦慮抑郁評(píng)分B.睡眠質(zhì)量C.生活質(zhì)量量表（如SF-36）D.藥物濫用史5.對(duì)于慢性腰痛患者，以下哪些非藥物治療方法可能有效？A.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練B.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）C.熱療D.藥物注射6.癌性疼痛的評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)需要記錄？A.疼痛評(píng)分（NRS/VAS）B.鎮(zhèn)痛藥物用量C.疼痛相關(guān)并發(fā)癥（如便秘）D.患者滿意度7.肌筋膜疼痛綜合征的診斷依據(jù)包括？A.觸發(fā)點(diǎn)（TriggerPoint）壓痛陽(yáng)性B.按壓觸發(fā)點(diǎn)可誘發(fā)牽涉痛C.局部肌肉緊張或硬結(jié)D.影像學(xué)檢查異常8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，以下哪些藥物可能有效？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）D.阿片類藥物9.疼痛規(guī)范化治療中的“多模式鎮(zhèn)痛”原則包括？A.藥物與非藥物結(jié)合B.個(gè)體化方案C.長(zhǎng)期用藥監(jiān)測(cè)D.疼痛心理干預(yù)10.大同地區(qū)常見的疼痛管理誤區(qū)包括？A.慢性疼痛無(wú)需治療B.阿片類藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)低C.疼痛評(píng)分不客觀D.非甾體抗炎藥無(wú)副作用三、判斷題（每題1分，共20題）1.VAS視覺模擬評(píng)分法適用于所有疼痛評(píng)估場(chǎng)景。（×）2.慢性疼痛患者的睡眠障礙會(huì)自我緩解，無(wú)需干預(yù)。（×）3.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整阿片類藥物劑量。（√）4.頸源性頭痛通常表現(xiàn)為單側(cè)枕部放射性疼痛。（√）5.所有慢性疼痛患者都需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。（×）6.腰椎間盤突出癥患者的“飛鳥試驗(yàn)”陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓。（√）7.癌痛的多模式鎮(zhèn)痛方案中，輔助藥物可提高阿片類藥物療效。（√）8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛多見于免疫功能低下者。（√）9.非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的副作用與劑量無(wú)關(guān)。（×）10.慢性疼痛患者的心理干預(yù)可減少藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。（√）11.頸源性頭痛患者常伴有惡心嘔吐。（√）12.肌筋膜疼痛綜合征的觸發(fā)點(diǎn)按壓可誘發(fā)劇烈疼痛。（√）13.癌痛患者的疼痛評(píng)分應(yīng)每日記錄，無(wú)需動(dòng)態(tài)調(diào)整。（×）14.阿片類藥物的成癮性風(fēng)險(xiǎn)僅與長(zhǎng)期使用相關(guān)。（×）15.疼痛規(guī)范化治療強(qiáng)調(diào)“按需給藥”原則。（√）16.慢性腰痛患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）17.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療首選手術(shù)。（×）18.非甾體抗炎藥可導(dǎo)致腎功能損害，需定期監(jiān)測(cè)。（√）19.疼痛科門診的首次評(píng)估需排除急腹癥等危重情況。（√）20.癌痛患者的鎮(zhèn)痛方案調(diào)整應(yīng)避免頻繁變更藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院疼痛科常用的慢性疼痛評(píng)估流程。2.列舉三種慢性癌痛的多模式鎮(zhèn)痛方案組合。3.說(shuō)明頸源性頭痛與非典型性頭痛的區(qū)別。4.概述疼痛規(guī)范化治療中“患者教育”的重要性及具體措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述基層醫(yī)院如何開展疼痛規(guī)范化管理。2.分析阿片類藥物在癌痛治療中的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)，并提出臨床應(yīng)用建議。答案與解析一、單選題答案1.C解析：胃潰瘍疼痛屬于消化系統(tǒng)疾病，不屬于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。2.B解析：芬太尼透皮貼劑適用于慢性癌痛的長(zhǎng)期管理，大同地區(qū)醫(yī)院多采用此方案。3.A解析：大同市人民醫(yī)院急性胰腺炎疼痛評(píng)估常用NRS數(shù)字評(píng)分法，因其簡(jiǎn)單易行。4.B解析：CT掃描對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)顯示更清晰，有助于頸源性頭痛的鑒別診斷。5.C解析：物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法）對(duì)老年慢性低背部疼痛效果較好，符合大同地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐。6.B解析：普瑞巴林是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物，大同醫(yī)院疼痛科常用。7.A解析：仰臥位屈膝屈髖可減輕腰椎間盤突出癥對(duì)神經(jīng)根的壓迫。8.A解析：肌肉松弛劑對(duì)癌痛無(wú)效，其他組合均合理。9.B解析：鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵適用于慢性頑固性癌痛，大同醫(yī)院多用于終末期癌痛患者。10.A解析：全身多處壓痛點(diǎn)陽(yáng)性是纖維肌痛綜合征的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。11.D解析：三種神經(jīng)阻滯技術(shù)均可能用于難控癌痛。12.A解析：寒冷潮濕環(huán)境加重骨關(guān)節(jié)炎疼痛，需避免。13.C解析：普萘洛爾是預(yù)防性治療慢性頭痛的一線藥物。14.C解析：肩周炎禁忌過度被動(dòng)牽伸，以免加重?fù)p傷。15.D解析：患者職業(yè)收入與疼痛管理無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均需了解。二、多選題答案1.A,B,C,D解析：生物-心理-社會(huì)模型涵蓋所有因素。2.A,B解析：第二階梯藥物包括NSAIDs和弱阿片類。3.A,B,C解析：D選項(xiàng)更多見于三叉神經(jīng)痛。4.A,B,C解析：D選項(xiàng)與疼痛管理無(wú)關(guān)。5.A,B,C解析：D選項(xiàng)屬于微創(chuàng)介入治療。6.A,B,C解析：D選項(xiàng)反映治療效果，但非核心指標(biāo)。7.A,B,C解析：D選項(xiàng)非特異性表現(xiàn)。8.A,B,C解析：D選項(xiàng)僅用于嚴(yán)重疼痛。9.A,B,C,D解析：多模式鎮(zhèn)痛原則全面涵蓋。10.A,B,C解析：D選項(xiàng)與臨床實(shí)踐不符。三、判斷題答案1.×解析：VAS不適用于無(wú)法表達(dá)疼痛的患者（如嬰兒）。2.×解析：慢性疼痛需系統(tǒng)干預(yù)，否則會(huì)加重。3.√解析：便秘提示阿片類藥物劑量不足或需調(diào)整。4.√解析：頸源性頭痛典型表現(xiàn)為單側(cè)。5.×解析：需根據(jù)病情選擇合適的治療方法。6.√解析：“飛鳥試驗(yàn)”陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓。7.√解析：輔助藥物可減少阿片類藥物副作用。8.√解析：免疫力低下者易發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。9.×解析：NSAIDs需監(jiān)測(cè)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：心理干預(yù)可減少藥物依賴。11.√解析：頸源性頭痛常伴惡心嘔吐。12.√解析：觸發(fā)點(diǎn)按壓可誘發(fā)牽涉痛。13.×解析：疼痛評(píng)分需動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。14.×解析：短期使用也可能成癮。15.√解析：規(guī)范化治療強(qiáng)調(diào)按需給藥。16.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重慢性腰痛。17.×解析：首選藥物與物理治療。18.√解析：NSAIDs需監(jiān)測(cè)腎功能。19.√解析：需排除急腹癥等危重情況。20.×解析：需根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題答案1.大同市人民醫(yī)院慢性疼痛評(píng)估流程-首次接診：詢問疼痛性質(zhì)、部位、病程、伴隨癥狀；-體格檢查：重點(diǎn)檢查疼痛部位、神經(jīng)系統(tǒng)體征；-評(píng)分量表：使用NRS/VAS/BSI等量表量化疼痛；-輔助檢查：必要時(shí)行影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查；-診斷分型：明確疼痛病因（如神經(jīng)病理性、癌痛等）；-方案制定：個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方案。2.慢性癌痛多模式鎮(zhèn)痛方案組合-方案一：阿片類藥物+NSAIDs+輔助藥物（如曲馬多、激素）；-方案二：阿片類藥物+局部神經(jīng)阻滯+物理治療；-方案三：鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵+NSAIDs+非甾體抗炎藥。3.頸源性頭痛與非典型性頭痛的區(qū)別-頸源性頭痛：與頸部活動(dòng)或受壓相關(guān)，常伴頸僵硬；-非典型性頭痛：無(wú)明確觸發(fā)因素，多伴自主神經(jīng)癥狀（如惡心、畏光）。4.疼痛規(guī)范化治療中“患者教育”的重要性及措施-重要性：提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性；-措施：-發(fā)放疼痛管理手冊(cè)；-開展疼痛知識(shí)講座；-指導(dǎo)非藥物干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練）；-強(qiáng)調(diào)藥物副作用監(jiān)測(cè)。五、論述題答案1.基層醫(yī)院疼痛規(guī)范化管理策略-大同地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，基層醫(yī)院可：-建立疼痛篩查流程，早期識(shí)別高?；颊撸?開展分級(jí)診療，將輕中度疼痛患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；-加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員