朔州市中醫(yī)院131碘治療甲癌準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.131碘治療分化型甲狀腺癌的主要機(jī)制是？A.抑制垂體分泌TSHB.直接殺傷甲狀腺癌細(xì)胞C.促進(jìn)癌細(xì)胞分化D.免疫調(diào)節(jié)作用2.朔州市中院甲癌患者進(jìn)行131碘治療前，必須檢測的項(xiàng)目不包括？A.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.甲狀腺攝碘率（RAI）D.肝功能（ALT、AST）3.既往有Graves病病史的甲癌患者，131碘治療劑量應(yīng)如何調(diào)整？A.必須減量50%B.按常規(guī)劑量給藥C.需排除殘留甲狀腺組織后減量D.禁止使用131碘治療4.131碘治療甲癌后，患者出現(xiàn)頸部疼痛伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺炎C.放射性肺炎D.胃腸道反應(yīng)5.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療，總劑量通常為？A.100-200MBqB.500-1000MBqC.2000-5000MBqD.10000MBq以上6.131碘治療分化型甲狀腺癌的禁忌證包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)未控制B.輕度甲減C.孕期婦女D.合并慢性腎病7.131碘治療后的隨訪中，甲狀腺球蛋白（Tg）水平下降提示？A.轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展B.殘留甲狀腺組織活躍C.治療有效D.無意義8.朔州地區(qū)碘鹽普及率較高，甲癌患者131碘治療需注意？A.增加治療劑量B.延長禁碘時(shí)間C.必須使用無碘飲食D.無需特殊調(diào)整9.131碘治療后出現(xiàn)甲減，如何糾正？A.增加碘攝入量B.口服左甲狀腺素鈉片C.再次使用131碘治療D.使用糖皮質(zhì)激素10.131碘治療期間，患者需避免？A.攜帶孕婦或兒童B.佩戴金屬飾品C.洗澡D.正常社交活動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.131碘治療甲癌的適應(yīng)證包括？A.甲狀腺全切術(shù)后殘留組織B.甲狀腺次全切術(shù)后高?；颊逤.甲狀腺癌術(shù)后Tg持續(xù)升高D.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶2.131碘治療后的潛在并發(fā)癥有？A.惡心嘔吐B.頸部腫塊C.放射性甲狀腺炎D.骨髓抑制3.朔州市中醫(yī)院甲癌患者131碘治療前需評估？A.腎功能（eGFR）B.心電圖（ECG）C.體重指數(shù)（BMI）D.既往放療史4.131碘治療后甲減的長期管理措施包括？A.定期復(fù)查TSHB.調(diào)整左甲狀腺素劑量C.監(jiān)測Tg變化D.必要時(shí)再次131碘治療5.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療的禁忌證有？A.嚴(yán)重肝功能衰竭B.活動(dòng)性肝炎C.孕期或哺乳期D.近期使用過含碘造影劑6.131碘治療后頸部疼痛的處理方法包括？A.口服非甾體抗炎藥B.冷敷頸部C.使用糖皮質(zhì)激素D.減少下一次治療劑量7.朔州地區(qū)甲癌發(fā)病率較高，131碘治療需注意？A.加強(qiáng)隨訪監(jiān)測B.早期識別轉(zhuǎn)移灶C.優(yōu)化治療劑量D.推廣健康教育8.131碘治療期間，患者需避免接觸？A.金屬物品B.孕婦及兒童C.公共水源D.電梯9.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療失敗的表現(xiàn)有？A.Tg水平持續(xù)升高B.甲狀腺床攝碘率降低C.出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶D.患者癥狀加重10.131碘治療后的隨訪頻率包括？A.治療后1個(gè)月B.治療后3個(gè)月C.治療后6個(gè)月D.治療后1年三、判斷題（每題1分，共20題）1.131碘治療甲癌需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。2.朔州地區(qū)碘鹽使用對131碘治療效果無影響。3.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療必須一次性足量給予。4.131碘治療后甲減是永久性的，無法逆轉(zhuǎn)。5.131碘治療期間，患者可正常進(jìn)食含碘食物。6.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療需在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。7.131碘治療后頸部疼痛通常自行緩解，無需特殊處理。8.朔州市中醫(yī)院甲癌患者131碘治療需簽署知情同意書。9.131碘治療對骨轉(zhuǎn)移灶無效。10.131碘治療后Tg水平正常即代表完全緩解。11.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療需在患者知情同意后進(jìn)行。12.131碘治療期間，患者需避免使用含碘藥物。13.朔州地區(qū)甲癌患者131碘治療需縮短隨訪周期。14.131碘治療后出現(xiàn)甲減需及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素。15.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療需在患者甲狀腺功能穩(wěn)定后進(jìn)行。16.131碘治療后，患者需長期避免接觸金屬物品。17.朔州地區(qū)甲癌患者131碘治療需注意碘攝入量控制。18.131碘治療后，患者需定期監(jiān)測TgAb變化。19.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療失敗需考慮二次治療。20.131碘治療期間，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述朔州市中醫(yī)院甲癌患者131碘治療前的評估要點(diǎn)。2.131碘治療后出現(xiàn)頸部疼痛的可能原因及處理措施。3.術(shù)后殘留甲狀腺組織131碘治療失敗的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對策略。4.朔州地區(qū)甲癌患者131碘治療期間的健康教育要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者情況：男性，45歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，Tg15.2ng/mL（正常值＜0.5ng/mL），TgAb30U/mL，甲狀腺床攝碘率30%。問題：是否適合進(jìn)行131碘治療？如適合，劑量如何確定？需注意哪些事項(xiàng)？2.患者情況：女性，38歲，甲狀腺髓樣癌術(shù)后，出現(xiàn)頸部疼痛伴發(fā)熱，TSH6.5mIU/L，甲狀腺床攝碘率50%。問題：最可能的診斷是什么？如何處理？需避免哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：131碘通過β射線直接殺傷甲狀腺癌細(xì)胞，是治療分化型甲狀腺癌的主要機(jī)制。TSH抑制（A）是輔助手段，癌細(xì)胞分化（C）非直接作用，免疫調(diào)節(jié)（D）非主要機(jī)制。2.B-解析：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）與131碘治療效果無直接關(guān)聯(lián)，而甲狀腺功能、RAI和肝功能是必要檢測項(xiàng)目。3.C-解析：Graves病病史提示高TSH水平，殘留甲狀腺組織131碘治療需排除其影響后減量，避免過度攝碘。4.B-解析：頸部疼痛伴發(fā)熱是放射性甲狀腺炎典型表現(xiàn)，因131碘破壞甲狀腺組織引發(fā)炎癥。其他選項(xiàng)與癥狀不符。5.C-解析：殘留甲狀腺組織131碘治療總劑量通常為2000-5000MBq，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。6.C-解析：孕期婦女禁用131碘，因放射性可能損害胎兒。其他選項(xiàng)在特定條件下可接受。7.C-解析：Tg水平下降提示治療有效，殘留甲狀腺組織受抑制。其他情況需結(jié)合臨床綜合判斷。8.B-解析：朔州碘鹽普及率高，需延長禁碘時(shí)間（如2-4周）以減少碘競爭，影響131碘攝取。9.B-解析：甲減需口服左甲狀腺素鈉片替代治療，其他選項(xiàng)無效或有害。10.A-解析：131碘治療后患者需避免接觸孕婦及兒童，因放射性可能造成傷害。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：所有選項(xiàng)均為131碘治療甲癌的適應(yīng)證，需根據(jù)患者高危因素綜合判斷。2.A、B、C、D-解析：惡心嘔吐（A）、頸部腫塊（B）、放射性甲狀腺炎（C）和骨髓抑制（D）均為潛在并發(fā)癥。3.A、B、C、D-解析：腎功能、心電圖、BMI和放療史均需評估，確保治療安全。4.A、B、C、D-解析：長期管理需定期復(fù)查、調(diào)整藥物、監(jiān)測指標(biāo)，必要時(shí)再次治療。5.A、B、C、D-解析：嚴(yán)重肝功能、活動(dòng)性肝炎、孕期和近期含碘造影劑均屬禁忌證。6.A、B-解析：非甾體抗炎藥和冷敷可緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素（C）和減量（D）非首選。7.A、B、C、D-解析：高發(fā)病率地區(qū)需加強(qiáng)監(jiān)測、優(yōu)化治療、推廣健康教育。8.A、B、C-解析：金屬物品、孕婦和兒童需避免接觸，公共水源（C）和電梯（D）影響較小。9.A、B、C、D-解析：以上均為治療失敗的表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。10.A、B、C、D-解析：隨訪頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶至關(guān)重要。三、判斷題答案與解析1.×-解析：治療無需空腹，但需避免進(jìn)食高碘食物。2.×-解析：高碘環(huán)境會(huì)降低131碘攝取率，需延長禁碘時(shí)間。3.×-解析：部分患者可分次給予，避免一次性過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。4.×-解析：甲減可通過左甲狀腺素替代治療，長期可控。5.×-解析：治療期間需嚴(yán)格忌碘。6.×-解析：術(shù)后立即或早期（如3-6個(gè)月）進(jìn)行均可，需根據(jù)患者恢復(fù)情況決定。7.×-解析：嚴(yán)重疼痛需藥物干預(yù)，警惕放射性甲狀腺炎。8.√-解析：所有核素治療均需簽署知情同意書。9.×-解析：部分骨轉(zhuǎn)移灶對131碘敏感。10.×-解析：需結(jié)合影像學(xué)評估，Tg正常不代表完全緩解。11.√-解析：知情同意是醫(yī)療倫理要求。12.√-解析：含碘藥物會(huì)影響131碘攝取。13.√-解析：高發(fā)病率地區(qū)需更密切監(jiān)測。14.√-解析：左甲狀腺素可改善甲減癥狀。15.√-解析：需待甲狀腺功能恢復(fù)穩(wěn)定后再治療。16.×-解析：正常生活接觸金屬無礙，但需避免長時(shí)間近距離接觸。17.√-解析：高碘飲食會(huì)干擾治療。18.×-解析：TgAb非關(guān)鍵指標(biāo)，Tg更重要。19.√-解析：可考慮再治療或放射性碘-125植入。20.×-解析：適度運(yùn)動(dòng)無妨，但需避免過度勞累。四、簡答題答案與解析1.評估要點(diǎn)：-甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）-腎功能（eGFR）-心電圖（ECG）-碘攝入史及禁碘依從性-過敏史（含碘造影劑等）-孕期哺乳情況-近期放療或手術(shù)史2.頸部疼痛原因及處理：-原因：放射性甲狀腺炎（最常見）、轉(zhuǎn)移灶壓迫、藥物副作用等。-處理：對癥使用非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者短期糖皮質(zhì)激素，避免按摩頸部。3.治療失敗表現(xiàn)及應(yīng)對：-表現(xiàn)：Tg持續(xù)升高、甲狀腺床攝碘率降低、新發(fā)轉(zhuǎn)移灶。-應(yīng)對：考慮二次131碘治療、放射性碘-125植入或手術(shù)。4.健康教育要點(diǎn)：-禁碘飲食（2-4周）及長期低碘飲食。-避免接觸孕婦兒童。-正確藥物使用（左甲狀腺素）。-定期隨訪監(jiān)測（Tg、甲狀腺床攝碘率）。五、案例分析題答案與解析1.答案：-是否適合：適合，因Tg升高提示殘留或轉(zhuǎn)移